#糖尿病足

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）糖尿病是一個無聲的殺手，而台灣每年因「糖尿病足」而接受截肢的患者，高達一萬人；足部問題已經是糖尿病患造成重大罹病、殘障及死亡的主要因素，阮綜合醫院整形外科主任周治剛表示，糖尿病如控制不良，將引發神經性及血管性疾患，造成視網膜、腎絲球、全身小血管等病變，但其中「糖尿病足」，也就是糖尿病引發的足部潰瘍，是常見的併發症。周治剛表示，一旦患者肢體出現難癒合的傷口，尤其是下肢動脈供血不良，通常會面臨截肢厄運。根據衛生署統計，不僅是造成病人及家屬生理上的痛苦，也引起精神上的壓力。許多足部或腳趾潰瘍起因於創傷、組織缺血或異物的刺激，此外，若長久未注意潰瘍的發生，末梢神經病變引起的感覺喪失，會讓病人無法及早察覺受傷，令傷口惡化，治療就會變得複雜，截肢的可能性也相對提高，嚴重的話，甚至引發敗血症死亡。另外，患者若發生傷口感染，大都是多細菌性的，起因於足部的小創傷或微細的皮膚裂縫，血液循環不足和免疫機能受損，又因持續行動造成感染沿著筋膜層蔓延開來。最好的治療，其實是預防。糖尿病患者應嚴格控制血糖，尤其患者常因神經病變，感覺較為遲緩，因此要養成每天檢查足部習慣，一旦發現有傷口，要馬上找整形外科治療，通常這類早期的傷口，在整形外科醫師的治療下，很快就會癒合。糖尿病足的外科治療最重要三部曲為：徹底清創、選擇適當的敷料、傷口重建。由於足部構造的特殊性，傷口一旦清創後，往往造成骨骼、肌腱及關節的暴露，為了防止這些重要器官乾燥壞死，理想的保濕敷料使用非常重要。傷口感染控制後，進一步重建手術包括植皮等。很多人以為糖尿病患的傷口不容易好，因此不能開刀。事實上，外科手術可以把感染併發組織壞死傷口，經由清創，變成乾淨的傷口，只需要時間耐心復原。醫師呼籲民眾應及早處理，重視足部小傷口，預防足部感染及潰瘍。

（優活健康網新聞部／綜合報導）許多糖尿病患者都曾受苦於足部傷口感染，需要住院多日臥病在床、數次清瘡手術、甚至截肢。一旦發生 「糖尿病足」對全身的器官也帶來許多不良的害處，因此如果可以知道足部病變的成因，進而瞭解如何保護及檢查，對患者而言是很好的。為了利益糖尿病友，林口長庚醫院社服課與新陳代謝科特舉辦「乳癌病友及家屬座談會」，由內分泌暨新陳代謝科陳慰信醫師主講「糖尿病足～牽累全身器官」；內分泌暨新陳代謝科黃桂蘭衛教師主講「寶貝雙腳～足重要」，此外，活動內容還有提供相關衛教資訊、血糖篩檢，並備有點心及小禮物。該單位歡迎病友與家屬踴躍參加。名額有限，請及早報名，當天請自備喝水容器。名稱：糖尿病病友座談會時間：101年11月24日（六）上午08：30～12：00（11月22日截止）地點：林口長庚醫院兒童大樓（桃園縣龜山鄉）K棟12樓第3會議廳洽詢：03-328 1200轉5131 社服課彭曉筠小姐

糖尿病患者如果傷口已經潰爛，同時又在洗腎，醫師為了避免手術風險過高，常會建議截肢來保住性命。但大林慈濟醫院整型外科醫師許宏達最近的研究發現，洗腎病人使用自由皮瓣手術修補傷口，能順利保住小腿的成功率很高，一改傳統治療只能截肢的觀念。許宏達醫師表示，傳統治療糖尿病足的洗腎患者，除了不斷清瘡換藥，還可能得面臨一步步的截肢，而南部地區盛行「死也要有全屍」的傳統觀念，讓許多高齡患者，寧可等死也不願意接受截肢的治療。有鑑於此，許宏達為了在截肢與否中，找出更好的治療方式，統計了全院五年來進行的腳部自由皮瓣手術，針對已洗腎的糖尿病患者進行研究，發現洗腎患者接受手術的成功率高，並非如文獻記錄般，非得截肢不可。研究指出，在二十例接受自由皮瓣手術的糖尿病患中，有十六例完全康復，成功保住小腿，持續追蹤的術後成果也相當良好。由於改寫過去文獻指出腎臟病人的糖尿病足潰爛手術死亡率很高，因此研究也獲得美國最著名的指標期刊《整型重建外科雜誌 》（Plastic and Reconstructive Surgery）肯定，並在國際刊登。

