#腸病毒

民國八十九年腸病毒的流行，從四月底以來月持續升溫的趨勢，疫情從北往南延燒的跡象，感染人數已逼近十萬人左右，而死亡病例已有十例；流行的腸病毒類型以克沙奇A型和B型為主，也夾雜著腸病毒七十一型，所以疫情勢必比民國八十八年嚴重。雖說感染腸病毒並引發重症的病例以三歲以下的幼童居多，值得家長小心留意，但根據往年的經驗，流行對象的年齡層也會往上攀升，導致成人也會受到波及。至於孕婦感染腸病毒並垂直感染給胎兒而造成胎死腹中或新生兒死亡的病例，民國八十三年在台北二家醫學中心曾經發生過，而在八十七年那次大流行也有一位懷孕的護士受到腸病毒感染，出現手足口病的症狀，好在經妥善的處置後，得以母子均安。因此為了母兒身體健康著想，此時此地孕婦也絕對不能掉以輕心，以免造成終身的遺憾。腸病毒其實是包括了一小群小RNA的病毒，人類與低等動物都可能成為腸病毒的宿主，但各有各的腸病毒棲息，彼此之間並不會交互感染；更與國內發生過豬、羊「口蹄疫」的致病病毒─APHTHOVIRUS完全不一樣，口蹄疫的致病毒在自然界感染的對象只有偶蹄類的家畜及野生動物，並不會感染人類而致病。臺安醫院婦產科醫師 徐弘治指出腸病毒可以被高溫（高於攝氏五十六度）、甲醛、紫外線、氯化物等去除活性，但對酸的抵抗力較強，可以通過胃到達腸道，就地棲息而大量繁殖，先感染腸道，再傳播全身而引發各種疾病。因此在西元一九五七年美國全國性幼兒癱瘓性疾病基金會所贊助的一個委員會，將這些小病毒集合歸類在一起，命名為腸病毒（ENTERO VIRUS）。腸病毒會棲息在宿主的下消化道中長達八至十二週之久，糞便中也可發現其蹤跡，所以常藉糞口傳染，這些病毒因有共同的物理、生化特質，其流行病學與致病機轉，臨床表徵都很相似，致被歸屬於同一家庭，故以「腸病毒群」稱之似乎來得貼切些。腸病毒群可以藉細胞培養再配合中和試驗來鑑定其血清型，在一九六九年以前共有六十七種血清型被確定出來，這包括小兒麻痺病毒、克沙奇病毒A群與B群及伊科病毒，以後在這六十七種病毒當中有些已被重新界定而歸類到其他非腸毒名下，所以實際上只剩下六十三種血清型病毒而已。到了一九七○年代，因有很多新的腸病毒陸續被發現，為了使其分類更簡單容易，就將原先的六十七型（實際上只剩下六十三型）加以保留，將以後新發現的病毒通通歸類到腸（性）病毒（ENTEROVIRUS名下，從六十八型排起至目前已排至七十一型，也就是八十七年大流行的「主凶」，而腸病毒七十二型原來是A型肝炎病毒，但它卻能耐熱，因此現在已自立門戶歸屬於肝炎病毒名下，不再是腸病毒群內的一員。如果將來有此類的新病毒被發現，就從腸（性）病毒七十三型陸續排列下去。

刺青，在皮膚醫學上將其分為兩類，第一種是因為受傷造成異物沉澱在皮膚內的「外傷性刺青」，如鉛筆戳到後，鉛筆心的碳粉留在皮膚裡；第二類就是我們較常見的「裝飾性刺青」。在治療上，去除外傷性刺青的雷射療程較裝飾性刺青容易且少次，但來門診求診的病人卻以裝飾性刺青為多。裝飾性刺青的圖案千變萬化，因後悔而來門診想要去除刺青，依求診頻率依序為：《美容化妝型刺青》病人常常是紋眉、眼線、修唇、豐唇後，不滿意自己改變後的眉型或唇型。《流行前衛型刺青》此類變化最大，很具個人色彩，只要是任何流行的語言文字或特別圖案，如蛇女頭、毒蠍子、條碼、星座等，無奇不有，同時此類病人年紀也最輕，多是因父母反對或因不喜歡原先的圖案而來求診。