#致癌

編輯中心報導手機電磁波是否致癌的問題，一直是外界相當關注的課題，世界衛生組織（WHO）日前首度對外坦承，根據旗下研究團隊的報告指出，長期使用手機確實可能罹患神經膠質瘤（惡性腦瘤）。而對此研究馬上引起手機業者的反駁，直言世衛僅是將研究數據重整，仍無法證明手機電磁波是否對腦部造成傷害。過去針對手機電磁波會影響健康的說法，長期以來因證據不足，都是爭議性很大的說法，世衛也不曾直接回應電磁波致癌的問題。但世衛這次罕見的主動提出研究報告來證實，是根據旗下31名專家的研究報告，破天荒的坦承手機電磁波的確會讓腦部長神經膠質瘤。這份世衛研究報告立即引發無線通訊業者的質疑與反駁，痛批世衛是危言聳聽，質疑這份研究只是把過去的研究數據重新整理比對，根本還是提不出證據來說明，而且沒有其他新的研究可佐證有罹癌危險，說服力不足。但世衛在這次的研究後，也正式將手機列為人類「致癌因子分類表」中的2B級可能致癌因子，與廢氣、汽油、電銲煙霧、咖啡等致癌物品是為同等級。因為在「國際癌症研究署」（IARC）把致癌因子分成5級，分別為1級確定為致癌因子、2A級極有可能為致癌因子、2B級可能為致癌因子、3級無法歸類為致癌因子，以及4級極有可能為非致癌因子。因此可確定的是，世衛確實認為手機會致癌。

到底該不該長期服用女性荷爾蒙？許多人在門診會很疑惑的問：「長期服用荷爾蒙不是會致癌嗎？」因而質疑為何還要長期服用荷爾蒙？臺安醫院婦產科周輝政醫師指出，對於患有嚴重更年期症狀的婦女，服用荷爾蒙的好處是毋庸置疑的。許多更年期婦女長期因為熱潮紅、心悸、失眠而嚴重影響生活，甚至產生精神的症狀，經過一段時間的荷爾蒙補充以後，這些症狀都能豁然而癒或是減輕到最低的程度，也能夠恢復正常的生活，因此女性荷爾蒙對他們而言是必需的補充品。有些因為更年期陰道炎和尿道炎所苦的婦女，也能在補充荷爾蒙以後減少頻尿、白帶、或是局部搔癢不是的症狀，使得生活品質得到良好的改善。對於沒有更年期症狀的婦女呢？是不是真的有必要補充荷爾蒙？相信許多人心中都會有這樣的疑問：好好的沒有任何不舒服為什麼要長期服藥？周輝政醫師表示，有些人在例行的骨密度檢查之中，發現罹患了厲害的骨質疏鬆症，在醫師建議之下服用了一段時間的荷爾蒙之後，再次的檢查發現骨質不再繼續流失，甚至有些改善，因而對於這樣的結果感到相當的欣慰。更年期許多生理變化並不會表現於外，而是在體內持續不斷的進行，骨質的加速流失導致骨質疏鬆症就是大家所熟知的例子。目前的醫學研究已經獲得強烈的證據證實：更年期婦女長期服用荷爾蒙可以預防骨質疏鬆，甚至改善骨質密度。周輝政醫師把文獻上所報告的，關於長期服用女性荷爾蒙優缺點都加以列出來，讓民眾可做個比較：◎ 長期補充女性荷爾蒙可能的不良影響：可能會增加罹患乳癌的機會；可能會有不舒服的症狀（包括：出血、腹脹、乳房漲痛…等等）；需要長期服用藥物（荷爾蒙）。◎ 長期補充女性荷爾蒙可能帶來的優點：減少更年期症狀（熱潮紅、心悸、失眠、盜汗、以及相關的情緒變化或是精神症狀）；防止骨質疏鬆；減少掉齒、心臟血管疾病、子宮內膜癌、卵巢癌、更年期陰道炎和尿道炎、減緩皮膚老化、老年癡呆症；提升性生活。以上這些是屬於定性的比較，更進一步的深入了解，會使我們更清晰的看出優缺點的比較。