#睡眠品質

常聽人說『昨晚失眠，數了一整晚的羊，沒辦法，最後還是服用安眠藥才得以入眠。』一般人所謂「失眠症」，是持續一段時間，對於睡眠的質與量出現不滿意的狀況。天主教聖功醫院身心科 葉怡寧醫師表示，因為主觀上每個人對於睡眠的需求有個體性的差異，所以無法以睡眠時間長、短斷定是否有失眠症。當一再出現失眠的現象，患者可能對於睡眠感到焦慮，更難入睡，造成惡性循環。失眠症的診斷，依照精神疾病診斷及統計手冊第4版(DSM-IV)，原發性失眠症的診斷要件為：一、最主要的抱怨為入睡或維持睡眠困難或睡眠無法恢復精力(nonrestorative)，至少已長達一個月。二、睡眠的困擾(或隨之而來白天的困倦)已造成臨床上有意義的不適，或引起社交、職業或其他重要功能之缺損。 三、睡眠障礙並非僅在嗜睡症(Narcolepsy)，呼吸相關睡眠障礙(Breathing-related sleep disorder)，週期規律睡眠障礙(Circadian rhythm sleep disorder)或類睡症(Parasommia)的疾病病程中所發生。 四、此種睡眠障礙非僅發生在另一種精神病的病程中(如重症憂慮症、廣泛性焦慮症、譫妄狀態)。五、非由於某種物質(如藥物或濫用物質)或一般疾病所引起的直接生理效應所造成。失眠症的治療，葉怡寧醫師提出以下幾點供民眾參考：一、要養成良好睡眠習慣1、注意睡姿：以右側臥為好，利於肌肉組織鬆弛，消除疲勞，幫助胃中食物朝十二指腸方向推動，避免心臟受壓。2、選擇臥具：選擇適合的枕頭，避免太高或太低，太硬或太軟。3、避免睡前興奮：睡前不要做強度的活動，不要喝濃茶或咖啡等．一般有服用安眠藥的病患，建議中午後不要喝刺激性飲料。4、睡前勿進食 ：特別是油膩之品，會增加胃腸的負擔，橫膈肌向上擠，胸部受壓，腹部脹滿，易引起多夢、說夢話。5、定時上床，定時起床：白天儘量勿躺床。6、不要在床上做其他活動；床是睡眠的地方，不要在床上看書看電視。二、非藥物的治療1、食用含有豐富的天然L色氨酸L.tryptophan的食品，如：牛奶、鮪魚、黃豆、蛋。2、養成良好運動習慣。每週最少三次，每次半小時。較適合的運動包括散歨、氣功、太極拳等較溫和的運動。3、泡熱水澡。4、放鬆訓練：慢慢地深呼吸3次，每次都把氣完全吐出，待 3次吐氣完畢時停止呼吸到忍不住為止。如此循環作5~6 回。這種呼吸練習會把二氧化碳聚集在血液中，因而產生鎮定的效果。5、自我催眠等。三、藥物的治療若失眠的症狀嚴重時，需要使用藥物治療。許多人對於安眠藥有許多迷思，有些人可能造成太過小心翼翼，排斥使用任何助眠劑，造成嚴重睡眠障礙甚至影響情緒。但有些人對於安眠藥的使用則是太過於依賴，甚至出現濫用的情形。葉怡寧醫師強調，安眠藥的使用需依醫師的建議使用，不要任意調藥，以免造成依賴性。常用的安眠藥物如下；苯二氮平類(Benzodiazepines) 、非苯二氮平類(Non-Benzodiazepines)、抗組織胺、三環抗鬱劑、其他抗鬱藥物等。許多人常常苦於睡眠障礙，無法享有規律性和良好的睡眠，常常難以入睡或容易早醒、甚至一個晚上要醒來數次。葉怡寧醫師指出，改變睡眠的觀念和習慣，可以穩定作息，必要時可以使用短期藥物協助，以恢復較好的睡眠品質，可以保持身心健康．紊亂的睡眠型態並非常態，也許是某些生理疾病或情緒異常的徵兆，須諮詢醫師，並且治療其疾病，以維護身心健康。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/Web.asp?id=18491&m=5

