#口腔健康

衛生署近年來將特殊照護者之口腔健康列為重點，為了建立醫療服務網絡，特別於台灣北、中、南三區選定合格醫院並輔導設置「特殊需求者牙科醫療服務示範中心」，中部地區則選定中山醫學大學做為推廣首站。 中山醫學大學口腔醫學研究中心高嘉澤醫師表示，根據內政部2010年統計，我國身心障礙人口約107萬人，大台中地區則有11萬多人，其中以腦性麻痺、中度精神障礙及自閉症等特殊需求患者的口腔問題最容易被忽視，由於這些患者大都無法控制自己的行為或需要旁人協助口腔清潔，很容易造成牙結石、蛀牙及牙周病等問題，如果長期缺乏照護，會造成患者因營養失衡影響身體健康，嚴重者還會因細菌造成感染性疾病等，因此需要有更專業的醫療機構來幫助改善這群特殊需求患者的口腔健康。 台中市一名11歲楊姓女童的母親表示，女兒為唐氏症患者，其智能、肌肉張力及表達能力較差，楊媽媽無奈的說，她對於女兒的牙齒清潔相當重視，每天早晚都會幫她刷洗，但女兒還是出現蛀牙，原本想帶她到一般牙科看診，但因女兒曾在6年前住院開刀，對於醫院的味道會感到害怕而無法乖乖接受看牙。所幸在學校的安排下，接受中山醫院新成立的特殊需求者牙科門診治療，透過鎮靜麻醉才讓女兒乖乖接受治療，目前狀況已經改善很多。 中山牙科高嘉澤醫師強調，「特殊需求者牙科醫療服務示範中心」的成立除人才培訓外，將更積極建立特殊需求者之口腔醫療服務網絡，鼓勵特殊需求患者平常可先到一般牙科門診治療，如需進一步治療時，可將患者轉診至示範中心，一來可節省家屬們舟車勞頓的辛苦，二來更可落實特殊需求者醫療服務在地化的網絡，達成政府對弱勢族群之照顧。

文／陳芳琪 台灣癌症基金會國際事務助理專員當你與朋友交談，他們注意到的第一件事情就是你的笑容，笑容已透露出許多你的個人訊息！從牙齒與牙齦狀況，都可以略知一個人的生活型態,如是否抽菸？是否經常熬夜？是否常喝咖啡或茶？所以，口腔的保健極為重要，除了做好上述的口腔清潔之外，可別忽略了飲食健康的重要性！抽煙與嚼食檳榔都是導致口腔癌之主因，這兩項因素都是因為化學性物質刺激口腔黏膜導致，但若因長期疲倦免疫能力低落者及黏膜長期有潰瘍者，若嗜食高溫辛辣食物，也有可能導致口腔粘膜病變之危險。如果您以上的習慣，最好可以戒絕，並定期接受牙醫師的口腔黏膜檢查，其檢查時間只要幾分鐘，凡年滿18歲以上民眾，可進行每年1次 「免費」的口腔黏膜檢查服務。雖然沒有確切的證據顯示口腔癌產生的單一因素，但許多研究顯示多重因素會提高口腔癌之發生率，其中環境因素即使重要的原因之一。（外來致癌物質的慢性機械性與化學性刺激），慢性刺激形式有許多種，包括嚼檳榔、抽菸、喝酒、梅毒、陽光照射、營養缺乏、放射線治療、不良口腔衛生及補綴物等可能原因。至於預防的方法，則以戒除嚼檳榔、抽菸、喝酒等習慣最為重要。而日常生活中我們如何確保口腔健康呢？每半年定期作口腔健康檢查。飲食及生活作息正常:多吃蔬菜、水果以及富含維生素C的飲食；避免長期食用高熱或刺激性的食物。減少菸、酒、檳榔等長期對口腔黏膜有刺激性的物質。口腔內黏膜或頸部發現有任何腫塊、口腔內黏膜顏色變化或燒灼感、超過兩星期未癒合的潰瘍、有張口困難等現象時應該找醫師檢查。有尖銳邊緣之牙齒或假牙會對口腔組織造成摩擦，形成慢性刺激，應請牙醫師治療。經常刷牙、漱口，保持口腔衛生。台灣癌症基金會多年來推動「天天5蔬果」以及「蔬果彩虹579」飲食原則，透過健康的飲食習慣，幫助我們身體獲得均衡的營養，同時蔬果含有大量纖維質，相對的食用過程中所需咀嚼次數增加，將大大的提升了咀嚼肌群的運動，也不像精緻或黏稠性食物導致大量的牙菌斑附著，養成定時定量的飲食習慣，讓口腔保持最佳清潔狀態！最後別忘了定期看牙醫，國民健保局對口腔保健包含了每半年一次的洗牙與五歲以下兒童塗氟，可加強牙齒抗齲的能力。以上文章由「台灣癌症基金會」提供。

