#皮膚病

糖尿病是一種很常見的慢性的內分泌疾病。主要的併發症都是由日積月累的微細血管病變造成。在眼睛的問題中影響病人日常生活最多的是視網膜病變。但是，可怕的是初期的病變常常沒有什麼症狀，等到覺得視力模糊時，視網膜可能已經進入較嚴重的病變期了。目前已開發國家中，糖尿病仍然是造成失明的主要原因。臺安醫院眼科周文穎醫師提醒，有糖尿病的病人切勿輕忽，記得要定期的做眼部檢查才好。原則上，若是初發現有糖尿病時，血糖超過250mg/dl，便應該同時做眼睛的檢查。若是低於此數值，可在醫師建議下一個月內做檢查。若初次檢查眼睛完全沒有問題，則可一年檢查一次。但是，若發現有出血、血管滲出物等病變，就需依照病變的程度每半年或每三個月檢查一次。周文穎醫師表示，容易在視網膜出現病變的危險因素有：1.罹病的期間︰約34-59%的DM病人在其一生中發現不同程度的病變。10年以上病史的病人，第一型DM約40％，第二型DM約20％會有糖尿病視網膜的病變。2.血糖控制的好壞與穩定度︰經常的穩定控制在200mg/dl以下，則有可能10年也少見病變。3.肥胖︰暴飲暴食、體重過重，不但DM控制不易，眼睛也易因此容易病變。4.高血壓︰DM本就是血管結構問題，高血壓會使病變加快、加劇。5.其他：腎臟功能好壞、是否持續良好運動習慣、抽煙或嗜酒、都可能影響眼睛病情。雖然糖尿病視網膜病變可經間接眼底鏡直接檢查出來，但是有時還得藉由螢光眼底血管攝影術來判斷栓塞的位置，或水腫的範圍，並可作為雷射激光治療前後病灶復原程度的比較。是診斷糖尿病視網膜病變非常重要的方法。此外，為了能詳細檢查，病人至眼科檢查眼睛須要點散瞳劑，散瞳劑可把瞳孔暫時放大，雖然短時間內會有怕光或視力模糊，確實不太舒服，但是卻是非常必要的檢查手續。一旦發現視網膜病變是否就會失明？周文穎醫師表示，這並不一定。若是只有非增殖性病變，且無黃斑部水腫，再加上良好的血糖控制，就比較無失明之慮。但是若病人有增殖性病變，又有腎臟功能問題，甚至又有高血壓，若併發大量的眼底出血，就可能突然失明了。至於雷射治療主要是圍堵因小血管瘤或新生血管造成的局部水腫、出血，減少病程中視網膜的破壞，盡量降低視力惡化的危險，大部分的病人能維持雷射治療時的最佳視力，少數則可有1－2行的進步。不過周醫師也說，不是有視網膜病變病人都需要手術。只有病情嚴重至玻璃體出血、視網膜剝離、或併發利害白內障、青光眼時，醫師會為挽救殘餘視力而做手術治療。其實，所有罹患糖尿病的病人，重要的是不要心存僥倖。嚴謹的配合醫師及營養師給予的治療方針，去控制血糖、血脂，適量攝取維生素、抗氧化劑，每天持續的運動，保持樂觀的心情，定期每年至少一次眼睛檢查，甚至要求醫師確認最佳視力狀態（視力降低一定要找出原因），還須與家人一起學習，這樣，所有的努力，一定至少會大大的降低眼睛病變的威脅，過著有品質的生活。

天氣漸涼，你是不是想舒舒服服地泡一下湯，盡情地享受在冬天裏難得的温暖？但別忘了做好萬全準備，以避免泡湯後皮膚會癢、乾燥、脫皮、龜裂，或紅疹。其中在泡硫磺泉時要特別注意皮膚的保溼問題。臺安醫院皮膚科李建儀醫師表示，這是因為秋冬氣温變冷使得皮脂腺分泌減少，皮膚表面沒有足夠的皮脂可防止水份蒸發；而熱水又會把皮膚表面的水脂膜洗掉，造成皮膚過度乾燥；再加上硫磺具有乾燥收斂、去角質的效果。以致於當皮膚表面的水脂膜不健全或不足的時候，皮膚就容易出現乾燥脫屑而刺激神經，產生搔癢的感覺。所以在四肢的伸側常見到不規則紅斑、紅色網狀的龜裂及抓痕，並且在搔抓後極易形成濕疹，就是所謂的冬季癢，又稱為冬季濕疹或乾燥性濕疹，是秋冬最常見的皮膚病，常好發於老年人或是中年人。李建儀醫師指出，有些患者誤以為冬季癢是因為皮膚不乾淨所引起，所以就拼命的用藥皂、消毒水或刷子搓洗，不但把皮膚表面的水脂膜洗掉，更刺激了角質基底層，使角質不正常增生，而皮膚變得更厚、更粗糙、脫屑更多，但對防禦乾燥的能力卻變得更低，反而使乾性皮膚雪上加霜，冬季癢症狀更形嚴重。有些人誤以為泡熱水時血液循環良好，全身舒暢，就不會癢。其實由於熱水會把皮膚表面的水脂膜洗掉，一遇到乾冷空氣，角質又變回又粗又硬的狀態，反而使癢感更加劇烈。所以應該保養與治療並重，要使乾燥的皮膚恢復溼潤，並避免併發濕疹。我們皮膚的油脂和水分，會隨著季節、溫度、年齡而有所改變。現代人長期處於冷暖氣等空調環境下，室內外溫溼度差異大，使得許多人出現皮脂分泌失調、水分喪失的現象，也因此乾性皮膚患者有逐漸增加的趨勢。而乾性皮膚患者在冬天都會面臨重大的考驗，如皮膚變得乾燥、敏感、發癢、及乾裂得很厲害。所以乾性皮膚患者在冬天沐浴次數不宜太多，以淋浴為佳；避免使用肥皂，改以中性沐浴乳、溫和的乳霜皂為佳；皮膚要時常塗抹乳霜或潤膚劑，以減少水分蒸發；同時，應避免皮膚的刺激，貼身衣物應儘量寬鬆舒適，以減少皮膚的磨擦。冬季癢如果併發溼疹或皮膚炎，此時必須趕快找皮膚科專科醫師，藉由塗抹含類固醇藥膏，及服用抗組織銨等藥物才能治癒溼疹或皮膚炎。天氣涼了雖是泡湯好時節，但李建儀醫師提醒，需注意泡湯時間不宜太久或頻率過高，泡完溫泉後的沖澡不應用含肥皂的洗澡用品、沖澡水溫不宜太高、沖完澡後應立即在乾燥的部位塗抹乳液，如此才可以舒舒服服地享受泡湯的樂趣，才不致於樂極生悲。《備註》臺灣的溫泉可分為酸性泉如大屯山系的硫磺泉、強酸性泉如北投溫泉、中性碳酸泉和鹼性泉等