根據一項台灣地區電話訪問的研究，發現有高達三分之一的人曾有失眠問題，而女性比男性更容易有失眠問題，失眠的成因非常多，常與精神狀態、身體疾病、藥物等相關。 ◆ 哪些病是在睡眠中發生？睡不好會影響健康？！北醫附醫神經內科主治醫師 胡朝榮表示，睡眠障礙其實還包括許多主要發生在睡眠中的疾病，例如很常見的睡眠呼吸停止症候群、或是叢集性頭痛 依照國際睡眠障礙分類 (International Classification of Sleep Disorders) ，睡眠障礙可分為四大類：‧睡眠異常 (dyssomnia) ‧ 類睡症 (Parasomnia)：睡眠時或前後出現異常的行為，如：夢遊、惡夢驚醒(夢 魘)、遺尿、夜驚等 ‧ 身體或精神疾病相關之睡眠障礙 ‧ 其他較不明確之睡眠障礙症狀 這些疾病雖然形形色色，包羅萬象，但通常都會是因失眠或日間嗜睡前來就醫，因此做好診斷，找出原因，對解決病人的問題是非常重要的。胡朝榮醫師指出，睡眠是可以檢查分析的。其實睡眠問題常牽涉到許多器官及系統：如呼吸道疾病、心血管疾病、精神疾病、神經系統障礙、內分泌/婦產生殖系統等，因此睡眠檢查也必須涵蓋身體各項生理指標。 標準的睡眠檢查應包括：一、 腦波檢查、肌電圖及眼動檢查以作為睡眠週期判定之依據 二、 生理監測，包括心電圖、血氧濃度、血壓等 三、 呼吸系統，呼吸道之氣流量、胸圍的變化等；再加上身體移動的紀錄，與同步錄影。 藉由這些整合性的檢查，所有與睡眠障礙相關的各種變化，都可以轉化為可分析的數字與影像，我們因此可以進一步解析每一位病人個別的睡眠的問題；而且透過睡眠生理的科學家的幫助，我們甚至可以發展新的生理指標，解決新的睡眠障礙問題。睡眠障礙既然牽涉到這麼多專科領域，因此齊集相關專科，貢獻其最專業的知識，最後加以討論整合，對治療睡眠障礙應是一個最理想的方式。胡朝榮醫師說，在北醫附設醫院的睡眠中心，是集合了胸腔內科、耳鼻喉科、精神科、呼吸治療、心臟科、神經內科等專科醫師，甚至基礎醫學中專精睡眠生理的科學家都參與其中，希望對每一位病人都提供最完整的診斷與治療，成為每一位睡眠障礙病人的「終點站」。 

今年農曆春節期間長達九天，為了服務大眾，羅東博愛醫院急診24小時服務，根據院方的統計，今年九天年假，就醫的民眾多達3577人次，一天就醫人次為397.4人次，較去年一天293 人次，多出35.6％。羅東博愛醫院指出，今年農曆春節期間，以呼吸道感染、腸胃疾病及跌倒／意外傷害，仍位居求診項目的前三名，其中，呼吸道感染就診人數多達1479人次，佔41.35％，與去年6天年假之中，有395人次呼吸道感染，佔22.47％，高出許多。急診醫學科張啟宏主任表示，農曆過年前，流感就醫人數逐漸攀升，過年期間氣候變化大，加上民眾南來北往，以致於呼吸道感染就醫人口增加，他叮嚀病患前往醫院接受治療，並記得多休息，補充水分。

夜晚睡眠明明很正常，不知為什麼每到隔日卻常有精神不濟、頭痛、嗜睡、易怒、焦慮不安等狀況，除了造成工作效率低落，更由於無法克制的嗜睡狀況，長期下來容易有意外發生。光田綜合醫院神經內科孫明輝醫師表示，睡眠呼吸暫停症候群在門診中其實很常見，且這類民眾大多有一共通特性即是睡著時會鼾聲連連，根據調查指出，打鼾的人口中約有四分之一的人合併有睡眠呼吸暫停。孫明輝醫師指出，許多患有睡眠呼吸暫停症候群的病人，由於白天沒精神、易打瞌睡、全身無力沒有勁，因此往往會被誤認為是肝功能不好、慢性疲乏、甚至腦神經衰弱等，無法給予正確的診斷。孫明輝醫師表示，造成睡眠呼吸暫停大部份多為阻塞性，由於睡著後舌咽部張力降低，造成上呼吸道阻塞，若呼吸暫停超過十秒，會使得血氧濃度降低，或二氧化碳昇高，進而影響到心肺功能，根據資料顯示，睡眠呼吸暫停的病人一般在高血壓、心絞痛、心肌梗塞、猝死的得病機率遠超過一般人；此外，由於睡眠呼吸暫停造成睡眠中斷，長期下來亦會引起記憶力減退、個性改變等問題。