#散瞳劑

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）不少學童在暑假開學後，視力檢查時發現近視加深了，如果孩子已有近視，要注意使用3C產品的頻率之外，除了可選擇點散瞳劑讓睫狀肌放鬆，達到矯正近視的效果外，也可以選擇配戴「角膜塑型片」。亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師夏寧憶表示，台灣為近視王國，盛行率逐年攀高。其實戴眼鏡並不可怕，反倒是高度近視容易併發的眼疾，如早年性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑部病變，是近視沒有良好控制後所產生的隱憂。低濃度的長效型散瞳劑　副作用較明顯小四女童近視兩年，皆透過「長效型散瞳劑」控制，效果雖不錯但有時黑板的反光會讓他感到刺眼，上體育課打球時，更因烈日照射導致睜不開眼而慘遭球吻，所幸破碎的鏡片並無傷及臉部及眼睛，經家長與醫師討論後，決定改用「角膜塑型片」治療。夏寧憶指出，若孩童點散瞳劑後，驗光遠視度數低於50到100度，就是近視的高風險族群，可考慮開始使用低濃度的長效型散瞳劑（即阿托品Atropine）。研究證明，此舉可有效抑制眼軸增長，並減緩近視的進展，減少孩子演變為高度近視的機會。但副作用較明顯，如畏光、看近模糊等，雖然可透過使用變色鏡片、太陽眼鏡及帽子等遮陽物品減少光線進入眼睛，以保護視網膜，但對於活動力旺盛的孩童來說，往往會因為愛玩而忘記配戴。角膜塑型片　最低適用年齡為9歲為此，夏寧憶指出，角膜塑型片是一種高透氧的夜戴型硬式隱形眼鏡的技術，於睡眠時配戴6至10小時，鏡片上有特殊且客製化的設計，可改善角膜弧度以矯正近視，取代白天使用眼鏡或隱形眼鏡的功能。並透過周邊離焦的光學刺激原理，達到控制眼軸增長的效果。目前衛福部規定角膜塑型片最低適用年齡為9歲，近視在700度以下，散光300度以下的近視患者較適用，同時經過醫師詳細的檢查及驗配流程，才能訂製合適鏡片，搭配低濃度阿托品藥水，控制近視效果會更佳。成年人也可以配戴，但成年人的適應期會較長，矯正近視的速度也較慢。少接觸電子產品　補充深色蔬果夏寧憶提醒，配戴角膜塑型片的孩童，應特別注意鏡片清潔，以避免角膜發炎潰瘍；此外，平時應協助孩子養成良好的護眼習慣，如未滿2歲兒童避免看螢幕，2歲以上每日不得超過1小時，用眼30分鐘後應休息10分鐘，讀書寫字時光線應充足，並保持35到45公分距離，每天戶外活動2小時，再搭配，補充足夠深色蔬果，才能有效預防及控制近視。

（優活健康網新聞部／綜合報導）眼科醫師發現9歲的小乖視力不良，建議點散瞳劑治療，並提醒家長要定期回診追蹤。但家長擔心，長期使用散瞳劑會不會導致青光眼甚至會傷害腦部神經呢？對此，食品藥物管理署邀請臺北醫學大學附設醫院眼科專任黃柔蓁主治醫師，為大家解惑。檢查視網膜、術後止痛、控制近視　皆可能使用到散瞳劑黃柔蓁醫師說明，使用散瞳劑時，較需擔心的副作用是眼壓升高。因為當瞳孔放大時，眼球前房隅角比較狹窄的人，前房水排出路徑也會被壓縮，導致眼壓上升，但較易好發於年長、身材嬌小的女性，幾乎不會發生在孩童身上；若家長還是擔心，回診時可請醫師檢查孩子的眼壓。一般而言，眼科醫師開立散瞳劑的原因有3種：1）　檢查視網膜或開刀時放大瞳孔／臨床上檢查視網膜時，為了讓病患眼睛遇到強光不會縮瞳，會請患者點散瞳劑，讓瞳孔放大。