#流產

根據健保局資料，宜蘭縣孕婦使用健保免費產檢的比率大約只有五成，產檢有做到第九次的只有34.33%，十次產檢都做了的根本是「稀有動物」，只有22.64%，宜蘭縣產檢比率不但遠低於全國平均值，偏遠地區少數多胎婦女定期產前檢查次數也有較少的現象，因而有議員質疑是否因為產檢率低，導致縣內嬰兒死亡率高居全國第四名。 羅東博愛醫院婦產科主任陳達表示，孕婦千萬不要用應付了事的心態做產檢，「有時間就做，沒時間就算了，應該沒什麼大不了，這個觀念大錯特錯」。陳達主任表示，產檢時會依照懷孕周數做不同檢查，能提早發現問題並治療，例如懷孕二十週後，血壓高於140/90mmHg可能是妊娠高血壓，如果併有蛋白尿或水腫時為子癇前症，嚴重時會引起全身痙攣，對母親與胎兒的生命造成致命的危險。 陳達主任舉例說明，曾有孕婦覺得產檢只是量體重量血壓沒什麼大不了的，所以懷孕後期產檢完全不做，怎麼提醒她也不肯到醫院來，結果預產期還沒到她就破水，送進急診室時胎兒的一條腿露在外面，早就已經沒了心跳。陳達主任說，要是她定期來做產檢，就能及早發現胎位不正的問題。 另外還有一名孕婦，懷孕後期體重快速增加，她自己判斷懷孕都會水腫，應該不要緊也不需要再去產檢，等預產期到了進醫院生產才發現產下死胎。陳達主任解釋，這位孕婦得了妊娠糖尿病，腹中胎兒就像泡在糖水裡面一樣，血管內壁全部積了厚厚的糖，血液流動受阻礙導致胎死腹中，如果她有定期產檢，就能及早發現給予藥物治療，確保母子健康。 陳達主任並補充，由於目前優生保健法規定，人工流產手術應該在懷孕24 週之前進行，因此在24週之前要透過產檢，完成胎兒的健康篩檢。包括母血唐氏症篩檢，脊髓性肌肉萎縮症檢測，羊膜穿刺術，絨毛膜取樣，以及超音波檢查。 尤其超音波檢查不具侵入性沒有副作用，可運用高解析度的精密超音波，檢查胎兒的各個器官，包括腦部，顏面，心臟，肝腎等腹部器官，脊椎和四肢等，以排除重大畸形缺陷。同時還可以利用4D立體超音波，製作胎兒立體彩色照片，拍下寶寶在媽媽子宮裡的微笑，和揉眼托腮的可愛模樣，留下珍貴記憶。

子宮內膜異位為何會造成不孕？這是一個很複雜的機轉，而不是單一的原理。鄭丞傑 醫師指出有研究顯示，可能有以下幾種機轉容易不孕： 《解剖位置的改變》由於子宮內膜異位細胞在骨盆腔內組織的廣泛分佈，會使子宮、卵巢、輸卵管、直腸等器官互相沾黏，可能造成輸卵管阻塞，阻礙精子的游動，卵子的輸送，不過，解剖位置的改變，並無法解釋所有因內膜異位造成的不孕情況。 《性交疼痛，減少行房的次數》因為病灶容易發生在子宮正後方的道格拉斯陷凹和子宮薦骨韌帶上，正好是陰道頂端的上方，因此，在行房時，陰莖的插入會造成不適及疼痛。 由於疼痛的關係，會造子宮內膜異位症的患者減少與先生行房的次數，也減少受孕的機會。 《自體免疫的異常及炎性反應》在內膜異位患者身上，可以發現，血液中，存有較高量的一些抗體，這些病患的腹腔液中所含的吞噬細胞、前列腺素等，均高於正常人，這些情況有可能造成精子、卵子或受精卵的傷害，也有可能出現不利於著床的現象。 《卵巢機能的影響》子宮內膜異位細胞若附著在卵巢上生長，會佔據正常卵巢結構，並形成巧克力囊腫，使正常卵巢細胞及卵泡受到破壞。 再加上這些內膜異位細胞所造成的炎性反應，也影響了卵巢的正常運作，因此，常會有不排卵，或者即使排卵，但可能品質受影響。同時，黃體功能也會呈現不足，受精卵不易著床的現象。 《流產》有文獻報告，患者即使已懷孕，但自然流產的機會可高達30至40%，而一般人的流產率則約在10至15%之間。若經過治療的內膜異位患者，則流產率可降到20%左右。但此觀點仍有待證實。 總之，子宮內膜異位影響卵巢、子宮、輸卵管、腹膜，甚至影響性交意願。

在懷孕初期的前２０週，約十%的胎兒被提前娩出，稱為流產；在懷孕２０週後但未滿３７週時，也有十%的胎兒被提前生了下來，稱為早產。孕婦如有流產或早產的先兆，都應迅速前往醫院安胎。發生先兆性流產時，孕婦會有陰道出血及下腹痛的症狀，在安胎前，醫師會檢查各種可能導致陰道出血的原因，先排除包括子宮頸瘜肉、子宮頸糜爛甚至子宮頸癌及內科疾病引起的出血問題，先兆性流產的安胎方式主要是臥床休息，並攝取充分的水分，兩週內避免提重物及性生活。新店耕莘醫院 張正坤醫師指出，通常醫師會視孕婦的個別情況給予黃體素的針劑、陰道塞劑或口服藥來安胎，臨床研究顯示黃體素陰道塞劑的效果優於口服藥，在藥物治療的同時，孕婦也要注意陰道的出血量及下腹疼痛的情形，以免發生胎兒流產而不自知的情形。有少數孕婦有子宮頸閉鎖不全的問題，雖然下腹不痛但卻有流產的危險，這時安胎的方式就是將子宮頸先縫合起來，等懷孕足月時再將縫線拆除以便自然生產。若是胎兒本身染色體異常則會自然流產，再多的安胎藥也無法留住胎兒。雖然早產的比例只佔生產的十%，但在新生兒加護病房內罹病的新生嬰兒，十之八九都因早產而起，準媽媽應特別留意避免。陣陣子宮收縮的感覺是未達預產期的孕婦要特別留意的警訊。早產的安胎方式除了臥床休息及給予充足的水分外，就是給予子宮鬆弛的藥，包括乙型交感神經類似物、抗前列腺素、鈣離子阻斷劑及硫酸鎂等，當然，性生活也要避免。一般來說，安胎的時間最好能持續到３７週，但如果有早產跡象併發破水時，往往會造成胎兒及絨毛膜感染發炎的情形，因此若３４週後破水就不再勉強安胎。足月產下健康寶寶是每個準媽媽最大的心願，除了定期產檢和保持身心最佳狀態外，早產的情形常發生在營養不良、細菌性陰道炎、抽煙喝酒或壓力過大的孕婦身上，萬一出現流產或早產的警訊，一定要把握時間儘速前往醫院。