此症狀一般多發生在四十～五十歲的成年人、男性較女性多、肥胖者、扁桃腺肥大、鼻中隔彎曲、下顎後縮、脖子短、粗的人也容易有睡眠呼吸暫停的情況。此外，兒童亦會有打鼾的情況，一般而言，以四～七歲兒童較常見，其中又有百分之十～廿有睡眠呼吸暫停的問題，此情況間接造成兒童情緒改變、注意力不集中、學習障礙等等，由於學齡前兒童正是學習的最佳時機，家長不可輕忽，以免影響孩子學習的狀況。目前針對這類狀況，可藉由多項睡眠生理儀針對患者呼吸型態、血氧濃度改變以及腦波與心跳的變化做觀察。患者只要利用一個中午或下午至醫院接受腦波檢查，即可獲得正確的診斷。孫明輝醫師進一步表示，睡眠呼吸暫停在病因診斷及治療上均牽涉許多科別，若只是自已科醫師治療自已專門的部份，未依病人實際情況做調整，對患者而言不是一個好的治療方式，光田綜合醫院結合耳鼻喉科、胸腔內科、神經內科針對此類病人做一整體性的治療，目前已有多名病例因此獲得良好的治療，提昇睡眠的品質。 

許先生(化名)年齡約50歲，身材瘦，多年來皆有打鼾問題，長期睡眠品質不佳，也嚴重影響了日常的生活品質，甚至上班上到一半會突然腦中一片空白，精神狀況很糟糕，為此他困擾許久。經睡眠中心長期追蹤、檢查了一段時間，當初進來檢查時，睡眠呼吸中止次數多達每小時25.5次，屬於中度的阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）， 去年1月份，許先生至光田綜合醫院睡眠障礙科門診就診，醫師為其安排睡眠多項生理檢查(PSG)後，才真正發現許先生睡眠品質不佳的問題所在。洪敏德醫師表示，阻塞型睡眠呼吸終止症的原因包括肥胖、舌頭大、上呼吸道軟組織腫大、下巴後縮等，而許先生就是因為下巴後縮的關係。呼吸中止症通常都伴隨會打鼾，這些患者有些人在年輕的時候易入睡，但年紀大時卻有時會變成失眠，很多人都有錯誤的觀念，以為打鼾就是很好睡，但往往不知道這正是疾病表現的方式之一。醫師表示，在診斷出許先生的睡眠障礙問題後，也嘗試過多種的解決方法，包括試戴正壓型的睡眠呼吸機，但因為許先生對配帶呼吸器感到不適應，所以效果也不顯著。根據他的檢查報告中顯示他側睡時睡眠呼吸中止次數比正躺時好很多，因此洪醫師特別建議針對許先生的狀況量身打造一件睡眠衣。這件睡眠衣最大的功能即在預防呼吸中止症的人正躺，製作方式為在衣服後面縫製一顆高爾夫球或是保麗龍球，這樣可以訓練患者採用側臥的姿勢睡覺。後來使用後持續睡了將近1年的時間，中間陸陸續續回來追蹤3次，如今檢查值都降至輕度以下，如今已不再需要使用睡眠衣入睡，睡覺時也不會打鼾，睡眠品質令他十分滿意。洪敏德醫師強調，打鼾是一個會讓人產生許多誤解及偏見的症狀，其實背後常常隱藏讓人必須正視的疾病，如睡眠呼吸中止症即是其中之一。嚴重度不高的患者可以選擇一些改善方式，例如減重、戒菸、酒、以及生活作息正常等都有助於改善症狀，但對於嚴重度高的患者還是需要至醫院睡眠障礙門診接受檢查與治療，並採行適當的治療方式。這是一個高度重視睡眠的時代，有很多人常常為睡眠障礙所苦惱，若能找對方法對症下藥，仍可擁有高品質、健康的睡眠。

