#腸病毒

肝臟位於人體右上腹腔橫隔膜下方，分左右兩葉，右葉較大，約佔整個肝臟的五分之三，一般體重的人肝臟大約1.2公斤重，可說是體內最大的器官。與腦、肺臟、心臟相同，肝臟也是體內重要的器官。製造及分泌膽汁、各種食物醣類、脂肪及蛋白質的代謝都是在肝臟中完成；此外還有解毒功能及分泌凝血所需要的物質。人類若是沒有肝臟斷無法存活。台北醫學大學附設醫院胃腸肝膽科-劉正典醫師表示，肝病一般最常見的是肝炎，依病期區分為急慢性肝炎，若以致病的原因可區分為（1）病毒性肝炎，就是大家熟知A、B、C、D及E型肝炎；（2）酗酒或飲酒過量所引起之酒精性肝炎；（3）因為其他疾病使用某些藥物導致之藥物性肝炎。不論哪一種肝炎，在急性期皆出現全身倦怠、食慾不振、噁心嘔吐以及茶色尿液，在急性期過後，上述之肝炎症狀就會逐漸改善。最嚴重的肝炎是猛暴型肝炎，出現症狀後數日即引起死亡率高之肝衰竭，由此只要有急性發病，要接受妥適治療。肝臟疾病除一般常見各種急慢性肝炎外，較常見的是肝硬化及肝癌。劉正典醫師指出，在歐美國家，肝硬化大多由酗酒所引起，就是所謂的酒精性肝硬化；在亞洲尤其是中國大陸及台灣地區因為B型及C型肝炎盛行，尤其是B型肝炎更普遍，國人肝硬化大部分是由慢性肝炎所導致。肝硬化初期一般代償性良好，不太出現症狀，若有也僅是出現疲倦、食慾不振、體重減輕及輕度貧血等輕微症狀，往往為國人所忽略。若進行至失代償程度，則出現黃疸、腹水或合併自發性細菌性腹膜炎或下肢水腫、食道靜脈瘤破裂出血，最後進行至肝昏迷或肝衰竭等嚴重併發症。現今國內新生兒B型肝炎預防注射有效阻斷B型肝炎的發生；用完即丟棄之注射空針及輸血前的詳盡篩檢防止C型肝炎的傳播，以及對已罹患慢性肝炎病患接受先進的治療，大大減少肝硬化及肝癌的發生機率。 導致肝癌的原因有多種，其中最普遍的原因是慢性肝炎及肝硬化，據統計，台灣地區約80％肝癌合併肝硬化，初期肝癌與初期肝硬化相同，無明顯臨床症狀，隨著腫瘤持續增大而出現上腹脹、腹部隱痛、腹瀉、食慾不振、體重減輕等症狀。 肝疾病的檢查除一般血液肝機能檢查及肝炎標記外，同時要檢查A型胎兒蛋白，此外腹部超音波檢查為必要且良好的工具。慢性肝炎、肝硬化的進行及早期肝癌偵測，劉醫師說，腹超檢查扮演很重要的角色。對慢性肝炎或肝硬化病患定期以胎兒蛋白及腹超篩檢，偵測到目前治療效果良好的早期肝癌，遠比其他檢查方法，譬如腹部電腦斷層、核磁共振及肝動脈血管攝影、肝掃描等高價位之影像診斷具有更高之診斷率。國人若已罹患慢性肝炎或肝硬化，除了要注意均衡飲食、適度休息且接受妥適治療外，請別忘記接受定期追蹤檢查。

在歡欣鼓舞過完新年，開學後再次回到學校，透過學童間密切接觸與交流，可能引發另一波腸病毒疫情，要如何預防感染腸病毒，讓衛生局告訴您該怎麼做！腸病毒通常在春、夏季及初秋流行，臺灣地處亞熱帶，所以全年都可能感染發生，腸病毒的傳染力極強，在家庭與教保育機構（幼稚園、托兒所、安親班）等地方最容易傳播，3歲以下嬰幼兒因為免疫力較低，是腸病毒感染併發重症的高危險群。因此，民眾平時要注意自身與嬰幼兒的衛生習慣，自外面回家後，在摟抱、餵食嬰幼兒前，大人及小孩務必正確洗手，以降低嬰幼兒感染腸病毒的機會。腸病毒在環境中是一種很穩定的病毒，溫暖且相對濕度愈高，病毒的存活時間愈久，甚至可在一般的器具表面存活超過24小時，通常以發病後一週內傳染力最強，而患者可持續經由腸道釋出病毒，時間可達8到12週之久。