奇美醫學中心整形外科主治醫師葉敬淳表示，隨著台灣漸漸地邁入高齡化社會，糖尿病的盛行率也是有增無減。而在糖尿病的種種併發症之中，困擾患者最多、耗費醫療資源最鉅者，首推｢糖尿病足｣。糖尿病足的特點，主要在於多重病因，包括周邊神經及血管病變、免疫缺失及感染、血流動力學改變及骨骼變形。因此患者除了需要由新陳代謝科醫師幫忙控制血糖之外，更重要的就是必須由｢整形外科醫師｣來照顧他們重要的｢腳｣；如此才能夠避免足部潰爛、壞死而導致將來截肢、甚至危及生命的悲慘結局。根據美國統計，單一糖尿病足的醫療支出就超過了國家整體醫療預算的百分之十。而每五位糖尿患者就有一位是因為糖尿病足而住院。此外，在下肢接受大截肢的患者中，超過一半是歸因於糖尿病足。再者，這些下肢接受過大截肢的患者中，五年內將有一半會再接受截肢；同時，只有一半的患者存活超過五年。因此，糖尿病足已不僅是｢腳｣的問題而已，除了牽涉到病人的健康生命外，更加影響到整體的醫療資源和社會成本。

213個婦幼、環保、社福、醫藥、教育等團體代表，於日前（5/31）日WHO「世界無菸日」發表宣言、正式成立「台灣拒菸聯盟」，並於群賢樓前向支持菸害防制的田秋堇、丁守中、江玲君等立法委員獻上「感恩的心」，表達「落實WHO「菸草控制框架公約」、儘速審查「菸害防制法」修正草案、重建臺灣公共衛生形象」的需要。台灣醫界菸害防制聯盟、國家衛生研究院客座教授溫啟邦表示，添加塑化劑造成國人驚慌，臺灣全民努力、長期經營的公衛形象更因此重挫。事實上，塑化劑是屬於第4類毒化物，而菸品卻被世界衛生組織定為「第1級的致癌原」，而且菸品一年奪走全球600萬人的生命，其中有28,000人在台灣！「世界無菸日」，WHO把今年訂為「落實菸草控制框架公約年」，而「菸草控制框架公約」（簡稱FCTC）是WHO唯一的公約，臺灣要健康、台灣要更好、台灣要扭轉國際形象，應該好好運用這次機會，讓預防疾病、拯救生命、符合FCTC的「菸害防制法」修正草案通過，展現台灣配合國際公共衛生政策的決心。台灣拒菸聯盟發起人代表孫越表示，為維護國民免於菸品危害；預防青少年吸菸；以及落實WHO的FCTC，「台灣拒菸聯盟」提出三項行動：立法院通過「菸害防制法」修正草案。全民給予提案立法委員民意支持力量。要求政府落實FCTC。「台灣拒菸聯盟」213個連署團體的代表們，以一段呼籲懇求審查通過「菸害防制法修正草案」的急迫性！台灣癌症基金會強調，懇求室內公共及工作場所全面禁菸，提供國人免於二手菸害。無喉者復聲協會強調，推動菸害防制、建立無菸環境，以拯救人命。台北市呼吸治療師公會強調，建立室內無菸環境、免於二手菸害，應是人民基本的健康人權。董氏基金會強調，禁止菸草產業廣告促銷與贊助，及加重菸草產業違規廣告處罰，可預防吸菸並符合公平正義。中華小腦萎縮症病友協會強調，全面禁止菸草產業的廣告、促銷及贊助，確實保障下一代遠離菸品。臺北市護理師護士公會強調，禁止菸品陳列展示，避免戒菸破功。台灣國際醫學聯盟強調，維護消費者權益，塑化劑要下架，比它更毒的菸品更應下架。婦女救援強調，完善的菸害防制法，將使更多的家庭圓滿。中華民國防癌協會強調，現在做好菸害防制，下一代遠離肺癌疾病。亞美反菸基金會強調，有效的菸害防制政策，可以幫助戒菸！延伸閱讀「完整內容」：http://www.uho.com.tw/focus.asp?sid=8&id=664