2）　止痛／散瞳劑還有放鬆睫狀肌的效果，因此可用於開刀後、眼睛發炎的患者，降低疼痛。3）　控制近視／長效型散瞳劑被證實可降低眼軸生長，預防近視惡化。其中，長效型散瞳劑與短效型散瞳劑的區別在於「可持續放大瞳孔的時間」。長效型成分含Atropine（阿脫品），可持續放大瞳孔約2週，主要用於預防兒童近視惡化；而短效型成分包括Tropicamide、Phenylephrine、Cyclogyl，效力可持續4至12小時，可暫時放鬆眼部睫狀肌，使孩童接受電腦驗光時獲得真實度數。長效型散瞳劑畏光、近距離看不清　可與醫師討論使用低濃度散瞳劑黃柔蓁醫師說明，目前針對預防兒童近視加深所開立的長效型散瞳劑，最常見的成分及濃度為0.125％Atropine，大部分兒童使用後往往會出現畏光、近距離視野模糊的現象。不過，若將此成分再稀釋10倍，也就是0.0125％Atropine，既能預防近視惡化，也可減輕畏光及近距離模糊的症狀，家長可向醫師詢問，是否能使用低濃度散瞳劑，也就是單支（無防腐劑）小包裝的0.01％Atropine製劑。但是當低濃度散瞳劑無法控制近視效果時，醫師通常會建議提高散瞳劑濃度，就需要和家長進一步討論。使用散瞳劑　在戶外或陽光強時須注意戴太陽眼鏡黃柔蓁醫師提醒，孩童使用散瞳劑時，因瞳孔放大，紫外線更容易進入眼睛，家長須提醒孩子，戶外活動或陽光強烈時戴上太陽眼鏡。若平時已戴眼鏡，可考慮使用遇到紫外線會自動變色的眼鏡，並且培養「看遠不看近」的習慣，例如保持良好閱讀姿勢，不要近距離看書或畫圖，或避免長時間盯著3C螢幕等。（資料來源：藥物食品安全週報第686期資料）

(優活健康網新聞部／綜合報導)根據國內的最新統計，每2位學齡兒童中，就有1人近視。眼科醫師指出，由於兒童眼部發育尚未成熟，因此在18歲以前通常是以近視控制方式居多；目前近視控制的方式有二種，一是點散瞳劑(Atropine)藥水，第二種方式則是讓兒童晚上睡覺時配戴角膜塑型片。散瞳劑控制惡視力　醫學證實有效目前治療近視最常使用的方式，是讓小朋友點散瞳劑藥水。眼科醫師王孟祺指出，點Atropine藥水在實證醫學上，是目前控制近視最有效的方式，不過有些兒童有可能因為點散瞳劑藥水而出現過敏、畏光，或是看近距離模糊的現象，因此現在市面上也有低濃度的Atropine眼藥水可供選擇。配戴角膜塑型片　可讓近視不再加深不過，也有部分的小朋友無法由散瞳劑藥水得到良好的近視防治。針對此類的現象，王孟祺醫師建議可選擇角膜塑型術的方式加以控制；角膜塑型片的優點，是讓小朋友在白天的時候不需要配戴眼鏡，就可以得到很好的視力條件，且此類方式也可有效讓近視不要再加深。北市衛生局與教育局　共推護眼密碼事實上，最有效控制近視的方式莫過於保持良好的用眼習慣。因此，臺北市政府衛生局與教育局為了強化民眾記憶並培養護眼習慣，推出了護眼密碼853240(幫我刪惡視力)。眼科醫師認為，兒童若可以遵守護眼密碼守則，就可以得到良好的視力！1）　8—睡滿「8」小時。2）　5—天天「5」蔬果。3）　3—坐姿「3」直角。4）　2—戶外「2」小時。5）　4—避免「4」光害：電腦、電視、電玩及手機。6）　0—「3010」護眼原則；每用眼30分鐘，更應休息10分鐘，以利眼睛健康。近視治療與控制　比不上良好用眼習慣王孟祺也強調，面對兒童視力問題，最重要的還是在孩童發育過程中，盡量減少近距離用眼的時間，多做戶外的活動，這才是最基本的一個控制近視的方法。