#子宮外孕

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）曉華是有一位5歲小孩的媽媽，生了貝貝之後，就沒有再懷孕，是次發性的不孕症。二年前做了人工授精並且懷孕成功，但是在懷孕七週時，腹痛就診，診斷出是子宮外孕。當時腹腔鏡手術發現是罕見的雙側輸卵管子宮外孕，為了保住生育能力，苗栗大千醫院做了輸卵管切開術，而不是輸卵管切除手術，保留了兩側的輸卵管。在今年夏天，產下了第二個寶寶，家人們都很高興。婦產科劉榮啟醫師表示：子宮外孕是一種不正常的懷孕，需要手術或藥物治療，目前大多採用腹腔鏡手術治療。手術可分為輸卵管切除、輸卵管切開。輸卵管切除常會造成婦女再度子宮外孕或終生不孕，由於超音波醫學及腹腔鏡手術的進步，子宮外孕已經能夠提早診斷，面對一個尚有生育需求的媽媽，如何保住她的生育能力、保留外孕的輸卵管，才是婦產科醫師的挑戰。醫師在了解曉華對生育的需求，同時也要跟她溝通手術保留輸卵管的可行性、日後子宮內懷孕的機率，及會有15％持續性子宮外孕的可能，決定進行微創輸卵管切開術治療，手術的過程是在腹部經由3至4個穿孔，注入二氧化碳，在攝影機拍攝下執行電燒、細切開、取出胚胎、止血然後縫合，手術時間約一個小時，由於腹腔鏡手術傷口小、復原快，曉華住院三天後便返家休養。

(優活健康網新聞部／綜合報導)一名19歲女大學生由男友陪同，因月經過期且下腹劇痛、心悸、頭暈、冒冷汗至衛生署台南醫院急診室就診，經婦產科蔡永隆主任以超音波檢查後，研判應是子宮外孕併腹腔內大出血。衛生署台南醫院婦產蔡永隆醫師表示，臨床症狀呈現為血壓下降、心跳加速、冒冷汗且下腹部反彈痛，通知家屬後緊急安排住院治療，以腹腔鏡手術吸出腹腔內約1600c.c.之內出血血塊，並發現異位妊娠並非一般常見之輸卵管而是在左側卵巢內而引起卵巢破裂大出血，故予切除患部且儘量保留功能正常之卵巢組織，以利日後再懷孕及避免卵巢早衰症甚至發生早發性停經症。蔡永隆醫師提醒一般月經過期、下腹劇痛就要懷疑是否子宮外孕，應找婦產科醫師做超音波檢查，平常約5至6周可掃描到胚囊，7-8周可掃描到胎兒心跳，若無則需再抽血檢驗β絨毛激素及做直腸子宮陷凹穿刺或子宮內膜刮除術甚至腹腔鏡來確立診斷。蔡永隆主任表示卵巢異位妊娠極為少見，常易被診斷為輸卵管妊娠、卵巢囊腫或黃體囊腫破裂出血甚至急性闌尾炎，鑑別診斷不可不慎。

臺北慈濟醫院婦產科許耀仁醫師表示，不少婦女朋友都有下腹疼痛的經驗，造成婦女急性下腹痛的原因可分為出血性、發炎性及缺血性這三大類。 (一)出血性急性下腹痛－子宮外孕 子宮外孕是指胚胎著床的位置是在子宮以外的位置，例如輸卵管、卵巢、子宮頸。由於胚胎發育的位置不對，不僅無法健康成長，還會引起母體病變。根據統計，子宮外孕的發生機率佔所有懷孕的1％左右，而其中95％子宮外孕的位置都在輸卵管。由於胚胎成長時造成輸卵管擴張，若未被察覺處理，往往會造成輸卵管破裂引發腹腔內出血，血液會刺激腹膜造成廣泛性腹痛，嚴重時還會伴隨心跳加速、眩暈、臉色蒼白、血壓下降、休克等症狀。 (二)出血性急性下腹痛－卵巢黃體囊腫破裂 功能性卵巢囊腫，例如濾泡、黃體囊腫，是最常破裂的卵巢囊腫。排卵時濾泡破裂出血往往造成婦女輕微腹痛，腫漲的黃體囊腫可能因外力衝撞，如激烈性行為，而導致黃體囊腫破裂出血，造成急性下腹痛。 (三)出血性急性下腹痛－卵巢子宮內膜異位瘤（巧克力囊腫）破裂 所謂「子宮內膜異位症」是指原本應該長在子宮內膜的內膜細胞不正常地移行到子宮內膜以外的地方生長，多半長在骨盆腔的組織器官中，例如卵巢、輸卵管、子宮肌肉層、子宮韌帶。這些異位的子宮內膜仍會受到卵巢荷爾蒙的作用，隨著每次月經而產生週期性腫脹出血，反覆發生會形成類似結痂的組織造成卵巢、輸卵管、子宮、小腸的沾黏而造成嚴重經痛、性交疼痛、便秘及不孕的問題。像液狀巧克力的舊經血不斷蓄積於卵巢內，形成像包著液狀巧克力的囊腫，因此卵巢子宮內膜異位瘤又俗稱「巧克力囊腫」。有時巧克力囊腫會破裂，流出的經血會刺激腹膜造成腹膜炎。 (四)發炎性急性下腹痛－急性骨盆腔炎、卵巢輸卵管化膿 急性骨盆腔炎是指生殖器官有感染發炎病症，陰道常有大量膿樣分泌物。病情嚴重時可能產高熱、頭痛、小腹脹痛、壓痛及腰部酸痛等。急性骨盆腔炎嚴重時會造成卵巢輸卵管膿瘍。治療急性骨盆腔炎主要是使用抗生素。若經抗生素治療病情無明顯改善，或研判可能是卵巢輸卵管膿瘍破裂合併嚴重腹膜炎，則須考慮緊急進行手術。 (五)缺血性急性下腹痛－子宮附屬器（卵巢、輸卵管）扭轉 卵巢、輸卵管囊腫產生扭轉，會導致子宮附屬器缺血而造成急性下腹痛。病人除反覆性發生嚴重下腹痛外，常伴隨噁心嘔吐、心搏過速、微燒、腹部壓痛或反彈痛及血液中白血球增加。超音波檢查會發現在子宮附屬器中會有腫塊。子宮附屬器扭轉較常發生於5公分以上的子宮附屬器腫塊，其中以皮樣囊腫為最大部分。若經醫師研判為子宮附屬器扭轉時，病人應須立即接受手術治療。 這五種下腹部疼痛，由於症狀都很像，而且具有一定的危險性，所以女性朋 友萬一出現類似的情形，請馬上就醫，不要忍耐或自行服用止痛藥，以免錯失治療的時機。