臺北市政府衛生局再次提醒您預防及消毒方法如下：【正確洗手】濕、搓、沖、捧、擦，尤其是「搓」的步驟，要確實施行。【增強抵抗力】平時應該多注意營養與運動，正常作息及充足睡眠，提高抵抗力，讓我們的免疫系統處於最佳狀況。【避免接觸】在腸病毒的流行期，儘量減少出入多擁擠之公共場所，並避免接觸疑似病患，以防傳染。加強個人衛生，玩具常清洗、消毒，以防感染或藉由接觸而將病毒傳染給嬰幼兒。注意家中的清潔與通風，必要時戴口罩，避免感染他人或受他人感染。【正確就醫】小孩生病時，若有可疑的症狀發生，應迅速就醫，並請假在家多休息(請假至少一星期)，才不致延誤病情。【消毒方法】醛類、鹵素類消毒劑(市售含氯漂白水)可使腸病毒失去活性，紫外線亦可降低病毒活性。【泡製消毒水】以泡製200ppm含氯漂白水為例---市售家庭用漂白水(濃度一般在6~7%)1湯匙(一般喝湯用的湯匙，約15~20cc)，加入5公升的自來水中(大寶特瓶每瓶容量1,250cc，4瓶即等於5公升)，攪拌均勻即可。【環境消毒】對於常接觸物體表面(門把課桌椅餐桌嬰兒床柵欄極樓梯扶把等)玩具遊樂設施寢具及書本等做重點性消毒，清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，藉由紫外線殺滅病毒。

農曆春節期間常見罹患腸胃疾病之病患，究其原因不乏有腸胃炎或輪狀病毒現象，大多是因飲食習慣、食物和水的不潔或未烹煮熟所感染，而引發腸胃方面的疾病。天主教聖功醫院內科-邱康程醫師提醒，銀髮族的飲食特別要謹記「少油、少鹽、少糖、高纖維及適當熱量」，飲食均衡、吃八分飽。嬰幼兒要小心的是病毒性腸胃炎、流感、腸病毒，而國小學童最要留意的則是病毒性腸胃炎及流感。邱康程醫師表示，春節期間，由於多吃甜點及油膩食物，或暴飲暴食，青少年及成人則要留意飲食性腸胃炎、消化性潰瘍及慢性胃炎。有些像水土不服，或是外食吃到不潔食物中的細菌及毒素，引起消化不良，或因誤食容易造成急性腸胃炎。常見症狀有：陣發性腹絞痛、噁心、嘔吐、厭食、腹瀉，嚴重者還會出現發燒、脫水、電解質不平衡等現象。症狀輕微者只要禁食幾小時，口服葡萄糖電解質補充液或不冰的運動飲料，吃清淡的食物，通常二、三天內會自然痊癒；而較嚴重的病例，則應立即就醫診治，在醫師的指導下適時的接受點滴液補充及服用胃腸藥，並配合飲食限制治療，一般在三～五天內即可痊癒。 由於經濟景氣的變化，工作及生活的壓力導致作息不正常，有些易引起大腸急躁症，時而便秘時而腹瀉，也有人會因為休假太長，出現慢性疲勞症候群，也就是所謂的「懶人病」。這和免疫力下降有關，必須調整好生活作息多留意，才不會掛病號，少了過年的興致。春節期間的飲食該怎麼吃？才能保腸胃健康，以下幾點邱康程醫師提供民眾作為參考，讓大家快樂過節沒煩惱。1、過年應景食品，若過甜、過鹹、油膩、高膽固醇及不易消化等，應淺嚐即止。多增加蔬果類、豆類、全穀類等纖維質食物量，因為它可減少脂肪攝取並降低血膽固醇值，此外可延緩血糖上升，並有助排便，預防便秘。2、銀髮族的咀嚼、吞嚥能力較差，所以年菜要以好消化素材為主。食物切細，烹調選擇以清蒸、燉、燒、滷，替代油炸、油煎、火烤。並且老人家進食要細嚼慢嚥，口中含食物時，避免與之交談；尤其是吃年糕時更要仔細觀察，避免老人家噎住喉嚨，造成意外。 3、銀髮族的味覺、嗅覺漸退化，若調味料加多，會影響健康；加少，則又食而無味。這時可用檸檬、番茄、鳳梨、醋等酸味調味，並添加有風味佐料及食材，如蔥、薑、蒜、洋蔥、八角、海帶、香菇，讓食物可口美味。此外，採熱食上桌，可增加香味的散發。 4、過年的飲食量比平日多，所以運動量或活動量更要比平日增加，以消耗多餘的熱量。