糖尿病患一旦傷口惡化就來不及了，預防重於治療！只要花一點點時間，就可以常保四肢的健康，減少懊悔與遺憾！台北醫學大學附設醫院整形外科-蔡豐州醫師提出，護足保養重點如下：1.定期檢查腳或全身， 只要有傷口， 請立即至整形外科治療。2.鞋子內容易造成磨擦或過緊的地方，應該立即改善或更換。外出時， 儘量不要穿著拖 鞋或外露足部的鞋類， 減少外傷的機率。3.泡腳，SPA或泡溫泉時，要注意水溫，避免燙傷是最佳的做法！4.一發現傷口，勿用偏方或另類治療。兩週內傷口沒有痊癒，得趕緊至整形外科門診5.冬天寒冷容易造成皮膚龜裂的老年患者，請擦乳霜，減少皮膚破損傷口的發生。6.有足部皮膚病得盡早治療，避免因為癢，而抓破，產生傷口。7.剪指甲的時候得小心，勿造成傷口。8.隨時保持腳的衛生，減少細菌滋生。9.請告知醫療人員您有糖尿病，打點滴或血管醫療行為，盡量避免使用下肢的靜脈與動脈。

日前傳出花蓮縣某國中因宿舍環境不佳，傳出住宿學生集體感染疥瘡，不過經送醫檢查後，有部分學生是遭小黑蚊叮咬或是濕疹，但有部分學生確實感染疥蟲。花蓮慈濟醫院皮膚科張正皇醫師指出，疥蟲就像流行性感冒一樣，不斷的在人群之間傳染，若遭到感染得到疥瘡，要趕快到皮膚科求診才能根治。   疥蟲感染是很常見的皮膚傳染疾病，傳染力高，在群體生活環境中包括軍隊或宿舍、安養院都常發生群聚感染。張正皇醫師指出，感染疥蟲之後皮膚上會長疹子、很癢，尤其在晚上蓋上棉被之後溫度升高，疥蟲會因此更加活躍而讓人難以忍受。一般疥蟲會躲在人體的皺褶、柔軟處，譬如腋下、跨下或是生殖器上。疥蟲的宿主有人體與動物，但由動物傳染給人的疥蟲在人身上就會停止傳染，會繼續傳染的疥蟲都是以人為宿主。 由於疥瘡都是由人傳染給人，就像流行性感冒一樣不會斷絕，張正皇醫師說，若生活的周圍有人感染疥瘡，或者有比較親密的接觸，譬如住在一起、共蓋棉被等等，就有可能因此被傳染。因此若附近有人感染疥瘡，可以將衣物以攝氏六十度左右的熱水煮五分鐘，就可以將疥蟲殺死，至於無法清洗的大件棉被，可以捆起來放進大塑膠袋中靜置兩個星期，因為介蟲在體外只能存活兩個星期。 不過因為時值季節交替，很多人會因皮膚產生乾癢的症狀而誤會得到疥瘡求醫。張醫師表示，秋冬季節因為皮膚乾燥引起的乾癢通常發生在老人，癢的部位大多在腿上，腿上會有網狀的濕疹，與疥瘡並不一樣。     另外，有人感染疥蟲之後會以泡硫磺水治療，張醫師建議還是要到醫院治療。一般民眾擦藥之後約一至二星期疥蟲就會死亡，但疥蟲死亡之後會因為屍體以及蟲卵、排泄物殘留仍會有繼續發癢的過敏反應，可能還會維持一、兩個月的發癢感，醫師會另外開藥舒緩症狀。