一個人一生從小到老的改變，都受荷爾蒙變化所影響，其中尤以女性青春期、懷孕期、哺乳期、停經後及服用口服避孕藥者對荷爾蒙影響更為敏感，以往一直認為女性荷爾蒙只對女性卵巢、子宮有所影響。隨著β-estrogen receptor的發現，瞭解口腔變化也和荷爾蒙有密切相關。臺北市立聯合醫院陽明院區牙科醫師余玲惠說，β-estrogen receptor普遍存於口腔牙齦頰黏膜上皮細胞及唾液腺細胞中。因此，唾液流量組成、唾液內抗體濃度、舌頭味覺改變、牙齒齒槽骨喪失、下額骨隨著年齡而產生變化，及口腔內疼痛感覺，也都受到荷爾蒙變化影響。余玲惠表示，針對更年期身體不適，荷爾蒙替代療法是西醫最常提出來的處理方法。此外，心理治療、飲食補充、芳香療法、牙科臨床處置、口腔衛生教育，也都可以幫助病人度過不舒服時期。

當口腔內因疾病而損失了牙齒及周圍組織，隨著而來的就是功能的損失。以傳統方式重建口腔功能有：藉著牙齒支撐並恢復咀嚼功能的固定假牙；也有以口腔軟組織支撐並承載咀嚼功能的活動假牙，如全口假牙即是此類。臺安醫院牙科 - 王紹華醫師表示，傳統的假牙在有限的現有組織支撐下，常常僅能提供一部份功能的恢復。如全口假牙約能回復百分之十到百分之二十的咀嚼力量，活動假牙或或局部假牙約能回復百分之五十的咀嚼力量；而牙橋也就是俗稱的固定假牙也只是部份的咀嚼能力恢復。此外，長期承受過度負荷的結果造成牙床骨持續的不斷萎縮，軟組織結構也不斷的改變，使得假牙須不斷地更替以期能承受咀嚼功能。以上種種有限的恢復及不斷的改變，已使得傳統假牙面臨考驗。而新的修復方式就應運而生－「人工植牙」，可在口內有缺組織及功能時，提供額外的支撐。王紹華醫師說，自從人工牙根發展成功以來，它對於口腔復健的功效就一直是牙醫師們努力探索的目標。因為在傳統的醫療的方式中常常只能得到一種勉強可以接受的結果，所以在人工牙根問事並成功於人體應用後，進一步對功效的測試已成為重要的研究題目。首先便是在一九八九年的研究中指出當口內有一側後方完全缺損後，研究人員將病人帶著傳統活動假牙以及植入一根人工牙根，並與口內最後一顆牙做成牙橋後測試各種功能來做比較。其結果明確顯示，有人工牙根支撐的牙橋在咀嚼運動過程中呈現非常穩定的咀嚼模式，而且比起帶活動假牙而言其咀嚼肌的活動力量大增。一九九四年的文獻中也有對於下顎全部無牙的病人在接受了利用人工牙根支撐製做了假牙後的研究顯示，幾乎所有的病人均滿意他們生活品質的改善並深感咀嚼功能的恢復。在測試及實驗中顯示下顎運動的引導有了改善外。王紹華醫師指出，藉著穩定的補綴物使得整個顎骨的運動範圍大大增加，這也導致非常協調的口腔運動和明顯的咀嚼效益。至於以人工牙根支撐的活動假牙及固定假牙對於全口無牙的病人而言，都能發揮咀嚼力增加的效應，在經過長期使用之後，固定假牙仍能明顯而穩定的增加咀嚼力。此外人工牙根支撐的牙齒，讓病人有自然而且如同天生的舒適感，大大的增加了病人的自信心。對於長期面對公眾的人士而言，擔心會有假牙鬆脫的困窘，就可以免除了。最後，王紹華醫師強調，當牙齒因病變而遭拔除之後，牙床脊在人工牙根支撐後顯示穩定而不萎縮的情形。這也證明除了功能及生活品質的提升外，人工牙根亦能為保存組織、預防萎縮發揮出特有的功效。

