#濕疹

冷氣團再度來襲，冷颼颼的天氣，最適合在此時洗一個熱騰騰的澡，或是到溫泉區享受泡湯的樂趣驅除寒意，似乎是最好的選擇。不過醫師指出，泡熱水時雖然舒暢，卻容易破壞皮膚表面的皮脂層，皮膚”乾嬤嬤”不打緊，還會造成全身不自覺的發癢，嚴重者會因為過度抓癢而導致皮膚龜裂、脫皮、紅疹等病變，這就是冬天常見的皮膚疾病 - 冬季癢。光田醫院皮膚科醫師表示，冬季癢是皮脂腺因為冬天溫、溼度變化而萎縮，造成皮脂分泌減少，因此又稱為缺脂性皮膚炎，尤其乾燥膚質的人特別容易產生，主要集中在中、老年人身上。若洗澡時水溫過高、次數頻繁、過度使用肥皂及沐浴乳等，或者本身有異位性皮膚炎及魚鱗癬體質者也容易發生。好發的部位以四肢最多，尤其是小腿前面，其他如大腿前面、前臂外側也都是好發部位。醫師指出，有人誤以為冬季癢是不乾淨所引起，於是拚命地搓洗，這樣不僅把皮膚表面的天然油脂洗掉，更刺激了角質層不正常增生，使皮膚變得更粗糙甚至脫屑，相對防禦乾燥的能力卻變低，搔癢更形嚴重。解決惱人的冬季癢，應治療與保養雙管齊下，最重要的原則是讓乾燥的皮膚保持滋潤，避免併發成濕疹。同時，治療上以富含油脂的外用類固醇藥膏塗抹患部，可以減輕皮膚的發炎反應。若症狀嚴重時，併用囗服抗組織胺，或短期口服類固醇藥物，以減輕搔癢感，避免抓傷皮膚。最後，醫師也提醒一般民眾預防冬季皮膚癢，可注意下列幾點：1. 沐浴的次數不宜太多2. 肥皂的選擇以中性沐浴乳、溫和的乳霜香皂為佳，不要用消毒水3. 時常塗抹具保濕作用的乳液或乳霜潤膚劑，使皮膚的表面覆蓋一層薄薄的油脂，尤其在沐浴後塗抹，效果將更為良好。4. 使用空調、電暖器時，記得放置一盆水，以提高空氣的含水量，也可幫助保持皮膚的濕潤。5. 飲食要清淡，避免辛辣、油膩、咖啡、酒等刺激飲食。6. 衣著：貼身衣物以寬鬆的棉製品為佳，毛衣、尼龍類衣物最好穿在棉製品外層，避免刺激皮膚。如能做到以上幾點，遠離「冬季癢」的搔擾是可預期的。不過症狀嚴重時，仍需尋求皮膚科醫師的診治，才是及早痊癒的保證。 

懷孕中的皮膚過敏，如：妊娠性濕疹多樣性妊娠疹以及妊娠性水　症，往往令懷孕的媽媽癢得非常的難過，但又不敢就醫，深怕用藥的影響，其實這是不正確的認知。基本上孕婦的皮膚問題可以藉由以下不同的方法來幫忙，使媽媽生活的品質會好一些。臺安醫院皮膚科醫師 沈兆煇建議最簡單的方法，也是最沒有副作用的方法，就算是「冷敷」以半乾的冷毛巾濕敷，一來可以減緩搔癢，二來可以使濕疹性之皮膚發炎逐漸緩和，只要感覺到搔癢就可以濕敷，不限次數。第二個方法就是塗抹痱子膏，每天3～4次如：Calamine Lotion，Sinbaby Lotion等等，可以減輕搔癢，可以使濕潤性皮疹吸乾，因此屬乾燥性脫屑的部位就停止使用。第三，如果擦上了痱子膏還未能有效控制的話，可以選用中等強度的類固醇藥膏（副腎皮質素）局部加強治療，這些都屬於醫師處方用藥，民眾應避免自行選購，必須經由醫師看診確立，才能少量使用，如果對用藥有所疑惑，應主動和主治醫師溝通，以免使用不當，延誤病情。然而，皮膚發疹如果愈趨劇烈，一般外用處方的藥膏是完全無效的，這時候皮膚科專業醫師會按照孕婦當時的整體狀況作出適度的調整，這些整體狀況概括了孕婦當時的身體狀況、妊娠週數、產前檢查報告、胎兒當時的概況、皮膚發疹的程度以及有否傷口發炎或細菌感染等等。只要在不影響胎兒及孕婦的健康情況下，治療的目標是要讓準媽媽的生活品質更好。

