#角膜炎

角膜破皮，指的是角膜最外一層之上皮層刮傷或磨損剝落的情況。原因除了外力刮損外，角膜本身的疾病也是重要的因素。常見的原因是隱形眼鏡配戴不當，則眼角膜上皮會因為長期缺氧而水腫剝落，造成角膜破皮。其它引起角膜破皮的原因有： ‧外力（太粗猛的揉擦），或異物直接傷到眼角膜 ‧眼瞼閉合不全（ e.g. 突眼症） ‧乾眼症 ‧電焊或紫外線灼傷  ‧角膜炎或角膜本身疾病。角膜破皮後，外來的病菌可以很容易的侵入角膜之基質層，而引起角膜糜爛、潰瘍，嚴重甚至穿孔、失明。    反覆性角膜糜爛，則是發生在角膜上皮受損（角膜破皮）後，其再生之上皮與基底膜及包氏層的連黏不夠緊密，導致在閉眼休息後一旦張開眼睛，可能會讓癒合不全的角膜受損處再度撕裂開來，而導致角膜破皮的症狀（眼睛刺痛、發紅、怕光、流淚、睜不開眼等）一再反覆出現，同時也讓細菌有可乘之機，而造成角膜的感染、潰爛。另外有些人並沒有外傷的病史，但卻出現反覆性角膜糜爛的症狀，則可能是因為其角膜上皮之基底膜本身就有病變存在，還需更進一步釐清原因。   在治療上，角膜破皮與反復性角膜糜爛的方法相似，在急性期點上抗生素藥膏、藥水，再緊密包紮眼睛至角膜癒合，一般大約兩天內即可癒合。另外，為濕潤乾燥的眼睛或是清洗眼睛表面時，可給予點人工淚液或高張的食鹽水，因為高張濃度的眼用食鹽水，除了有潤滑作用外，還可以減少角膜浮腫（它可以造成滲透壓力差，使水份從角膜上皮脫出），並使角膜上皮與底下的組織能夠黏得更緊密 ，而降低反覆性角膜糜爛之發作。    若這些保守的治療無法抑制反復發作，有時須做前角膜基質層的穿刺，在角膜病變處做許多表淺的穿刺傷口，使得角膜上皮與基質層能夠結疤而緊密黏連，這些穿刺傷口不會留下肉眼可見的疤痕，也不太會影響視力。如果是基底膜本身的病變，則需要將整個病變的角膜上皮去除，讓角膜上皮重新生長（通常需五至七天），但是在這段期間內，眼睛必須每天緊密包紮至角膜上皮完全長好為止，通常可以維持至少一至二年不再發作。   要注意的是，如果確定或懷疑有傷口感染者（戴隱形眼鏡），則不可做眼部的包紮，以免加助細菌的滋長。最新的方法是用準分子雷射來治療有病變的角膜，用於切削看得見的嚴重創傷或角膜表層中影響視力的異物，常見雷射治療性角膜切削術( PTK ) 目前用於治療表面角膜創傷、表面角膜營養不良、復發性角膜糜爛 、 SALZMANN'S 結節、治療成效不錯。

炎炎夏日又到了，地屬亞熱帶的台灣每到夏天，愛美的女性也早已準備好陽傘、防曬用品來迎戰陽光，避免紫外線對肌膚造成傷害；事實上，除了皮膚外，人體的靈魂之窗也容易受到紫外線傷害，而衍生出黃斑部或視網膜等病變。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師表示，受到臭氣層保護，陽光照射到地球上的紫外線約僅五％穿透大氣層，其中九十％為紫外線Ａ，十％為紫外線Ｂ，而大部分的紫外線Ｃ則為臭氧層所吸收，因此，人體受到紫外線的傷害主要為紫外Ａ和Ｂ。紫外線Ａ由於穿透力強，容易形成眼睛深部視網膜的光害，例如老年性黃斑部病變，或加速視網膜色素細胞炎的患者感光細胞的退化。紫外線Ｂ則會造成眼睛各種不同的傷害，尤其是在雪地、沙漠、海面等陽光折射強烈的地區，容易造成嚴重的破壞。紫外線Ｃ的能量高但穿透力低，可能造成眼角膜表皮灼傷；雖然大部分來自太空的紫外線Ｃ已為臭氧層所吸收，但部分人造光源如電焊、紫外線殺菌燈或雷射等。光照性眼炎又稱為「紫外線眼炎」，是指因為紫外線照射而造成角膜及結膜的淺層炎症反應。光照性眼炎多因電焊工作時未配戴防護鏡，或圍觀電焊所引起；醫療院所使用紫外線消毒時，若未適當防護，也可能導致此一病症；而雪地、沙漠、沙灘，或烈日下長途逆光行駛在高速公路上，反射的紫外線進入眼中，也可能引起類似光照性眼炎的症狀，稱為「雪盲」。光照性眼炎主要原因是紫外線照射造成角膜上皮細胞破皮脫落，其症狀通常出現在受到紫外線照射後的二至十二小時內，突然發生畏光、流淚、異物感、灼熱感、劇痛、眼瞼痙攣、睜不開眼等症狀，同時合併視力減退、看燈光周圍有光暈或彩環；且往往是白天沒有症狀，半夜睡眠中突然痛醒。由於角膜上皮細胞有自然再生的能力，因此光照性眼炎大多可在二十四至四十八小時後自然痊癒，且一般不會有任何後遺症，但症狀發生時十分疼痛且視力減退，令人十分恐慌。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師建議，預防光照性眼炎或紫外線對眼睛的傷害，根源就是避免紫外線照射，夏季外出除了戴帽子、陽傘外，能夠隔絕紫外線的太陽眼鏡也基本配備。

日前，一名中年男子，在家修繕的時候，眼睛不幸被一公分的鐵釘插入，雖緊急就醫及手術，但由於鏽蝕的鐵釘，引發急性化膿性眼內發炎、眼球破裂、外傷性白內障及急性青光眼，經過多次的手術，雖然幸運的保住了視力，但病人己飽受煎熬。如果病人在修繕中能夠警覺的戴上護目鏡，這個悲劇是可以避免的。在民眾眼睛受傷的經驗中，最常見到的是像被灰塵、鐵屑等異物彈入眼睛；被溶劑噴進眼睛所造成的化學性灼傷，也時有所聞。像這樣被鐵釘插入眼睛，一旦發生了，如果未能及時就醫，後果是相當嚴重的。因此，民眾在家修繕的時候，一定要戴護目鏡，有近視的朋友，應戴較大、較寬、較安全的樹脂或太空鏡片，以保護眼睛。新店耕莘醫院眼科 陳志明醫師提醒您，修繕居家環境時，一定要注意下列處理原則：當異物跑進眼睛，千萬不能揉，以免造成二度傷害，應以清潔的眼用生理食鹽水沖洗。如果不小心因灰塵造成眼睛癢及過敏，不能揉眼睛，可用冰敷，讓症狀緩解。若被溶劑噴進眼睛，應立即以清潔的眼用生理食鹽水沖洗半小時，並到眼科求治。如果眼睛流血了，要用乾淨的紗布覆蓋傷口，不能加壓止血，否則可能會造成更嚴重的傷害。另外，應避免直接看電焊及紫外線燈，因為這樣會造成角膜炎，非常疼痛。在修繕的時候，一定要注意眼睛的保護，也呼籲大賣場，除了教導民眾如何修繕外，也應該教導民眾如何保護自己，避免意外發生，畢竟「多一分防備，少一分災害」。