#腸病毒

現代人生活的趨勢是追求健康、講究養生，卻常常忽略洗手就是健康的第一步，天主教耕莘醫院新店總院感染管制師沈伊庭指出，洗手絕對是預防大部份疾病最有效也最簡單的方法！洗手的好處除了促進健康之外，亦可降低在學校、托兒所及社區發生交叉感染的風險。特別是在夏天細菌容易滋生的時候，只要落實洗手的動作，就能有效改善孩童的健康，減少上呼吸道感染、腹瀉、腸病毒等疾病。究竟什麼時候該洗手呢？沈伊庭感染管制師表示，平時除了飯前、便後、接觸口鼻後、到醫院探訪病患前後，若家中有生病的老人或幼童更應該加強落實洗手的動作，勤於洗手，就可預防大部分傳染病的發生。一般人認為洗手是很簡單的動作，因此常忽略洗手，沖水後就匆匆帶過，其實洗手是門大學問。正確的洗手步驟如下：1.洗手前應先取下手上配戴的手錶、戒指等飾物。這些飾物會使手部形成一個藏污納垢的特區，難以完全洗淨。2.以水潤濕雙手，使用肥皂或具消毒性的清潔劑搓揉10-15秒，雙手搓揉時要特別注意易遺漏的部位包括指尖、指縫、拇指及手背等是否清洗乾淨，在整個沖洗過程中，雙手須保持比較向下的姿勢，以避免水逆流回未洗的手肘部位。3.洗手後應使用擦手紙，並確認手是乾的，最好不要使用毛巾，因毛巾容易潛藏病菌，易將洗淨的雙手沾染病菌。推行洗手運動的好處是遠超過其花費，也應該被全面推廣。洗手是健康的第一步，是一件非常重要的事，但因為簡單反而容易讓人疏忽忘記，許多人花錢嘗試各種追求健康、養生的偏方，卻忽略了這個簡單、重要又有效的良方！

腸病毒是經由腸胃道或呼吸道傳染，排泄物、口水、分泌物都具有傳染性。在發病前數天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此時即有傳染力，耕莘新店總醫院小兒科 翁麗緻醫師指出，通常以發病後一週內傳染力最強，而患者可持續經由腸道釋出病毒，時間長達8到12週之久，潛伏期為2到10天，平均約3到5天。小朋友可能因為和生病的同伴玩耍，或家中大人從外面把病毒帶回家而生病。翁麗緻醫師表示，大多數感染到腸病毒的小朋友症狀很輕微，在口腔會出現潰瘍。腸病毒典型的表現以手足口病或咽峽炎較為常見，單純只有口腔後方有潰瘍稱為咽峽炎，若口腔有潰瘍而且手掌以及腳掌有水泡，這就是手足口病。大多數被感染兒童臨床症狀極為輕微，而過了幾天之後就會自然痊癒。腸病毒的種類太多，沒有疫苗能預防，且不是得過一次就不會再得，遇到不同病毒，仍有可能再得病。如何避免呢？只要平常多洗手、多注意孩子營養，就能夠降低感染到腸病毒的危險。腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性，如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精，均無法殺死腸病毒。市售含氯漂白水可使腸病毒失去活性。以泡製200ppm含氯漂白水為例，巿售家庭用漂白水（濃度一般在6到7%）1湯匙（一般喝湯用的湯匙，約15至20cc），加入5公升的自來水中（大寶特瓶每瓶容量1,250cc，4瓶即等於5公升），攪拌均勻即可。腸病毒於室溫可存活數天，4℃可存活數週，冷凍下可存活數月以上，但在50℃以上的環境，很快就會失去活性，所以食物經過加熱處理，或將內衣褲浸泡熱水，都可減少腸病毒傳播，紫外線亦可降低病毒活性。