糖尿病不是家族遺傳的專利！三十三歲林姓女子(化名)，最近一個月突然食慾大增，但是體重卻急遽下降，並且出現頻尿及虛弱症狀，明明越吃越多，卻老使不上力氣；無故氣喘及心悸更讓她以為自己得了不治之症，憂心忡忡下趕緊就醫，診斷結果竟是得了第一型糖尿病，這讓無家族糖尿病史的她，一時之間無法相信。所幸後來在醫師及衛教人員悉心解釋後，她才開始接受自己得每天注射胰島素的事實，現今血糖已控制並定期於門診追蹤中。光田綜合醫院內分泌及新陳代謝科曾士婷醫師表示，根據前述情況，在當初就醫時，其血糖高達300 mg/dl，並合併有酮酸中毒的現象，住院期間雖已將口服降血糖藥物加到最大劑量，但林女空腹血糖仍在200mg/dl以上；後來轉到光田綜合醫院做進一步治療，在該院經昇糖素刺激試驗後，證實胰島素分泌不足，且血液中有明顯酮體產生，確定診斷為第一型糖尿病，必需每天注射胰島素方能控制血糖。由於林女家族中並無糖尿病史，一開始也不能接受自己得到糖尿病的事實，更無法想像自己竟然需要每天注射胰島素治療。曾士婷醫師指出，其實第一型糖尿病並非只有先天才會得到，後天也有可能罹患；而且胰島素為人體重要激素之一，缺乏胰島素將會使新陳代謝失調，造成酮酸中毒，嚴重時還有生命危險。使用適量的胰島素，即可讓第一型糖尿病患重拾健康，恢復正常生活。此外，由於第一型糖尿病常常會合併其他自體免疫疾病，予以抽血檢查後，因此也要注意是否有甲狀腺機能亢進的問題。曾士婷醫師呼籲民眾，仍應定期接受血糖檢查，千萬不要認為家族中沒有人得到就不必擔心；平日把握飲食均衡原則及養成適度運動的好習慣，才能減少自己得到糖尿病的機會。

由台中市衛生局、台中市西區獅子會、上美醫療群、澄清綜合醫院（平等院區）合辦的糖尿病防治教育活動將於5月2日（星期六）下午四點至八點以露天音樂演唱會的形式在台中市美術館綠園道熱鬧舉行。這項別開生面的活動將提供年滿二十歲的市民及社區民眾免費糖化血色素檢測、免費視網膜攝影檢查，並有專業醫師、營養師及護理衛教師在現場提供各項諮詢服務，還有好玩的闖關活動及有獎徵答。主辦單位更提供了豐富精美的禮品，作為闖關活動、有獎徵答及全程參與民眾的獎品，現場還有提供免費現煮咖啡。希望藉由本次活動能篩檢出潛在、無症狀的糖尿病患者以及提升民眾對糖尿病的認識，做好自我及家人的健康管理，避免嚴重合併症的發生，除追求好的生活品質之外，更可以大量減低個人、家庭、及社會對醫療成本的支出。 此次活動，也結合了多位台中市熱門的音樂家，有邁可羅數位音樂工作室的陳老師、全國動物醫院陳道杰院長、音樂人伍奧斯定、翁立家、劉孟淮、劉彥山醫師、團長丁鴻志醫師，及由王博正醫師領軍的台中市醫師音樂協會薩克斯風爵士樂團共同演出，讓傳統刻板印象的醫療檢查、變得活潑生動。推廣衛生教育理念、落實預防保健並讓醫療服務更完善及更普及化，是我們首要推動的目標。這一次由民間公益團體及醫療機構合辦的糖尿病防治教育活動，具有相當大的意義，加強喚起更多民眾對自我照護及健康觀念的重視，藉以改善及提高民眾的生活品質，歡迎市民踴躍參加。