隨著菸害防制法新制上路，戒菸運動正如火如荼在臺灣社會積極推行，而另一個影響國人身體健康問題：嚼食檳榔，也需要我們努力重視。一般人為何要吃檳榔？第一、檳榔中含有檳榔次鹼，具有提升警覺性及維持心情愉快作用。第二、同儕團體刺激及社會環境文化影響。以提振精神物質來說，全世界嚼食檳榔人口總數，在咖啡、菸草及酒精之後，位於第四位，據研究在台灣有8.5%人口嚼食檳榔。臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科主治醫師陳哲民說，食用檳榔塊的組成中，最主要致癌成分為檳榔子中的檳榔素、檳榔次鹼及配料荖花中的黃樟素。嚼食檳榔與口腔癌、口腔下黏膜纖維化及口腔白斑症有相關，嚼食檳榔有吸菸喝酒的人，得口腔癌機會是三者都不沾的123倍，口腔癌是臺灣十大癌症第四位，而檳榔又是口腔癌主要原因。口腔下黏膜纖維化則會造成病患張口及吞嚥困難、味覺障礙和發聲改變。食用檳榔也與其他癌症，如咽喉癌、食道癌、肝癌及肝硬化有關。陳哲民提醒，要減少口腔癌發生，除了戒除嚼食檳榔，如果口腔產生紅斑、白斑、不正常色澤、許久不癒潰瘍或不明腫塊，就要小心是否罹患口腔癌。他並且建議，大於18歲民眾，只要是抽菸或嚼食檳榔者，需要每兩年定期到牙科或耳鼻喉科接受口腔黏膜檢查。近年來，臺灣地區青少年嚼食檳榔問題引起社會大眾注意，口腔癌年齡亦有年輕化趨勢，青少年因好奇或受同儕影響而開始嘗試，就嚼食檳榔行為而言，仍在開始階段，因此若能即時輔導戒除，應可減少對於健康長期危害。

臺北市牙醫師公會指出，根據歷年文獻統計，80%以上的國人罹患牙周病；此外，高達三成以上的國人有敏感性牙齒的困擾，其中尤以25-45歲的人口為甚。然而，民眾卻常忽略口腔疾病發生的警訊，經常是等到牙痛了才就診，因而錯失口腔治療的黃金時機，導致齲齒、牙周病、敏感性牙齒甚至口腔癌等口腔疾病的惡化。           行政院衛生署統計資料顯示，96年臺北市男性十大癌症死亡原因口腔癌（含口咽及下咽）排名第7位，而死亡人數達117人，每十萬人中就有9.14個死於口腔癌，90﹪的口腔癌患者都有嚼食檳榔的習慣。聯合醫院牙科主任陳立愷指出嚼檳榔的後遺症包括牙齦腫大、牙齒動搖、白斑、紅斑、黏膜潰瘍、黏膜下纖維化、疣狀增生及口腔癌。有嚼食檳榔及抽菸、喝酒者，罹患口腔癌的機率是一般人的123倍。   為展現服務臺北市市民之決心，臺北市政府衛生局、市立聯合醫院、十二區健康服務中心特與臺北市牙醫師公會合辦「口愛特攻隊-掃除疾病全面到位」的社區巡迴口腔健檢活動，號召公會的專業牙醫師們化被動為主動，於2月至5月間，在臺北市各行政區舉辦8場免費的口腔健檢服務，期能直接深入社區，積極為民眾口腔健康把關。衛生局邱局長表示，口腔保健是市府衛生政策中不可或缺的一環，此次活動設定為深入社區進行主動篩檢，就是希望能儘早為民眾發現牙周病、敏感性牙齒甚至口腔癌的罹患可能，達到預防醫學的功效。首場活動從市府開跑，先針對市府員工進行包含口腔健檢的整合性預防保健服務，不但是體恤市府員工的健康，更希望由市府員工們起帶頭作用，為市民做最好的示範。此外，在活動現場還安排有牙醫學系學生組成的口衛隊志工教導民眾正確的潔牙方法、精彩的口腔保健宣導互動劇、和多項精美的贈品，希望能透過寓教於樂的方式，提升民眾對口腔保健的重視，進而增進臺北市民的口腔健康，帶領大家都成為笑口常開的「口愛一族」!