舉例來說，和長期補充女性荷爾蒙有關的乳癌大多屬於惡性程度較少，預後良好的癌細胞，因此許多學者認為只要每年接受例行的乳房檢查，長期補充荷爾蒙並不會帶來太多的風險；再從另一方面來說，假設台灣更年期婦女乳癌的發生率大約是十萬分之十左右，假設長期補充女性荷爾蒙會增加百分之三十的乳癌罹患率，那麼所增加的危險不過是十萬分之三，或許比穿過馬路時被酒醉駕車撞到的機會還小。雖然大部份的研究都肯定更年期婦女長期補充女性荷爾蒙的益處遠大於不良的副作用，質疑的聲音並未從此消失。有些學者認為會長期補充荷爾蒙的女性原本就較注重保健，也會在保健人員的指導之下定期進行健康檢查，保持有恆而適量的運動，保持均衡的飲食、並且革除像抽煙、喝酒這些有害健康的習慣；極可能這些保健原則的遵循才是健康和長壽的來源，而非荷爾蒙的作用。即使像醫學這樣講究證據的科學，對於許多事情仍然往往存在著兩面的看法，尤其是牽涉到像「更年期婦女需不需要長期補充荷爾蒙」這種龐大的預防保健措施。因此使用荷爾蒙的優缺點，更必須被詳細評估，也必須視個人的體質或是健康狀況來決定。周輝政醫師建議，當女性考慮長期使用荷爾蒙時，應先和醫師討論各種狀況並且評估自己適不適合使用。以下幾項家庭作業，可將自己使用前和使用後的各種狀況記錄下來，包括：1.服用前先記錄自己的更年期症狀發生的情形和嚴重的程度。2.記錄自己是否有任何不適合使用荷爾蒙的疾病或是症狀。3.服用荷爾蒙以後有沒有出現不適應的情況或是副作用？4.服用荷爾蒙後更年期的症狀是否改善？有哪些症狀明顯改善？哪些症狀的改善不明顯？5.心裡任何相關的疑慮。有了這些記錄，更方便您和醫師互相討論。醫師也更能了解您適不適合使用荷爾蒙以及服用荷爾蒙前後的改變，找出最合適您的補充方式，並注意到可能的異常現象，讓您的健康得到最好的保障。

雖然動物常常被腫瘤病毒感染，但是只有一小部分病毒會引起人類腫瘤，而且僅有極少數病例可以證實和腫瘤病毒有關。至目前為止，只找到兩種和人類腫瘤有關的病毒，即人類T細胞白血病毒以及人類乳突瘤病毒(HPV)。不過，根據流行病學的調查、血清關係以及直接從腫瘤細胞的研究，還有幾個病毒也可能是腫瘤病毒。腫瘤病毒的形狀、大小或化學組成並沒有一定的特徵。有的很大，有的卻很小；有些外面有蛋白質外套，有的卻沒有；有的具有DNA（如HPV），但是有的則以RNA做為遺傳媒介物。這些病毒共同的特徵是都具有引起腫瘤的能力，因為它們生長的速度相當快速，而且穩定，比起化學物質或是放射線刺激引起的癌症變化還要快速。腫瘤病毒會使動物體內的細胞或培養基內所培養的細胞出現形態改變、細胞性質改變、生化性質改變，最後使其生長異常，這就是所謂的「癌變」。臺安醫院婦產科醫師 徐弘治指出HPV含有兩個早期基因—E6及E7，具有致癌性，因為它們製造出來的蛋白質和人類腫瘤抑制基因結合，E6和P53基因結合，而E7和另外一種腫瘤抑制基因即視網膜母細胞瘤基因結合，干擾宿主細胞腫瘤抑制基因，使它們無法發揮正常功能，來抑制癌細胞生長，因而長出癌症，這就是HPV的致癌機制。自一九八○年代以來，從很多流行病學的統計報告以及分子醫學的統計報告以及分子醫學的研究發現，某些類型的HPV與癌病的發生有密切的關聯，尤其是肛門、生殖道附近的癌症，最近更發現肛門生殖道的鱗狀上皮癌，九十％以上含有HPV的DNA，而且HPV也可經由產道，呈現母兒的垂直傳染。