早上醒來時，肚子、身上總留有不少的抓痕。幾天後，忽然發現左手的手指縫出現了一顆癢得要命的小水泡，前往皮膚科求診，確定得到了疥瘡。推測感染的來源是一位月初時，在急診室的病患，這位患者的全身滿是脫皮及皮屑，雖然我戴了手套幫他抽血，沒想到卻經由醫師服接觸到他的皮屑而傳染。當他住院以後，照顧他的三班護士無一倖免的遭受感染。因為他所患的是挪威型的疥瘡。這是一種傳染力最強的疥瘡，常發生於免疫不全或長期臥床的患者。病患身上通常有數萬到數百萬隻的疥蟲，一般免疫正常的疥瘡患者，身上通常只有十至二十隻疥蟲，所以傳染力特強。大多由人與人之間親密接觸所傳染，偶爾可見被不乾淨的貓或狗傳染的病例。在初被傳染的二至四週為潛伏期，病患通常沒有任何症狀。之後患者會出現除了臉部以外全身搔癢，尤其半夜癢的特別厲害。由於疥蟲喜歡寄生在人體皮膚較柔軟的部位，所以好發於手指縫、手腕內側、腋窩、乳頭、肚臍周圍及小腹、陰部、臀部及大腿等處，出現許多針頭大小的紅疹或水痘，疹子雖小，卻是奇癢無比。另外在腋窩、臀部、陰囊及陰莖上，則可見五至十毫米的紅色結節，叫做疥瘡性肉芽腫。小孩的疥瘡則可能長在手掌、腳掌及臉上。疥蟲只有零點二至零點四毫米大，肉眼不容易看到。母疥蟲在人體皮膚的角質層中挖坑道，不僅沿路生蛋，還把糞便等排泄物遺留在坑道中。因為疥蟲最喜歡攝氏三十七度左右的環境，冬天厚重衣物保暖下的皮膚溫度較高，所以疥蟲在冬天最為活躍，疥瘡也在冬天較為流行。疥蟲感染所引起的全身搔癢，是人體對其糞便產物過敏所致，並不是因為疥蟲的叮咬所造成的。疥瘡的傳染途徑為人與人之間的親密接觸，偶爾也會經由患者睡過的床鋪或蓋過的棉被所傳染。疥瘡易在擁擠或衛生差的團體中散佈，例如在軍營、監獄、安養院、工廠宿舍或學生宿舍、旅館等受感染的個人，很容易帶回家中，導致全家成員傳染。疥瘡的治療，最重要的是自頸部以下全身塗抹滅疥蟲的藥水或藥膏，任何皮膚的皺摺及指甲下方都不能遺漏，塗完藥後不能洗手。因為疥瘡感染初期是沒有症狀，所以親密接觸的家中成員、親友或同事，不論有無癢感或皮診，最好都一起治療，以防止乒乓傳染。而患者所使用過的貼身衣物、毛巾、床單及被套等，都需以六十度以上的熱水燙過，或是以熨斗熨過，或以烘乾機烘烤五分鐘以上，來殺死疥蟲，而不適合煮燙的棉被、毛毯則可裝在塑膠袋中綁緊後，放置二週再使用，因疥蟲會在兩週內餓死。由於疥瘡醫好後，皮診及輕度搔癢仍會持續約一個月左右，應繼續到皮膚科門診治療。感染疥蟲的症狀為全身搔癢，許多病患常被當作過敏治療，經常是治療了許久而不見改善，反而越來越癢，疹子越來越多，甚至全家都癢了起來，好像全家都過敏似的。而且半夜特別癢，手指縫特別癢，臉部卻不癢，且在手指縫、腋窩、乳頭、肚臍、陰部、臀部等皮膚柔軟處，長了奇癢無比的紅疹。如果讀者有以上的症狀，最好儘快找皮膚科醫師求診，才能早期診斷，早期治療。

富貴手又稱為主婦濕疹，是好發於手部的一種濕疹，患者以家庭主婦最常碰到，但是現代社會中需要時常洗手或接觸刺激物的職業，例如幼兒保母、餐飲業、老師、醫護人員、美容美髮師及清潔人員等也是好發族群。【發生有兩大原因】一、是先天的特殊體質，使患者手部皮膚油脂易受破壞導致乾燥、脫皮，使得皮膚通透性增加，很容易再受其他物質的入侵及刺激，而產生濕疹變化。二、是後天刺激過度，手部皮膚受到天然或化學物質反覆刺激。刺激物包含水、肥皂、洗衣粉、洗碗精、冷洗精、衣領精、漂白水、洗髮精等各類清潔用品，以及汽油、酒精、有機溶劑、油漆、地板臘等；另外像蔬菜、水果、生肉、內臟、海鮮，以及蔥、薑、蒜、辣椒等辛香料也都會刺激皮膚。