（文章授權提供／健康醫療網） 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）近視年輕化正在發生！台灣都市地區高達9成的小孩有近視，且年紀越輕近視比例越高，小朋友的近視如未能控制而惡化，可能導致高度近視引發黃斑部出血，甚至增加視網膜剝離機率，即使治療後，視力仍可能受損而影響學習。小朋友的高度近視引起併發症恐失明成大醫院眼科部醫師蕭淑方表示，從1983年到2000年，7歲小朋友的近視率由5.8%升高到21%。高度近視不但會引發視網膜變性、視網膜剝離、視網膜裂孔、黃斑部退化、白內障、青光眼等眼睛的併發症，嚴重的需要開刀治療，甚至可能導致失明。預防近視主要方法包刮點散瞳劑、戴角膜塑型片。散瞳劑副作用包括畏光、看近時會視力模糊，也可能增加眼睛水晶體、視網膜對紫外光的暴露造成加白內障與黃斑部病變。因此，長期點散瞳劑的小朋友外出要記得遮陽，以排除畏光與紫外線暴露的副作用。無法定期點散瞳劑的患者可使用角膜塑型片蕭淑方醫師特別指出，對於無法配合定期點散瞳劑且近視速度增加很快的小朋友，會推薦使用角膜塑型片。若出現紅腫、刺痛、癢等副作用，也要記得停戴鏡片立刻回診，才能確保靈魂之窗的健康。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）眼藥族多注意！12月24日食藥署接獲民眾通報使用「麥迪森信美爽眼藥水」藥品後，發生視力模糊等非預期不良反應。 散瞳劑恐導致畏光、視力模糊桃園市衛生局接獲通知，立刻前往麥迪森企業股份有限公司桃園廠稽查，發現「0EHO121及0EHO122」兩批「麥迪森信美爽眼藥水」，因內部作業疏忽導致混入229ppm的散瞳劑成分Atropine，可能導致畏光、視力模糊等不良反應，經確認後立即啟動通報及回收問題藥品機制，該藥廠之藥物製造未符合藥物優良製造準則之規定，涉違反藥事法第57條第2項規定，衛生局將依法處新臺幣3萬元以上15萬元以下罰鍰。 衛生局指出，目前已回收2697瓶，並已通知使用病患回診。提醒民眾若有使用批號為「0EHO121及0EHO122」的「麥迪森信美爽眼藥水」，請立即停用並回診原處方醫師，以確認用藥安全無虞。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）食品藥物管理署於12月24日傍晚接獲通報，有民眾使用「麥迪森信美爽眼藥水」藥品後，發生視力模糊，非預期不良反應，經緊急連絡持有問題批號藥品之98位病患，已完成通知81位病患停止使用，尚有17位無法取得聯繫。出包眼藥水　誤用恐視力模糊食藥署表示，衛生福利部核准「麥迪森信美爽眼藥水」為處方藥，製造廠為麥迪森企業股份有限公司桃園廠，許可證持有廠商為麥迪森企業股份有限公司，適應症為角膜炎、流行性結膜炎、淚囊炎、紫外線引起之眼炎、急慢性結膜炎、化膿性結膜炎，限由醫師診斷並開立處方後使用。此次問題產品混入229ppm（相當於0.0229％）之Atropine成分藥品，該成分屬於散瞳劑，一般使用於眼科檢查及假性近視。衛生福利部核准之含Atropine藥品製劑，Atropine含量為0.125～2％，可能發生之不良反應包括發生畏光、視力模糊等，使用Atropine應避免從事駕駛汽機車等具風險之活動。食藥署於接獲通報後立即追查，並於103年12月25日啟動回收問題藥品，透過地方衛生局及緊急聯絡網通知相關醫療機構與藥局。此次問題批號共2批，其中0EHO121出貨15,750瓶，除已使用之85瓶外，已全數回收；批號0EHO122出貨5,100瓶，除已使用之15瓶外，已全數回收。