《愛情宣言型刺青》情人熱戀時，常為真愛而紋上彼此的名字、海誓山盟或有紀念意義的事物。《黑社會型刺青》此類通常帶有威武、恫嚇及神秘而深沉的色彩，如龍、鳳等，但筆者卻也見過走可愛路線的卡通人物「米老鼠」。後來多為病人心態改變或面對新人生而想要去除，此類病人與下一型病人會常常藉由煙頭或小刀的激烈手段來去除當年為自己年少輕狂所留下的烙印，卻反而留下難以去除的增生性疤痕。《歷史意義型刺青》此類有其背後深刻的時代背景與民族情結，意識表達的宣示意味較濃，如反共抗俄、青天白日滿地紅國旗等，他們用自己的皮膚為歷史留下了最忠實的紀錄。新店耕莘醫院皮膚科 楊志雄醫師指出目前雷射科技的進步，很多雷射可以有效治療刺青，而且結疤的危險性很低，像是銣雅鉻雷射、亞歷山大雷射或是紅寶石雷射。但需特別注意的刺青顏色是膚色、紅色、白色，因為這些顏色的刺青在運用雷射處理時常會造成不可逆的顏色變黑，所以需特別小心其治療後的色素變深，至於其化學機轉仍不是非常的清楚，目前已知的機轉可能是因為高溫時鐵會變成亞鐵的還原反應。就刺青技術而言，職業性刺青的雷射去除療程會較業餘性刺青困難且多次，少則3~4次，多者要6、7次都有可能，每次療程須間隔兩個月，因此去除刺青圖案至少要半年的時間，所以紋身之前，最好還是要三思而後行，以免造成皮膚不能承受之「輕」。

腸病毒好發於夏天，因病毒種類太多所以也難以預防且無法終身免疫，如腸病毒71型容易侵犯中樞神經系統。腸病毒主要侵襲3歲以下的嬰幼兒，傳染途徑主要經由腸胃道或者呼吸道傳播,所以病患的排泄物、口水、分泌物均具有傳染性,幼童也常因家中大人從外面將病毒帶回家，或在公共場所而被傳染;就學的兒童則常因為同學有感染,藉由親密接觸或把玩受污染的玩具而生病。腸病毒感染的潛伏期大約二至十天，大多數被感染兒童沒有臨床症狀或症狀極為輕微，而過了幾天之後就會自然痊癒。腸病毒典型的表現以手足口病或咽峽炎較為常見,單純只有口腔後方有潰瘍稱為咽峽炎;若口腔有潰瘍而且手掌以及腳掌有水泡,這就是手足口病。由於目前腸病毒並無疫苗，醫師也多採用對抗症狀的支持性療法。面對腸病毒，除了落實正確的「濕、搓、沖、捧、擦」洗手方式，均衡的攝取營養來增加孩童的抵抗力。如果有典型的手足口病、疹性咽峽炎並有持續性發燒、食慾不好的情形應立即就醫。當出現嗜睡、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽慉持續性嘔吐、煩燥不安、頸部僵硬、肢體麻痹、呼吸急促、心跳加快的情形，可能是重症病例的前兆，家長應多加注意。新店耕莘醫院小兒科 翁麗緻醫師指出，由於夏季氣溫炎熱容易讓細菌繁殖加速或因放假有與家人戶外野餐，常因食物保存不當、烹煮過程不潔而引起食物中毒及因食物引起的疾病。食用放在室溫過久的食物，只要經細菌污染，均可能發生食物中毒。台灣地處亞熱帶，一年四季的氣溫均適合細菌繁殖，家長須特別注意。常見的原因包括：冷藏保存不正確、食物調理後未立即使用而放置過再取食、被已感染的人接觸過、加熱處理不當、保溫儲存不當、食用已被污染的食物。沙門氏菌的潛伏期6～72小時。容易污染肉類及雞蛋，造成疾病嚴重導致生命危險。沙門氏菌感染引起的腸胃炎出現症狀有血便、發燒、頭痛、腹痛等症狀。痢疾志賀氏菌是經由受污染的食物和帶菌者的排泄物而來，傳播的媒介是蒼蠅，潛伏期三至五天，症狀會有腹痛、腹瀉、發燒和血便。