【在預防及保養上，必須注意下列事項】《減少接觸刺激物》多用洗衣機與洗碗機等自動化的電氣用品。為了避免手部濕了又乾，乾了又濕，而加重損傷，家事最好集中一起做，平時少洗手，少用肥皂，最好以不含皂鹼的清潔用品代替肥皂；因為太熱或太冷的水都很傷皮膚，所以水溫以溫水為宜；洗手時要衝乾淨，尤其注意藏在指縫的污垢或清潔劑。《隔離刺激物接觸皮膚》要減少雙手受刺激的機會，養成戴手套做事的習慣。做碰水的家事時，要戴兩層手套，內層為吸汗的棉質手套，外層為防水的塑膠手套。棉手套被汗水浸濕時就要更換，不可只戴塑膠手套，因為在汗水和污垢浸濕下的雙手，更容易遭受過敏原或刺激物的侵入而導致富貴手惡化，每工作三十至六十分鐘，最好暫時脫下手套讓雙手透透氣。做不碰水的家事時，最好戴棉手套做，可以防止手被弄髒後，需洗手而刺激皮膚。外出騎機車時，則要戴防風的皮手套，以避免冷風吹襲下，加重富貴手惡化。《勤擦護手霜》最好一洗完手，馬上塗抹護手霜。平時覺得手部乾燥時，隨時塗抹。護手霜以較油性的為佳。《減少摩擦手部》皮膚乾燥下摩擦容易破皮及加重濕疹的變化，所以要避免扭乾衣服、毛巾等動作。此外還要減少撕掉皮屑的行為。觸摸報紙、粉筆也會吸掉皮膚的油份及水份，乾燥的紙還會割傷皮膚，這些都會造成富貴手的惡化，最好能避免或是戴棉手套做。《避免戴戒指》可避免刺激物或清潔劑局部堆積，避免摩擦皮膚及預防戒指中的鎳過敏。彭賢禮皮膚科診所 彭賢禮 院長建議，在治療最常使用的是油膏型的濕疹藥膏。另外，使用含尿素或水楊酸的藥膏，則可以溶解角質提高皮膚的保水度。而經常使用護手霜，更是治療及預防上不可缺少的一環。富貴手是典型的預防重於治療的疾病，在治療至症狀消失且外觀正常後，仍需小心保護及保養至少四至六個月，手部皮膚才能完全恢復正常。

主婦溼疹又稱為耗損性溼疹、乾性手部皮膚炎及缺脂性手部溼疹，病人的手掌面會有皮膚乾硬、龜裂的現象，通常很少有水泡、或出血情形，可能有發紅、發癢現象，雖然多半兩手都會發生，但在慣用手比較嚴重。進行性指掌角皮症又稱指尖溼疹、指腹炎，患者指尖呈現乾硬及裂縫，摸起來有如風乾之龍眼殼，且指紋消失。裂縫有深有淺，可致疼痛及出血。雖然可能同時侵犯十指，但一般以慣用手的拇指及食指、中指比較嚴重。嚴重的患者，病灶會由指尖往手掌蔓延，而與主婦溼疹相似，這二種溼疹，也可能因患者本身處理不當，往手背及指背擴展，而不僅限於掌面，甚至引起指甲變形。許多人以為肥皂的鹼性是元凶，改用合成清潔劑，但卻不知清潔劑的種類對皮膚刺激度之影響遠比酸鹼性重要。看似溫和的沙拉脫、洗髮精，刺激可能遠大於肥皂。富貴手的處理，第一步當然是防患於未然：不要接觸刺激物質。正常人對輕微的刺激會產生耐受性，但異常體質的人，則會產生疾病，而一旦產生富貴手後，則更容易受刺激，即使一切外觀回到正常，但功能上仍在數年內也無法真正回復。不過要想避開一切刺激物，是有實際上的困難，在家裡，還可以請其他成員幫忙，或是請人幫傭、改用現代化電器產品，再不然就偷懶一點。然而若是在工作上的需要，有時要更換工作談何容易，因此職前的就業諮詢若是能先將皮膚情形列入考慮，當可避免一部分的不幸發生。第二步就是隔離刺激物質的進入：第一種方式是戴手套。一般說來，先戴一層薄棉手套，外加塑膠〈如ＰＶＡ、ＰＶＣ〉薄手套是較有利的方式，內層可吸汗、外層阻隔。