喜好侵犯皮膚而長皮膚疣的HPV極少發生癌變；出現疣狀表皮發育障礙(EV)的孩童尤其是感染HPV-5、8、47型，約有三十％至五十％在長大成人後，於陽光照得到的地方（如前額頭）會惡化成皮膚癌；感染HPV-16、18、45、56而得到生殖道、肛門菜花者，可能細胞會出現癌變，使女患者長出陰道癌、外陰癌、肛門癌，男患者長出陰莖癌；罹患再發性呼吸道乳頭狀瘤病的患者，約有二％至三％會惡化成鱗狀上皮癌侵犯到頸部、食道的軟組織及肺部；喜愛侵犯鼻腔、副鼻竇、口腔、眼結膜的HPV，卻沒有發現癌變的臨床報告；侵犯食道的HPV若與其他輔因素結合，會使食道乳突瘤轉化成食道癌，在一些大腸癌處雖然曾偵得HPV的DNA存在，但其扮演的角色至目前仍不清楚，至於肛門疣惡化成肛門癌的成因則與子宮頸癌的形成類似。因為最常見的生殖道疣也就是菜花可能轉變成癌病，所以根據不同類型HPV癌變的能力分類成低度、中度、高度危險群（如表），國人感染HPV的盛行率約十五％至二十五％，若持續感染高危險型HPV病毒者，約有五％至十％會出現子宮頸癌前期病變，若未被發現或治療則有機會演變成子宮頸癌，所以菜花患者或作抹片檢查時，也同時做HPV病毒基因定型檢測，有助於癌症的防治。

陽光對皮膚的傷害，包括急性的曬傷、抑制皮膚的免疫功能，及慢性的皺紋、脫屑、乾燥、微血管擴張、曬斑、老人斑及色素不均勻等日光性老化現象，和可能導致皮膚癌的發生。為了預防皮膚受到陽光的傷害，倡導防曬的必須性。防曬乳液可以防止皮膚被曬紅、曬傷，及防止日光性老化和皮膚癌的發生。因為擦了防曬乳液會給人一種安全感，而常使人過度的曝曬。事實上擦了防曬乳液並不是擁有金鐘罩鐵布衫，近年來的研究顯示，對於防曬乳液，醫師及患者都由於過度信任而有若干盲點。塗抹防曬乳液過薄  防護效果打折首先是過於相信防曬係數，所謂防曬係數（SPF），是指延長皮膚被曬紅所需時間的倍數，例如SPF15可使皮膚被曬紅的時間延長15倍。防曬係數的測定標準為，塗抹在皮膚的防曬乳液厚度為每平方公分兩毫克（2㎎/㎝2）所測得的結果。研究顯示，一般人僅塗抹少於零點五毫克，測試了六支防曬，即使防曬係數高達五十的防曬乳液，實際的防護效果都不到三倍，也就是說，即使使用SPF50的防曬，如果塗抹太薄，實際防曬係數僅有不到SPF3的效果。相信這也是許多肝斑、雀斑患者一再複發的重要原因。避免紫外線照射  遵守ABC三點1、A（Avoid）就是避免紫外線的照射：所以早上十點至下午三點紫外線最強的時段，儘量不要出門。2、B（Block）就是阻斷紫外線的照射：因此每天塗抹防曬乳液仍是十分必須的。3、C（Cover）就是遮蔽：外出時儘量使用傘帽子或長袖衣物來遮蔽皮膚。防曬必須從小做起，並持之以恆。此外防曬乳液的選擇除了係數的考量之外，還須注意可同時阻斷長波紫外線UVA的產品。塗抹防曬乳  至少1.5cc防曬乳液建議每天使用兩次以上，防曬乳液塗抹的厚度影響防曬的效果甚大，依照標準的塗抹厚度，每次塗在臉上及頸部、手臂，大約需要一點五西西的防曬乳，以每天使用兩次計算，一瓶一百西西的防曬乳液大約可以使用一個月，即使僅使用在臉部，也須於兩個月內用完。加上外用抗氧化劑  防曬更完善當然僅僅是防曬仍是不夠的，美國皮膚科醫學會雜誌提到，人類的皮膚天生即有許多抗氧化劑，來防止陽光及污染等所造成的氧化壓力。不過人體許多低分子量的抗氧化劑，會在陽光照射下逐漸減損，所以適當的使用外用抗氧化劑加以補充，例如左旋維他命C、維他命E、硒、鋅、植物性抗氧化劑中的Silymarin，大豆異黃酮，及茶多酚等，可以減少陽光造成的皮膚傷害。彭賢禮 醫師建意局部抗氧化劑配合防曬乳液的使用，可以使皮膚有更完整的保護，對於防範皮膚癌及陽光造成的皮膚老化能達到更好的效果。