春節期間民眾旅遊及往返全臺各地之年節活動頻繁；親朋好友聚守，享受美食是聚會中不可或缺的重要活動；衛生局提醒市民朋友，注意飲食衛生，預防腸胃道傳染病，過個健康、愉快的太平年。霍亂、傷寒、副傷寒、桿菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸病毒、E型肝炎、食物中毒、諾瓦克類病毒及輪狀病病毒皆是常見的腸胃道傳染病。這些疾病之傳染力很高，且染並非是單一的個人問題，若未妥善處理、治療與控制，感染源會經由糞便污染水源、食物，進而感染給家人及身邊的朋友等；因此，一旦發現有腸胃道疫情或感染源時，相關接觸人員都需接受衛生單位的採檢及疫情調查，以儘早消除感染源，同時確保自己、家人及朋友的健康。■ 預防腸胃道傳染病之方法：1. 不吃生冷食物，在外勿食用已處理好果皮之包裝水果。2. 食物必須充分煮熟，特別是海鮮、生魚片及貝類。3. 飲用水需煮沸或使用瓶裝礦泉水，勿使用井水、泉水或來源不明之水。4. 注意個人衛生習慣，飲食前、便後確實洗手，最好自行攜帶餐具。5. 廁所距離水源至少15公尺以上，避免污染水源。6. 小心處理患者排泄物，注意廁所及週邊衛生，處理完後立即以肥皂洗手。7. 保持環境衛生，垃圾集中且密封處理，避免孳生蚊蟲。8. 如有噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉等腸胃道症狀應儘速就醫。民眾若有相關問題，可撥打市民熱線1999或衛生局防疫諮詢專線（電話：02-23753782）。

今年五、六月時，腸病毒造成許多起較重的傷亡病例，雖然疫情在六月下旬的高峰後，已呈現下降趨勢，但仍應注意小心防範。而預防疾病的首要工作，也是非常簡單的方式，就是「勤洗手」，10月15日為「世界洗手日」，行政院衛生署新竹醫院為宣導洗手的重要性，特於10月14日假該院一樓門診大廳舉辦「大家常洗手，病菌遠離我」活動，用洗手舞、有獎徵答等生動活潑的方式向民眾宣導洗手的重要性。在「天主教仁愛社會福利基金會晨曦發展中心」熱情響應新竹醫院這次的洗手運動下，由該中心的天使打擊樂團帶來的精彩打擊樂表演中揭開活動的序幕，在一片的歡樂氣氛中，可愛的團員用他們的活力才藝，吸引了大家贊嘆的目光也獲得了滿場的掌聲。活動中，新竹醫院新張景年院長對來院民眾強調洗手的好處及重要性，表示大家若能多洗手，並且用正確的方式洗手，就能杜絕許多傳染病常保身體健康。該院感染科主任郭漢岳醫師表示，手上的細菌，一般分為固有菌叢及暫時性菌叢兩大類，暫時性菌叢為主要的致病菌。洗手主要可以去除大多數的暫時性菌叢，因而可以減少院內感染，保護自己及病人的安全。除了細菌之外，洗手可以有效防範腸病毒及其他病毒感染。這次洗手宣導活動自10/1即開始，於門診、病房推廣，用院內廣播方式及製作洗手常識海報，進行為期半個月的宣導活動，另外，製作了洗手常識問答小卡，讓就診民眾參照活動海報填寫正確的洗手知識，希望藉此讓大家更了解洗手的重要性，並於14日活動當天，從熱烈響應活動之民眾所填寫的小卡中，抽出了10名能獲得實用禮卷的幸運兒；除了抽獎活動外，活動現場亦進行有獎問答，獎品是知名香皂及擦手巾，提醒得獎的民眾能利用獎品保持手部清潔的重要性。