隔離霜，或所謂「隱形手套」，是另一種理論上可行的方式，但在實際使用上，則並不理想，不能真正有效阻隔刺激物質的進入。最後一步就是在富貴手發生後，如何治療的問題。多數患者事實上只要塗抹一些油質，如凡士林、綿羊油等，而且要不厭其煩，只要洗手、碰水後即擦，有些藥膏內會添加尿素、水楊酸或乳酸成分，可以幫助溶解角質層，甚至加強皮膚的保水能力。在病情嚴重時，也可考慮睡前塗抹後，再戴上棉布手套，以加強療效。富貴手的處理，並沒有什麼祕訣，避免接觸一切刺激物，戴手套、勤擦護手膏即可，只看是不是能確實做到。不要迷信一些「特效」產品，尤其是強力類固醇，而當一切症狀消失後，仍要小心保護至少四個月。

“白糠疹”的由來，主要是就其外貌來命名，是指皮膚因脫色而呈現白色的斑塊，上面覆有細小的脫屑而命名之。一般人大概都只是觀察到白色的脫色斑，而無法和白斑、汗斑或炎症後色素脫失做區分。不過由於這幾種病的治療方法，南轅北轍，所以要找有經驗的皮膚科醫師確定診斷。如果遇到一些較難區分的狀況，可以刮些皮屑放在玻片上，加上一滴氫氧化鉀溶液在顯微鏡下檢查，一但找到汗斑的黴菌，便可確定為汗斑，所以看皮膚科醫生時不用刻意去洗臉或洗澡，把皮屑洗掉，造成診斷上的困難。由於夏季時曬太陽會使皮膚變黑，但長白色糠疹的地方卻不會，所以看起來會更明顯及更多，而冬天因皮膚乾燥，白色糠疹會有比較厲害的脫屑，要擦一些潤膚乳劑，來改善舒緩落屑，如果有發紅的現象，則可以給予適當的藥膏治療，一般不會留下疤痕，日常生活上只要減少日曬即可。新店耕莘醫院皮膚科 楊志雄醫師指出汗斑是一種黴菌感染，好發於容易流汗的學童及青少年，在頸子、身體與四肢的皮膚上長出淡紅色至棕色的斑點，這些斑點在曬太陽後會變成白色，使病人看起來五花斑駁，所以汗斑又名“變色糠疹”或“花斑癬”，常給病人帶來外觀上的困擾。汗斑可能傳染，個人及家庭成員都應注意個人衛生，流汗儘早清洗或擦乾，因其比較頑固，且每年夏天常復發，這種復發情形與體質有關。白斑，閩南語俗稱“白瘹”，則是皮膚出現大小不等，形狀不一，數目不定，界線分明的白色斑塊，如長於黃種人，對病人之外貌常造成心理上很大的影響，尤其白斑治療不易，且常會往外擴張，越來越大塊。至於病因仍不明，有研究顯示可能與自體免疫機轉，遺傳，黑色素細胞自我破壞有關；也因原因不明，所以治療上也很困難。治療以局部塗抹類固醇，照窄波紫外線B光，局部或口服PUVA法，小塊表皮移植法，先行培養自體表皮細胞再行移值法，脫色法為主。台灣因天氣溼熱，所以汗班長到臉上的病人並不罕見，大人與小孩都有，但以小孩居多，由於治療方式不同，所以長在臉上的汗斑需與白糠疹，白斑，炎症後色素脫失仔細辨別，但因為外觀上都呈現白色的班塊，有時在臨床上很難區分。

乳暈的顏色及大小，可以分為先天與後天的因素，先天的因素主要為基因遺傳和人種的膚色，而後天因素中較為常見的求診原因，常常是敏感性肌膚或異位性皮膚炎的患者，在乳頭及周遭的乳暈皮膚出現濕疹的皮膚發炎病灶後，留下發炎後的色素沉澱，造成乳暈色澤變深，這種顏色常常需要好幾個月的時間去淡化。常常罹患乳暈濕疹的病人，容易對內衣、泳衣、胸貼的的材質、染劑過敏，產生接觸性皮膚炎，因此對於此類用品應小心選擇，而季節的變化時，此處肌膚因溫度溼度變化產生搔癢時，應儘速予以治療，避免搔抓，以免在「癢－抓－癢－抓」的過程循環下，留下黑色疤痕，造成「咪咪熊貓眼」。此處肌膚跟一般皮膚一樣的保養方式，不需特別或過度去角質，筆者有些病人用磨砂膏或毛巾用力搓揉，結果卻適得其反。