您滿意您的睡眠品質嗎？您白天昏昏欲睡嗎？做夢有什麼樣的意義？您晚上打呼的情形是否被嚴重抗議？失眠對你的日常生活影響有多大呢?我們一生有1/3的時間在睡覺，但你對睡眠了解多少呢？遑論一般民眾，連科學家與醫療人員都對睡眠所知有限。在美國，睡眠醫學經過數十年的發展，已成熟為一個獨立專科。至今已知約 80多種的睡眠疾患會降低民眾的生活品質及危害到個人健康，不但如此，因睡眠不足衍生而出的注意力問題，導致交通事故及工業意外事件增加，也殃及公眾的安全，例如多年前蘇聯車諾比核子爆炸事件，就是在夜班工作人員嚴重睡眠被剝奪後釀成的悲劇。高雄立市凱旋醫院 - 臨床心理科黃靖雯表示，今年她至美史丹佛大學醫學中心的睡眠疾患中心作短期之參訪，對於睡眠疾患有初步之了解。史丹佛大學位於美國加州舊金山南邊，也是矽谷之發源地，以美麗優雅的校園著稱，具有百年歷史，其附設醫院亦常在美國醫院評鑑中名列前茅，該院的精神科部門是美國最早開設睡眠特別門診的醫院之一。1970年左右，因為失眠病患的求診量增加，睡眠問題逐漸受到重視。美國的保險公司也在1975年起將睡眠檢察費及治療費用 ( 如手術及CPAP機器等) 納入保險給付範圍。因為歐美日許多學者及醫療人員投入睡眠醫學的研究及臨床服務，過去20年來，睡眠醫學可說是醫學領域中當中進展神速的一門科學，但其他國家(如台灣)則要等到 1990 年左右，醫界才逐漸引進睡眠專科這樣的概念。2000年，美國將睡眠醫學認證為一醫學次專科。診斷及治療睡眠疾患所需之專業醫療人員橫跨各醫學專科，耳鼻喉科，家醫科，神經內科，精神科，胸腔科，小兒科等專科醫師均可參與，而目前在美國，對於睡眠專科醫師認定較為嚴謹，以上提到的幾種專科醫師目前在美國，需在評鑑認可的睡眠中心訓練滿一年，方可考取睡眠專科執照。另外心理師及睡眠技師也都在睡眠醫療團隊中扮演重要角色。例如造成心理師會帶領失眠患者的認知治療團體，作為失眠患者在安眠藥之外的輔助治療，也藉由每週一次的團體互動，讓同樣飽受失眠之苦的病人能夠分享彼此的經驗。黃靖雯針對幾種睡眠疾患及常見問題作簡單介紹：一、阻塞型睡眠呼吸中止症：顧名思義，在睡眠期間，罹患此病的患者，經常會有呼吸中斷的現象，有些嚴重患者每天晚上入睡之後，一個小時會中斷呼吸近60次，也就是說幾乎每分鐘都會暫時停止呼吸 。原因在於呼吸道之先天結構有異，其呼吸道較為狹窄，在入睡放鬆後呼吸道變得更為扁塌甚至完全堵塞，而造成窒息。病人會整夜不停醒來，清晨起床時不但不覺得清醒，還經常有晨起型頭痛。長久下來不但造成白天的嗜睡，注意力下降，也會造成高血壓，肥胖，代謝異常等問題。診斷可靠睡眠檢查，而治療除了手術，牙齒矯正還可在夜間使用正壓呼吸器幫助呼吸道的暢通。二、猝睡症：此一疾病雖然不多見，但正常生活對此一類患者而言卻是相當辛苦，此一疾患盛行率約萬分之4左右。病患最典型的症狀是突發的肌肉無力，造成猝然倒地，時間由幾分鐘至半小時不等，有時會造成病患外傷。若發生在駕駛中，游泳時，突然的四肢無力往往會危及病患之生命安全。幸而近幾年來已有一些新藥問世，而此病的致病之謎也已在數年前被發現，當代醫學已可對此一病症有較佳的控制。三、睡眠門診在做什麼？ 在史丹佛的睡眠門診，民眾被轉介到睡眠中心後，會先填寫一份完整的問卷，了解病患的睡眠型態和問題，接下來會與醫師有一段詳細的會談，有了初步診斷後，往往會安排一個隔夜的睡眠檢查作為診斷依據，並依不同病症需要轉介至外科手術，心理師的失眠團體，或是同有呼吸中止症的病患所組成的自助性團體。四、如果我睡不好，就是得了憂鬱症嗎？失眠是許多憂鬱症患者的共同困擾，但造成睡眠困難的原因絕不是只有憂鬱症，之前提到過的睡眠呼吸中止症，就是造成睡眠不佳的的一個原因，另外有的人在睡覺時腳會有不自主的抽動、跳動，有時會持續整夜，嚴重影響睡眠，稱之為周期性肢體抽動疾患。然而可肯定的是，不管什麼原因造成的失眠，都有可能讓您心情憂鬱，時時感到倦怠，而出現類似憂鬱症的表現 。這時可尋求專家協助，而在睡眠檢查中心睡上一夜，當可初步診斷出造成睡眠問題的元兇。五、失眠了該怎麼辦？ 除了藥物之外，建立良好的睡眠衛生習慣，也能有效改善睡眠品質。一，每天的上床及起床時間要固定。二，只在有睡意時才躺上床。三，若在床上超過20分鐘無法入睡，則離開臥室做些放鬆的事。四，臥室的用途僅限於睡覺與性。五，有夜眠問題時，請勿在白天小睡。若真不得已，請在下午三點前，做一個不超過一小時的小睡。六建立固定的睡前習慣，如泡澡，閱讀，放鬆練習等。七，規則運動，但不可在睡前六小時內做激烈運動。八，謝絕咖啡因及酒精。