漫漫暑假即將到來，情竇初開的青少年在放假時常因心情放鬆，而誤嚐禁果，根據國民健康局統計，1995年及2000年調查研究發現，國內高中、高職及五專在校生發生性行為有增加現象，男性由10.4%增至13.9%，女性由6.7%增至10.4%，雖然現代的青少年會採避孕措施者提高很多，但仍有27%的男生與34%的女生表示沒有避孕，沒有採取避孕，就會產生一堆「事後」的煩惱。 性行為開放但無正確性知識，也易導致青少年意外懷孕，內政部九十六年統計資料顯示，15-19歲的少女生育率5.58‰，當年產下4317名嬰兒。 藥師公會全聯郭姿均主任表示，很多青少年在激情過後，常會到社區藥局詢問事後避孕丸或墮胎藥，藥師常成為青少年激情後的救火隊，有藥師也曾接獲穿著國中制服的女學生要購買事後避孕丸，社區藥局分布全國密度極高，因此藥師公會全聯會接受國民健康局委託，聘請專家學者訓練150名社區藥師成立「性教育諮詢站」，當青少年前來購買保險套或洽詢事後避孕丸或墮胎藥，將關心青少年並提供正確的性知識，如有需要可提供合適的轉介或轉診服務。 現代青少年使用網路交友的情形很普遍，時有所聞青少年單獨與網友赴約，結果慘遭狼吻，藥師公會也建議青少年交友時應從團體活動開始，也要注意三不政策「不關門、不躺下、不脫衣」，要記住慎選約會地點及時間，選擇安全的公共場所，避免兩人獨處容易擦槍走火，而青少年也容易在彼此的生日、情人節、將分隔一段時間前夕時獻身，所以在這些日子，青少年尤需冷靜。                 根據國民健康局所輔導設立「Teens'幸福9號」門診，去年一年服務720名個案，接受服務以驗孕、避孕、人工流產等為最多，所以青少年倘若不慎懷孕，仍可以透過正式管道尋求協助，勿私下購藥解決，以免危及健康。

腸病毒是近三、四十年才被發現的病毒，其實，早在中古世紀就記載過與小兒麻痺病兆相關的資料，1908年分離出小兒麻痺病毒，1949年組織培養成功。1948年在紐約市科沙奇鎮（Coxsackie）的一位罹患“麻庳”病兆的病人身上分離出科沙奇病毒(因發現地得名)。伊科病毒（Echoviruses）則是指一些沒有特異性症狀，不明顯的感染之病毒群，echo是四個字的字頭語：E, enteric; C, cytopathic; H, human; O, orphan.。自1969年後發現之腸病毒不再特別命名，只以發現的次序以數字呈現，稱腸病毒68-71型。最近，又把A型肝炎歸列為腸病毒72型。時下所稱的腸病毒其實就是包括上述的病毒。腸病毒感染一般來說它是屬於比較良性的病毒性感染，讓大家色變的是71型病毒，因為這一型的腸病毒容易併發腦膜炎類之神經病變，威脅生命。為恭紀念醫院小兒科 賴秀澤醫師指出，腸病毒是由口糞或呼吸飛沫傳染。先在口咽部及部分腸道增生，經淋巴系統入血液，再漫延全身，包括皮膚，黏膜，心肌，肝臟，肺臟以及中樞神經。潛伏期約一至五天，在腸道增生的階段，通常沒有明顯的臨床症狀，當病毒漫延並侵犯全身標的器官時，明顯的臨床症狀才會顯現出來。腸病毒在口咽腔黏膜可停留一至兩週，腸道中可停留6-8週，此期間內其飛沫或糞便都仍有感染力。賴秀澤醫師進一步詳細解釋：腸病毒的發燒症狀多呈雙峰式型態，先發燒1-2天，退燒2-3天後，再又發燒3-4天。因此，在退燒的2-3天中常被家長或醫師誤認病癒而疏於照顧，增加併發症機率。腸病毒患兒的家長應該不必慌張，要提高覺性，早期篩檢出重症傾向者，俾使獲適當處置，不擔誤治療才是要緊。簡單地說，當一個兒童罹患腸病毒感染，應隨時注意患兒的臨床表徵，如若出現驚嚇，顫抖或嘔吐；嗜睡或哭鬧不安；手腳鬆弛無力；意識木訥，呼吸急促，抽搐；諸徵狀就是表示病情惡化即將進入中樞神經系統期，必需緊急送醫治療。腸病毒的診斷通常是臨床診斷，不需做病毒培養。治療方面也只能採支持性療法，補充水分，足夠休息，密切監控病情變化。重症患兒採維持生命跡象策略，插管使用呼吸器，甚至可使愛克膜體外循環，幫助患兒度過生命的難關，等待恢復。預防腸病毒感染，勤洗手是不二法門。由於腸病毒血清分型多，其特異性抗體只能維持數月至數年，沒有辦法獲得終身免疫，除小兒麻痺外，目前尚無疫苗呈現。 賴醫師特別提供民眾一般之防範方法：１、增強個人免疫力；起居衣著，營養夠睡眠足。２、加強個人衛生，勤洗手。３、注意環境衛生；通風清潔，家長下班回家時，宜換妥居家服裝，洗手後才接觸孩子。４、避免進入公共場所或擁擠的地方。游泳池，公共浴池，擁擠且衛生差，環境污染處是容易傳染的場所。５、高危險群：3歲以下，要特別注意。如有疑似症狀請儘速就醫。６、一旦被診斷是腸病毒感染，必須在家休息7天以上，避免疫情擴大。