青春期過後乳暈的顏色變深，主要是跟雌性激素有關，隨著年紀老化，顏色也會變深。塗抹市面上廣告標榜可淡化或漂紅乳暈的外用產品，是一般女性最常見的自救方式，但其實它們所謂的漂白效果是非常有限的，有的成分甚至添加具有刺激性的酸鹼藥物，強力去角質下，反而產生接觸性皮膚炎或感染性傷口，之後形成疤痕，因此在使用前還是要審慎選擇。來路不明、標示不明或未經衛生署許可的乳暈美白霜，千萬不要使用。運用紅色或粉紅色刺青的方式來掩蓋原本不喜歡的乳暈顏色，也是女性常見的方式，類似方式也常用來豐唇或替白皙無血色的嘴唇上色，以便以後不用常上口紅，但常常因顏色的不自然或不滿意而來尋求醫師的幫忙，希望用雷射予以去除。一般紅色刺青可以藉特定的去斑雷射(如釹雅鉻雷射或染料雷射)去除，但不是每種去斑雷射都可以達到滿意的效果，而且比黑色染料刺青較難去除也容易有皮膚色素反黑的副作用。新店耕莘醫院皮膚科 楊志雄醫師建議，要特別提醒的是如果乳房或乳暈有慢性持續存在的紅色斑塊，經過塗薬後未痊癒，還有乳房退縮和不正常分泌物或腫塊，就要立即就醫，以免是惡性腫瘤，如乳癌、柏哲氏症等，而延誤了就醫的最佳時機，筆者就有病人因為是家中長者是典型的傳統女性，因不想麻煩子女，就一直忍耐不想麻煩子女，自行擦薬而延誤就醫。成熟正確而健康面對乳暈顏色，時而自我檢查乳房與乳暈，才是正確的態度。

<案例> 一位年約五十歲的男性病患，曾多次因蟲咬、毛囊炎、汗疤疹，濕疹等病症前來求診。 一次看診先後，我習慣的附帶問了一句:「還有其他部位皮還膚不舒服嗎?」，他遲疑了一會兒，有些不好意思的拉起上衣，指著左邊乳頭說：「這附近的皮膚長了一些疹子，雖然不痛不癢，但已經有一段時間了，我本來不太在意，經你問起，就順便看看了！」 檢查後發現病患左乳暈上，有塊約半公分大、脫屑濕疹樣的淡紅色斑，乳頭上沒有變化，雖然乳房及腋下的觸診並未發現腫塊或淋巴結腫大，但臨床病徵仍有柏哲氏病（Paget’s disease）的可能，於是我將病人轉介到醫院的皮膚科做切片檢查，切片後的病理報告卻顯示為「基底細胞癌」，之後病人接受了完整的切除手術，但保留了乳頭及部份乳暈。 兩年後，病人因左乳頭處又出現脫屑濕疹樣變化，而前來求診，因懷疑是復發的基底細胞癌，再次轉診到醫院切片確定為基底細胞癌後，手術切除了整個乳頭、乳暈及部份乳房組織。 在鱗狀細胞癌，黑色素細胞癌及基底細胞癌這三種皮膚癌中，基底細胞癌是最常見的一種，也是惡性度最低的一種。除少數例外，通常不會轉移，但可能會侵犯至深層的肌肉甚至骨頭。 基底細胞癌有五種，其中四種都好發於臉部，只有表淺型基底細胞癌好發於軀幹，本文中的病患就是屬於這一型。 柏哲氏病 而文中所提及的柏哲氏病可分為兩種，第一種發生在乳房，第二種則發生在乳房以外的部位（主要為會陰部、肛門周圍），乳房的柏哲氏病，除少數例外，幾乎部發生在女性。症狀為乳頭或乳暈上界線鮮明紅斑，可併有脫屑、滲出液或結痂也可能合併潰瘍或乳頭凹陷，柏哲氏病是乳癌的皮膚表徵，癌細胞主要先由乳管產生變化，而後蔓延至表皮，且幾乎部是單側。 濕疹是最常發生在乳房的皮膚病，正確的診斷加上適當的治療很快可以改善，但是當治療反應不佳時，則必須考慮其他疾病的可能性，如在本文中提及的基底細胞瘤及柏哲氏病，必須靠切片檢查來確立診斷。 因此有乳房皮膚病困擾的人，不要因為「不好意思」而延誤了就醫時機，畢竟早期發現及早期治療，才是剋癌的首要步驟。