感染科郭漢岳主任表示，洗手的時機，除了吃飯、如廁前後外，看病及前往醫院前後也應該洗手。而在腸病毒或流行性結膜炎的流行時期，進出人多的場所多洗手，也能減少自己及家人得病的機會。張景年院長另表示，除了清水的洗手外，對於一雙沒有染到髒汙的雙手，使用酒精性乾洗手液搓洗雙手具有跟洗手相同的滅菌效果，該院在很多地方備有乾洗液，希望大家探病前後及離開醫院之前使用乾洗手液來阻絕疾病的傳播。

各級學校九月陸續開學，面對新學期，除了收心迎接下一階段的學習外，隨著季節轉換，天氣不再那麼燥熱，學童的衛生保健也需多注意。首先，夏、秋兩季為腸病毒的好發期，今年腸病毒的疫情頻拉警報，重症案例是近十年的高峰，雖然目前疫情已獲控制，但根據過去經驗，九月開學後可能會有另一波小流行，天主教耕莘醫院永和分院小兒科林泳秀醫師提醒，千萬不可掉以輕心。腸病毒主要經由接觸及飛沫傳染，只要正確洗手（淋「濕」抹肥皂、手「搓」20秒、「沖」洗小手、「捧」水冲龍頭、手手「擦」乾乾），就可有效降低接觸傳染的機會。若不幸感染腸病毒，兒童宜居家休息一週，以免成了散佈病毒的傳染源。秋冬也是流行性感冒的流行季節；流行性感冒不同於一般感冒，不僅症狀嚴重，抵抗力較弱者還可能致命。流感病毒主要經飛沫傳染，預防之道除了勤洗手、病童帶口罩等，特定高危險族群最好提早接種疫苗。國內免費流感的接種對象包括65歲以上老人、6個月到2歲的嬰幼兒、慢性心肺疾患、醫護及禽畜工作人員，而國小一、二年級學童亦從去年起納入施打範圍。林泳秀醫師表示，流感疫苗相當安全，但對蛋過敏、發燒或過去曾有不良反應者，不宜接種。除了流感疫苗，今年九月入學的小一新生將追加成人型百日咳疫苗。百日咳好發於冬、春季，經由飛沫傳染，臨床症狀為咳嗽超過兩週，且咳嗽後臉潮紅或嘔吐，伴有吸入性哮聲，嚴重時併發肺炎或急性腦病變，對嬰幼兒是一大威脅。臨床發現，近年來成人、青少年感染百日咳的人數有上升趨勢，且許多嬰幼兒百日咳是被家中年紀較大的子女所傳染；儘管嬰兒期已接種四劑百日咳疫苗，但疫苗保護力會在五至十年後減弱，故今年開始，政府將非細胞型百日咳、白喉、破傷風三合一疫苗列入小一學生常規接種，以提升下降的免疫力。另外，季節交替之際也是過敏疾患常發病的時刻。入秋後早晚溫差變大，加上環境汙染(空氣浮塵或塵蟎刺激)、不當生活作息等因素，不少氣喘、過敏性鼻炎病童會出現鼻塞、流鼻水、眼鼻搔癢或喘鳴、夜咳不止等症狀，嚴重者還會影響記憶力、集中力，降低讀書效率，也比一般人容易感冒。林泳秀醫師提醒，過敏兒在秋冬季的保養應注意保暖，溫差大時可戴口罩，避免直接接觸冷空氣，以減少鼻腔不適及支氣管收縮，也可使用熱毛巾敷鼻，或以熱水蒸氣使鼻道暢通。另外要保持環境清潔、勤洗被褥、控制環境溼度，降低生活中的塵蟎、蟑螂、黴菌、灰塵、動物毛等過敏原；更重要的是，過敏兒要養成規律的生活作息，每天適度運動，多食用富含維他命B群與維他命C的蔬果，不但可降低過敏發作的機率，且可提升免疫力，改善生活品質及學習能力。