氣候接近嚴夏之際，許多病毒開始活躍並伺機侵犯幼童，醫院最近出現不少發燒、喉嚨痛合併腹瀉的小病號，經診斷發現，除了這個時節常見的腸病毒外，不少小朋友還合併感染EB病毒與輪狀病毒。據統計，腸病毒疫情每年約自3月下旬開始上升，於5月底至6月中達到高峰後，即緩慢降低，而後於10月再度出現一波流行。腸病毒重症患者以5歲以下幼童居多，佔所有重症病例90%以上，而且年齡越小者，發生率越高。嘉義市天主教聖馬爾定醫院小兒肝膽胃腸科主任何成宜表示，由於腸病毒潛伏期可高達10天，所以很多父母易忽略對疑似已患病者的避免接觸，造成許多小朋友重複感染不同類型的病毒，包含原本屬於冬季較常見的輪狀病毒；何成宜說目前腸病毒與EB病毒並無疫苗可預防，而輪狀病毒疫苗也僅適用於六個月以下嬰兒，由於病毒多經由口鼻分泌物與飛沫傳染，提醒家長與幼童多洗手、減少出入公共場所或盡量戴口罩來預防，避免幼童受病毒侵犯。何成宜指出，腸病毒總共有六、七十種，包括小兒麻痺病毒、伊科病毒，以及克沙奇病毒A型、B型、腸病毒68- 71型等。臨床上可以引起多種疾病，其中很多是無症狀。有些則會出現特殊的臨床表現，如手足口病、疱疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎、嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎、發燒合併皮疹等。所幸大部份的腸病毒患童都非重症病例，只要適當處置，皆可恢復良好。只不過腸病毒患童一旦演變成重症，後遺症及死亡比率仍相當高，因此正確的認識與預防腸病毒感染，並及早就醫治療相當重要。何成宜表示，預防的預防腸病毒方法包含：透過運動與飲食的方式增強個人之免疫力、充足睡眠、正確且勤加洗手以加強個人衛生，以及注意環境衛生、避免接觸受感染者、避免出入過度擁擠之公共場所等。若幼兒出現嗜睡、意識不清、持續嘔吐、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促等情況需立刻就醫。

腸病毒疫情有持續升高趨勢，腸病毒中央流行疫情指揮中心於今（97）年6月12日發函至全國各縣市衛生局宣布停課新規定，若小學低年級〈一、二年級〉、幼稚園與托兒所，於一週內同一班級有兩名以上〈含二名〉幼童經醫師診斷患有手足口病，或疱疹性咽峽炎，或疑似腸病毒感染時，全班應停止上課10天；如應停課而未停課者，衛生局將依違反傳染病防治法第三十七條規定，依同法第七十條處三千元到一萬五千元罰鍰，並限期改善，屆期未改善將按次連續處罰。如要求停課而拒不停課者，則依同法第六十七條重處六萬元到三十萬元罰鍰。臺中市衛生局也呼籲各國小、幼稚園與托兒所等機關（構）除應加強教導學、幼童正確洗手外，相關洗手設備如洗手乳等亦應隨時補充供應。衛生局再次提醒民眾務必注意自身與嬰幼兒的衛生習慣，自外面回家後，在摟抱、餵食嬰幼兒前，大人及小孩務必正確洗手，以降低嬰幼兒感染腸病毒的機會。

根據衛生署疾病管制局的評估，隨著溫度逐漸上升，今年腸病毒疫情將於六月底進入高峰期，而小兒科門診中從五月至今也增加了近5倍的腸病毒病例，其中又以會造成喉嚨或口腔出現水泡引發潰瘍發炎症狀的「咽峽炎」為大宗，甚至有許多幼童因而需住院治療。光田綜合醫院小兒科醫生 李昭儀呼籲，幼童杜絕腸病毒最有效與最簡單的方法就是要力行「濕、搓、沖、捧、擦」的正確洗手方法並勤洗手，且家長自身也別忘了要勤洗手，尤其在外出返家後最好先洗手後再抱小孩，以免讓自己也成為腸病毒的傳播媒介。從五月下旬開始，幼童罹患腸病毒的病例明顯增加，且這一波腸病毒疫情主要以罹患咽峽炎為主，年齡從6個月大嬰兒到10歲幼童都有，主要症狀為發燒、口腔內的上顎處，出現水泡、破皮進而潰瘍發炎等，且有不少幼童因為口腔潰瘍發炎腫痛得無法進食，因而必須住院觀察治療。由於腸病毒主要藉囗鼻分泌物、飛沫及接觸等途徑傳染，因此家中若有幼童感染腸病毒，應與其他年齡較低的小孩隔離，否則互相吸了對方奶嘴或共吃一份食物，就很容易造成相互傳染，像這一波住院治療的病童中，就有住在同一屋簷下的四個堂兄弟姐妹，相互感染而住院觀察治療。此外幼稚園及托兒所學童接觸頻繁亦是主要傳染來源，所以患童最好請假在家休養一週，避免腸病毒流行進一步擴大。腸病毒多發生於十歲以下的小孩，其標準症狀為口腔後部咽喉處、手掌、腳掌或肛門周圍出現紅腫水泡，因此又被稱為「手口足病」或「咽峽炎」，嚴重者甚會引發腦脊髓炎、肺水腫、心肌炎等腸病毒重症，尤其三歲以下幼童抵抗力弱更需嚴防重症，因此若發現家中小朋友出現持續性發燒、食慾不振、口腔潰瘍、嗜睡、抽搐、意識不清、手腳無力或呼吸急促等症狀時，即應儘早就醫。此外腸病毒型別很多，因此父母切勿以為感染過即可有抗體而過於輕忽，建議在這波腸病毒流行期，家長務必教會孩童正確的洗手，並注意家中環境衛生，而小朋友最常接觸的玩具亦可能是病毒傳播的媒介，因此建議家長可將家中玩具清洗並放置太陽下曝曬，藉紫外線降低腸病毒的活性，並讓幼童遠離夏日健康駭客的威脅。