大腸在正常的狀態之下也有很多大腸桿菌，但是每一個人身上的耐受性都不同，出外旅遊最常造成「旅遊者腹瀉」的兇手就是大腸桿菌。潛伏期約二十四到七十二小時，症狀的程度差異很大，噁心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉、重者脫水、休克，持續約幾天至一星期。最怕的是所謂大腸桿菌O157：H7，被感染也會有血樣腹瀉，嚴重病患可能導致溶血性尿毒症而有致命危險。阿米巴痢疾的病原阿米巴原蟲會以胞蟲囊型態，跟著病患的糞便排出，再經由口傳染給其他的人。病患每天會有4-6次的膿樣含黏液的大便、血便的情形。即使沒有治療，大約１—２週後，症狀會自動消失，但身體內的原蟲並沒有真正死去，可能會再度復發，若沒有給予完整治療，容易形成慢性疾病。輕微的腹瀉，家長可以暫時不要給予小朋友進食以及服用任何藥物，讓胃腸道稍微休息約4至6個小時，若沒有嘔吐情形，再開始吃些清淡的食物。喝母奶的嬰兒可繼續哺乳。喝嬰兒配方奶粉的嬰幼兒可換用「無乳糖的腹瀉配方奶粉」，以免再刺激的小腸。急性期補充水份最為重要，當嘔吐情況改善，可以給予口服電解質液補充。市售的一般運動飲料，因飲料糖份稍高，腹瀉的兒童並不適用。但若腹瀉、嘔吐的情況未加改善，持續無法進食，只好詢求醫師的協助給予靜脈點滴注射，預防脫水的狀況發生。家長處理食物應徹底清洗，調理及貯存場所、器具、容器均應保持清潔，做好的食物也應儘快食用，食物的烹調及保存應特別注意溫度控制，養成個人衛生習慣，調理食物前徹底洗淨雙手才可調理食物。登革熱傳播的病媒蚊是埃及斑蚊及白線斑蚊，孳生的場所為屋內外盛水之各種容器，症狀有發高燒、劇烈的關節痛和肌肉痛，潛伏期約為５—８天，發病時會併發惡寒的高燒、頭痛、腰痛。發病３—４天後，高燒會稍微減退，但一日後又會再度上升，四肢的皮膚會開始出現紅疹，２—３天後紅疹才會退去，高燒也才會退溫，但無力感卻需一周後才可恢復。兒童感染登革熱嚴重者將產生二種情形：一種是出血性登革熱，會發生血液中白蛋白降低，血小板缺乏，出血時間及凝血時間延長，然後發生出血點，紫斑、及大片皮下出血．另一種為登革休克症候群，出現血壓降低、脈博變快、嗜睡．這二種情形死亡率偏高。對於登革熱目前尚無特效藥，只能用退熱劑和鎮痛劑來減輕登革熱的病症，要多休息，補充水份，居家防治登革熱應避免白天被蚊蟲叮咬，例如：裝設紗窗、紗門，登革熱流行期間，睡覺時可使用蚊帳，選購登記合格之環境衛生用藥，使用捕蚊燈滅蚊，注意家中及周圍環境，消除蚊蟲孳生場所。三大類病毒：流行性感冒病毒、腺病毒或呼吸細胞融合病毒。腺病毒的感染好發於冬末春初，在夏天的前半段亦會出現，常見的症狀包含了發燒、喉嚨疼痛、發炎以及呼吸道的症狀。腺病毒亦會造成咽部結膜性發熱，以發燒、喉嚨發炎與結膜炎為其特徵；一般而言，其病程會比一般的呼吸道病毒感染較長。另外一種夏天常見的副流感病毒，會造成嬰幼兒發生哮吼、急性細支氣管炎及肺炎…等疾病。哮吼是一種因為喉部阻塞而引起的疾病，其典型的症狀有聲音嘶啞、狗吠聲咳嗽、吸氣喘鳴聲。在治療上面常給予一些氧氣及濕氣等一般支持性療法，若症狀較嚴重者，可考慮類固醇的使用。急性細支氣管炎好發於二歲以下的小朋友，最常見的病原是呼吸細胞融合病毒，症狀除一般感冒症狀，如：流鼻水、咳嗽之外，甚至是呼吸困難及肋間肌凹陷，治療上常使用氧氣帳，並應注意水分及電解質的平衡。