義大醫院婦產部桂羅利醫師指出，單孔腹腔鏡手術又稱為單一刀口腹腔鏡手術，在婦產科的應用上， 從2008年開始，可以從文獻中查到，算是相當夯的手術。因為這種手術所使用的器械與手術技術的適應性需要一定的學習時間，導致這樣的手術還沒有那麼普遍，但現在因應時代潮流的趨勢，愈來愈多的醫院及醫師開始願意嘗試。目前婦產科單孔腹腔鏡手術主要應用於子宮良性腫瘤以及卵巢良性腫瘤。桂羅利醫師說，除了應用單孔手術於巨大子宮肌瘤及巨大卵巢腫瘤切除之外，我們也應用於重建以及顯微手術。我們為三位子宮脫垂的病患進行陰道薦骨固定術 （colposacropexy），成功地解決子宮脫垂痛苦。我們也成功地完成高難度的結紮後輸卵管重建顯微手術，病患術後恢復良好，不管是術後疼痛以及病患滿意度都極高。除了婦科癌症外的所有婦科手術，都可適用於這最新之單一刀口腹腔鏡手術，不僅幾乎看不見刀疤，而且大幅減少病人術後疼痛與住院天數，病患滿意度相當高，是一可行的最新手術方式。

台東基督教醫院婦產科醫師郭成興呼籲，月經週期晚到就要到院檢查，以早期排除子宮外孕的可能！郭成興醫師曾接獲一件罕見的子宮頸子宮外孕案例，經治療保住了母親的子宮，也讓母體脫離了生命危險。郭成興醫師提出呼籲，「當女性的月經週期晚到時，就要特別提高警覺，盡早到醫院檢查，究其原因，也可以早期排除子宮外孕的可能。」子宮外孕的發生率約為1.4％，尤其好發於35至44歲之間。子宮外孕是指受精卵著床在正常子宮腔以外的地方，這些地方包括輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸，其中95％發生在輸卵管，而約僅有0.15％發生在子宮頸。郭成興醫師指出，這種情形的胚胎因為著床位置不對，所以無法健康成長，同時會引起母體的病變及傷害，嚴重時會賠上母體的生命，因此子宮外孕要當作疾病來積極處理。子宮頸子宮外孕為相當罕見疾病，發生率約佔所有懷孕比率的九千分之一。但由於現今試管嬰兒發達，約佔試管嬰兒0.1％，佔試管嬰兒子宮外孕3.7％。臨床上無明顯表現，多為出血，故即早的產前檢查有其重要性。子宮頸子宮外孕發生原因並不明確，一般大都認為，多次的子宮頸擴括術會增加子宮頸著床的機會，而增加子宮頸子宮外孕的發生率。目前針對子宮頸子宮外孕的治療方針有二，一、若母體心跳、血壓穩定，即可以考慮藥物治療。二、若母體心跳、血壓不穩，則施行緊急手術，並於手術前先給予子宮動脈阻斷以減少出血量；若出血量太大時，則應考慮子宮切除手術。