59歲郭女士(化名)，有多年糖尿病和高血壓的病史，近年來更併發慢性腎衰竭而接受常規的腹膜透析治療。月前，左側末端的兩個腳趾，因為感覺遲鈍而產生不自覺的外傷，起初不以為意，沒想到範圍不但變大且出現黑色壞死的現象，經醫生診斷後告知：由於下肢動脈循環不良，需要做膝下截肢的手術，病人為求保存肢體的完整，無法接受截肢手術的建議，進而輾轉到新店耕莘做進一步的處理。該院新陳代謝科裴馰主任安排住院之後，除積極控制血糖外，並由高壓氧科做傷口附近的經皮氧分壓（TcpO2）檢查，為使病人在高壓氧治療下療效更加完整，同時會診心臟血管科王禎煜醫師處理病人下肢動脈的問題，經過磁振血管攝影的檢查，証實病人有下肢動脈硬化及狹窄的問題，隨後更以血管氣球擴張術（PTA）來打通動脈狹窄的部份，在做完一連串的檢查及處理之後，再搭配密集的高壓氧治療，傷口附近的氧分壓從原來接近的臨界值上升至兩倍，之後，在整形外科劉鳳明主任的細心治療下，病人只做了左腳兩趾的傷口處理而保留了完整的小腿，不但改善原有的問題更保存病人的肢體功能。天主教耕莘醫院新店總院高壓氧醫學科 - 陳紹原醫師表示，糖尿病佔國人十大死因的第四位且有逐年增加的趨勢。25%的糖尿病患者會因足部問題而就醫，15%的患者在一生中會發生足潰瘍，足部問題也是糖尿病患者住院最常見的原因。此外，45-70%的截肢是因本疾病所造成的，可見糖尿病所造成的合併症，對病患的影響相當大。糖尿病足潰瘍的處理原則包括三部分：首先是以藥物控制血糖及感染，再來是外科手術清創與局部血管血流重建，最後再輔以高壓氧治療，活化缺氧的組織。高壓氧治療對於糖尿病足潰瘍的治療是一個很好輔助療法，它可使截肢的機會減少，傷口復原機會增加，且縮短治療的療程。陳紹原醫師指出，高壓氧治療可快速提高體內氧氣濃度，並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織活化，所以能幫助的潰瘍癒合，對於糖尿病足的潰瘍患者，施以二十次以上治療後，往往會有很大的改善。郭女士接受高壓氧經皮氧分壓的檢測發現組織周圍的含氧量非常低，而因本身又有下肢動脈循環不良的問題，為使病人在高壓氧治療下療效更加完整，經過磁振血管攝影的檢查，證實病人有下肢動脈硬化及狹窄的問題，隨後更以血管氣球擴張術（PTA）來打通動脈狹窄的部份，使血循更加順暢。動脈硬化是一種全身性的疾病，它不僅是造成冠狀動脈心臟病及腦血管阻塞導致心肌梗塞和腦中風的原因，它也是造成周邊血管阻塞，導致病患肢體缺血而產生各種不同程度的症狀，包括酸麻，間歇性跛行，疼痛，到最後不可逆的壞死及潰瘍，最後截肢。一旦有症狀時，就必須積極的進行檢查和治療，以避免後續症狀的持續惡化。陳紹原醫師說，檢查項目包括：(1)上下肢血壓的比值(2)周邊血管超音波及運動量測試(3)更進一步的檢查則包括了電腦斷層血管攝影，血管核磁共振攝影或導管血管攝影(4)高壓艙經皮氧分壓(TcpO2)的監測可了解病人在正常環境及高壓氧環境下傷口附近氧氣的含量。當症狀無法以藥物改善時，就應該即早治療，例如運用動脈血管內介入治療（動脈氣球擴張術及支架置放術等等）的技術應用於足部，否則等到病情惡化到形成潰瘍，壞疽時才接受這些治療，通常是無法逃避截肢的命運。陳紹原醫師提醒，希望使大家能明瞭嚴重的糖尿病足合併下肢動脈阻塞，截肢並不是唯一的結果，在積極的血管重整（動脈血管氣球擴張術）之後，配合完整的高壓氧治療，只需做部份傷口處理，還是可以保持完整的功能，當然注意足部安全、控制血糖的穩定，更是避免問題產生的不二法門。