依據行政院衛生署疾病管制局監視資料顯示，今年截至3/21止，共計通報疑似腸病毒感染併發重症50例，其中21例為確定病例，疫情明顯較前兩年來得嚴重，除了1例為感染伊科病毒第6型的新生兒外，其餘20例均為腸病毒71型引起，並有1例死亡。最近腸病毒定點醫師通報比率持續爬升，疾病管制局預估下月底全台病例數將快速攀高，進入流行期；由於腸病毒71型活動情形自去年下半年即開始上升，且該型病毒最容易導致重症與死亡，衛生局呼籲民眾務必要隨時注意個人、幼兒及學童衛生，以降低感染腸病毒的機會，避免重症的發生，造成家庭的遺憾！ 由於腸病毒型別很多，無法得過一次就終身免疫，而且目前並沒有疫苗可以預防（小兒麻痺除外），又可經口、飛沫及接觸等途徑傳染，控制不易，在人與人密切接觸、互動頻繁的處所，如家庭與教保育機構（國小、幼稚園、托兒所、安親班）等地方最容易傳播，故民眾應注意小心預防：1、高危險群：三歲以下小孩要特別小心，因為免疫力較低，且本身無行為自主能力，或無足夠能力管理自身衛生，容易經由大人摟抱、親吻，或與其他孩童遊戲互動時而感染腸病毒。同時感染後有較高比率得到腦炎、類小兒麻痺症候群或肺水腫。2、增強個人之免疫力：注意營養、均衡飲食、適當運動及充足睡眠。3、加強個人衛生：正確且勤加洗手（濕、搓、沖、捧、擦），以預防自身感染，及避免藉由接觸傳染給嬰幼兒。4、注意環境衛生：保持環境清潔及通風。5、避免接觸受感染者：避免出入過度擁擠之公共場所，不要與病患（家人或同學）接觸。6、如有疑似腸病毒感染症狀請儘速就醫。7、家中有病患時應注意：（1）小心處理病患之排泄物（糞便、口鼻分泌物），且處理完畢應立即洗手。（2）多補充水分，學童儘量請假在家休息，以避免傳染給同學。（3）對家中之第二個病患要特別小心，其所接受的病毒量往往較高，嚴重程度可能提高。若家中嬰幼兒經醫師診斷感染腸病毒時，要注意觀察患者是否出現腸病毒感染併發重症的前兆病徵，請立即前往本市疑似腸病毒重症建議轉診醫院治療（臺中榮民總醫院、中國醫藥大學附設醫院、中山醫學大學附設醫院），以免錯過治療的黃金時間：● 有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力，前述一般神經併發症是發疹二至四天後出現。 ● 肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）。 ● 持續嘔吐。 ● 持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。 另外，在環境消毒方面，由於腸病毒在50℃以上的環境，很快就會失去活性，所以食物經過加熱處理，或將內衣褲浸泡熱水，都可以有效減少腸病毒傳播。我們也可以善用太陽光，將可清洗的物品清洗後接受太陽光的照射，藉由紫外線殺滅病毒。對於常接觸的物體表面（如樓梯扶把）、遊樂設施等也可購買家用漂白水（濃度一般6-7%），以15-20CC漂白水加入5公升水稀釋後做重點消毒。腸病毒雖然可怕，但做好相關的防治措施，確實可減低對小朋友造成的傷害；如果有任何問題，也請不要忘了衛生局及衛生所是隨時守護民眾健康的朋友！ 臺中市衛生局防疫諮詢專線：23801151。