台東有一位35歲的女性，因為陰道出血、下腹疼痛到醫院檢查，卻找不到原因，最後轉診到台東基督教醫院醫院治療，婦產科醫師郭成興運用陰道超音波檢查，發現子宮頸的地方，有一個8到9週大的胚胎，不但有明顯的心跳，也可以清楚地看到手腳。郭成興表示，子宮外孕以輸卵管比例最高，發生在子宮頸部位則相當罕見，子宮外孕嚴重者會賠上母親的生命。郭成興醫師表示，在該名婦人體內的胚胎已成型，胎盤的血液循環系統也都趨近完成，如果突然進行手術，恐怕會造成婦人大量出血，就算是打針或投入藥物也都無法順利止血。過去這樣的狀況發生時，醫師會建議拿掉整個子宮，但是因為這個胚胎還小，所以郭醫師決定利用抗癌藥物MTX（Methotrexate）的副作用，讓胚胎自然產出。經過治療後，胚胎的心跳停止並逐漸萎縮，同時保住婦人的子宮及性命。郭成興醫師解釋，一般來說，子宮外孕的發生率約為1.4％，特別是35～44歲的女性最容易發生。而林伊蕾醫師在網路上有篇文章則提到，目前子宮外孕的死亡率逐漸下降，但是發生率卻是不斷上升，而且死亡率為高的族群反而是年輕族群，專家認為因為青少女常常不知道自己已經意外懷孕，或是害怕責罵而隱瞞，等到真正就醫時就為時已晚。郭成興醫師指出，子宮外孕是因為胚胎因為著床位置不對，包括輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸等地方。其中95％發生在輸卵管，僅有大約0.15％發生在子宮頸。正因為生長地方不對，所以胎兒無法健康成長，同時會引起母體的病變及傷害，甚至會造成母親死亡，所以醫師會將子宮外孕當作疾病來處理，希望懷孕的婦女應該要注意自己的身體狀況，早期發現治療才能保住生育能力與性命。海福標靶刀治攝護腺癌　男人下半生都照顧http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12796&HN_Yr=0&HN_Mon=0晚期肺腺癌的最佳個人化醫療方針http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12865&HN_Yr=0&HN_Mon=0日本神奇生髮術　用紅色LED光可刺激頭髮生長？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12887&HN_Yr=0&HN_Mon=0

最近半年中山醫院接獲三名孕婦接受人工生殖打排卵針，結果雙胞胎一個在正常子宮內，另一個卻在輸卵管。過去這種案例相當罕見，最近卻有增加趨勢。台北中山醫院婦產科醫師陳福民說，孕婦在懷孕時若有任何不正常腹痛及月經變化時，應該去看婦產科醫師，並依照醫囑追蹤。陳福民醫師說，目前超音波、驗孕技術及腹腔鏡手術進步後，婦產科醫師已有能力在孕婦早期診斷子宮外孕，不過隨著生殖醫學發達，讓本來不孕者也可以懷孕，反而也讓子宮外孕患者風險大增。臨床上就有一位32歲孕婦，因打排卵針進行人工受孕，在懷孕8週後突然出血及腹痛，前後到急診5、6次，都診斷是正常的懷孕現象，由於腹痛難耐，最後到門診來求診。經超音波檢查發現孕婦的左側輸卵管有一堆血塊，診斷是因子宮外孕留在輸卵管的受精卵，隨懷孕週數變大將輸卵管撐大造成出血及腹痛，經手術將左側輸卵管切除後，孕婦子宮內的胎兒可以正常發育，幸好沒有把輸卵管撐破，否則對孕婦及子宮內的胎兒都會造成生命危險。 子宮外孕的症狀千變萬化，孕婦千萬別隨意更換醫院及醫師，以免延誤治療。

苗栗縣一名二十歲林姓女子上週因為腹痛難耐至為恭醫院就診，到院時血壓急速下降導致休克，檢查發現為子宮外孕，體內正在大量出血。經醫師緊急進行腹腔鏡手術在病患腹中取出一個已成形的胚胎，輸血2000西西後撿回一命。所謂的子宮外孕就是指胚胎著床的地方是在子宮以外的地方，原因包括骨盆腔疾病、輸卵管發炎，或是裝有子宮避孕器等。通常子宮外孕的胎兒不會發育成形，但這名患者因子宮外孕的位置在輸卵管出口，空間較大胚胎才會成形甚至有心跳，相當罕見。醫師表示，病患到院時體內出血量高達2600西西，幾乎是全身血液的一半，由於體內大量出血造成休克，院方一度發出病危通知書。經過輸血並將子宮外孕處囊腫剝離、止血、清除血塊及摘除右側輸卵管後，病患情況回穩，但恐影響日後生育能力。由於該名患者可能是因未婚懷孕，並無至婦產科檢查胚胎著床位置是否在子宮內，因此當發生子宮外孕時，強烈的腹痛才讓她驚覺要就醫。醫師提醒，婦女懷孕時一定要定期到婦產科檢查，若有突發性腹痛、不正常出血等都應盡速就醫以排除子宮外孕的風險。