近日早晚溫差大，且適逢學校開學期間小朋友的接觸增加，急性腸胃炎的病例也在增加中，最近有數位急性腸胃炎合併抽筋的小朋友住院，行政院衛生署新竹醫院小兒科張寶玲醫師提醒，父母親要多注意家中孩童的飲食。張寶玲醫師指出，其中一位三歲大女孩因發燒、嘔吐、腹瀉、無法進食、精神疲憊等情況。到醫院急診時反覆出現全身性抽筋，在醫師給予藥物後才結束抽筋；因有脫水情況，故予以葡萄糖及電解質點滴補充水分合併藥物治療，經過住院治療後病癒出院。急性腸胃炎分為病毒型及細菌型。張醫師表示，病毒型急性腸胃炎常有嘔吐、腹瀉及發燒等症狀，傳染力很強，家人容易受到傳染；細菌型急性腸胃炎包括大腸桿菌、沙門氏菌及志賀氏菌等，常有高燒、解黏液便或血絲便等症狀，對抵抗力較弱的嬰幼兒而言，嚴重時會更造成全身性的感染。小朋友罹患急性腸胃炎時，因上吐下瀉，易流失體內的水分與電解質，因此最重要的就是要補充水分與電解質，以免脫水、電解質不平衡及低血糖。急性腸胃炎合併抽筋時，應注意有否發燒、嚴重脫水、低血糖、電解質不平衡等情形；如有以上之情形，應儘快退燒、適時矯正血糖與電解質及儘早結束抽筋。抽筋持續時間過長或反覆抽筋可引起腦部損害等後遺症。在有抽筋之病患，應同時注意病患有否腦炎、腦膜炎或敗血症等情況。張醫師提醒家長與孩童，應養成隨時正確勤洗手的習慣、避免生食生飲、注意居家環境衛生與食物之清潔；勤洗手及正確衛生習慣不但可預防急性腸胃炎，也可預防腸病毒。當發生急性腸胃炎時，應注意補充水分與電解質，維持清淡飲食，注意有否脫水、腸麻痺、腸套疊、腸穿孔等腸道併發症以及觀察大便的次數、形狀及顏色；如有活動力減低、手腳冰冷、昏睡或抽筋等情況應儘早就醫。

6月間，腸病毒疫情出現近年來的高峰，引起家長的恐慌與擔憂。腸病毒是每年流行的傳染病，如果我們輕忽洗手防疫或避免院內感染的重要，政府又無紮實的全面防疫措施，疫情可能將不斷擴大蔓延。財團法人台灣醫療改革基金會研發組李怡嫺針對這一波腸病毒後，提出以下防疫課題，希望能幫助家長建立更健全的觀念。■課題一、治病的醫院可能是防疫漏洞政府跨部會的疫情指揮中心，要學校及托兒所遵行停課、消毒標準，以降低孩童相互感染，卻忽略了兒童在醫院就醫可能的感染。當重症已超過200人，醫改會發現多家醫院內的兒童遊戲區仍照常開放。家長不了解其中潛藏的感染風險，讓許多兒童在未經消毒的設備中嬉戲，在美食街進食用餐；更忘了進出診間要洗手。經醫改會披露後，衛生局才要求醫院關閉兒童遊戲區，加強院內腸病毒的宣導標示，許多家長也才注意到看病前後洗手的重要。■課題二、家長擔心：「這是不是腸病毒，可以問誰？哪裡可查？」「孩子有發燒、嗜睡的現象，是不是馬上送急診？」、「直接送去路程遠的大型醫學中心嗎？」、「還是先到附近診所、醫院做緊急治療比較好？」，民眾常因缺乏充分的諮詢管道而不知所措。疾病管制局僅依賴網站公布疫情資訊，並無法提供不懂網路的民眾即時又有效的幫助。■課題三、1922專線只諮詢，難協助就醫疑似重症病童就醫時，家屬可能遇到「想送去專責醫院，卻不知是否有空床？」、「急診額滿或掛不到號，怎麼辦？」、「轉診或轉院遇到問題，該找誰協助？」。然而衛生署設置的1922專線，僅由中華電信客服部提供簡單的衛教諮詢、查詢當地責任醫院名單，卻無法主動協調安排，導致多次人球事件發生，家長焦慮苦等病床，擔心延誤治療與傷亡。   台灣醫療改革基金會也叮嚀家長，要持續關注疾管局及各衛生局腸病毒診治資訊；看病時，提醒醫師護士，在診察或碰觸病人前後應洗手或更換手套；探病前後或看診後，皆應確實洗手，再碰觸家中其他幼童。疫情期間避免帶幼童出入醫院的遊戲區、美食街。衛生防疫體系需持續長遠的規劃執行，不是一時的虛應故事，當下一次疫情來時，能及時啟動全面的防疫應變機制，提供整合性的醫療服務，讓「防疫視同作戰」不再是口號。