工業革命後，無論東西方社會，均由農業社會步入工業社會，隨著社會步調變遷，現代新興產業興起，勞動人口中有睡眠困擾者愈增，尤其這半年來更是突然呈現攀升趨勢，經問診後發現，與這一波全球金融危機有習習相關因素。台北醫學大學附設醫院睡眠中心 - 李信謙醫師表示，根據睡眠中心成立迄今三年觀察下來，前來求診者，主述病症以失眠為最多，其次為白天嗜睡及猝睡、另外則是異睡（如：夢遊）等情況，人口背景分布很廣，有晚上熬夜緊盯美國股市開盤的金融精英、工作需要輪班或三班制的醫護人員、晚上開業的特種行業小姐等。性別方面，女性患者多於男性患者，可能原因為有二，一為女性原本睡眠品質就比男性差，其次求診動機上，門診時間多安排在白天，造成男性上班族比較難前往就醫；不過，國外醫界也同樣發現，有失眠障礙困擾的男性人數，不再是少數，而是有增加的現象。李信謙醫師指出，進一步觀察，首先這波裁員不景氣風潮下，有些中年男性轉行，改當晚上得輪班的保全人員，或者兼差兩份工作；開始放無薪假的晶圓、面板廠員工，雖然在放假，但隨時接到公司電話，馬上就得回去上班，反而時時得處於備戰狀態。另外科學園區三班制的作業員、24小時產業、商務旅遊頻繁、跨時區、工作時間或特早、特晚，不然就是排班混亂的族群，長期以往下來，往往造成睡眠週期障礙現象；而此現象，又可區分為工作時的覺醒問題、個人生理時鐘調整、與家人社會關係的疏離、憂鬱症等身心精神方面困擾、及晚上工作造成的血糖、血脂不正常化所衍生的生理疾病。針對現代社會特殊的輪班工作型態，國外學者嘗試應用原先使用在猝睡症，可增進覺醒程度的「Modafinil」等藥物。初步研究結果證實對於工作時專注力不足現象，有明顯改善。當然，更重要的還是在日常保健方面，李醫師建議，盡量在輪完夜班後，比照「定時、定量」原則，養成固定上床習慣，假日時如果想要補眠，以不超過2小時為主，假設平常睡到中午起床，就不要賴床到下午4點才起床，規律的運動等，都有助於在輪班工作壓力下，維持良好的睡眠品質。

一位55歲的家庭主婦，近半個月來有口乾舌燥、口腔燒灼感、黏膜發炎、舌頭腫痛、口角乾裂等症狀，晚上常常因為口乾醒來，所以睡眠品質極差，覺得痛苦異常，經醫師診斷為「乾口症」，原因為唾液分泌減少所造成。行政院衛生署新竹醫院牙科吳金俊醫師表示，臨床上，唾液減少的原因，多因藥物的副作用所引起，例如：「三環抗憂鬱劑」或「鎮靜劑」等，有些患者會因為頭頸部腫瘤，在放射線治療後，唾液腺受到破壞導致唾液分泌的減少，而某些系統性的疾病，如：腎衰竭、尿毒症、尿崩症、慢性心臟衰竭、甚至嚴重的糖尿病等都會引起「脫水」、「口乾舌燥」的現象，另外，有些自體免疫性疾病，如：蘇格連氏症（Sjogren’s  Syndrome）造成唾液腺退化，也會引起唾液分泌減少而引起「乾口症」。吳金俊主任指出，在「乾口症」的治療上，目前仍無根治的方法，大多只能根據其病因做症狀的治療，常用的藥劑有「唾液分泌促進劑」或使用「唾液替代品」（如人工唾液），有些報告使用甘油混合檸檬酸製劑，也有類似人工唾液的效果，至於吃酸梅、口香糖則效果有限，多漱口、多喝水則可減輕口乾舌燥的症狀。