（優活健康網實習記者顏賽芬／採訪報導）「假性近視」怎麼辦？孩子有視力不良問題時，眼科醫師常會診斷為「假性近視」，並處方「散瞳劑」，讓孩子在睡前點用。「假性近視」不是真的近視，通常是用眼過度，睫狀肌緊繃，散瞳劑能夠過度使用的肌肉適度放鬆，改善視力模糊的狀況。假性近視比例高　追蹤治療不誤診臺北市小學生近視比例年年攀升，幼時近視容易產生高度近視，罹患白內障、青光眼的機率也較高。然而，國小學童「假性近視」機率高，真正近視的人數並不多，若無妥善治療，恐弄假成真。臺北市聯合醫院蔡景耀醫師表示，兒童視力檢查必須長期追蹤觀察。因為兒童睫狀肌靈活，視力檢查結果會因前一天的用眼程度而產生極大誤差。藥師陳偉立表示，為避免誤診，兒童檢查視力前會使用散瞳劑，將睫狀肌放鬆並放大，才能更準確地測量近視度數。若確診為近視，也會利用散瞳劑減緩近視度數增加。散瞳劑有副作用　小心使用可避免散瞳劑在台灣眼科使用普遍，但它並不是毫無副作用的萬靈丹。陳偉立表示，在滴點散瞳劑時，眼睛可能會出現刺痛感，隔夜醒來，眼睛也可能出現無法近距離聚焦、畏光以及眼壓上升等反應。此外，散瞳劑也有全身性副作用產生，如心悸、便秘、口乾等，但陳偉立表示全身性副作用比例極低，不及1%。陳偉立藥師列舉點散瞳劑須注意事項：1. 在點散瞳劑的前後，應將雙手洗淨，避免感染。2. 點藥時，每次1滴即可。3. 點完藥水，用手指緊壓內側眼角2-3分鐘，避免藥水流入鼻腔。4. 點完藥水，閉眼5分鐘，不眨眼，讓眼睛休息也讓藥水作用陳偉立提醒學童父母，使用散瞳劑抑制近視度數增加只是治標之道，若要全面性地保護孩子眼睛，妥善的休息及眼部運動才是最好的方法。

「小朋友真的近視了嗎？」「度數一直增加怎麼辦？」近視發生年齡逐漸下降，長大以後很容易發展成600度以上的高度近視。阮綜合醫院眼科朱書緯醫師表示，近視使得眼球拉長，眼底的視網膜無法隨著延展，便產生萎縮變性、黃斑部病變、網膜破洞、剝離，甚至因而導致失明，這些都不是配戴眼鏡或近視雷射所能解決。預防近視及控制度數加深才是當務之急，近視成因除了遺傳，最重要的就是環境因素。「長時間」或「近距離」是最大元兇，所以看書、上網、打電動…等每30分鐘要休息10分鐘，休息時盡量看遠方，不是閉目養神，更不是看書累了就看電視或打電動休息。光線充足的環境，眼睛距離書本30到40公分。作息正常，避免熬夜眼睛疲勞，多利用假日到戶外走走望遠，這些都是日常生活中必須養成的良好用眼習慣。配戴正確眼鏡，每三到六個月定期至眼科來追蹤視力及驗光，若度數增加過快，使用長效睫狀肌鬆弛劑，又稱散瞳劑，是歷史較久且國內外公認有效的方法。對於睫狀肌緊張造成的假性近視可降低度數。而對眼軸過長的真性近視，雖無法降低度數，卻能減緩度數加深。一般要每天睡前點一次，必須不間斷點到18歲，度數穩定不再增加。若中途停用，度數仍會加深，速度甚至可能比未點藥之前更快。散瞳劑能使瞳孔散大，若經眼科醫師評估有青光眼風險，散瞳後可能誘發青光眼的病人就不適用。臨床上有少數患者對散瞳劑過敏，也不建議使用。而瞳孔散大，接收較多光線，最常見的副作用就是畏光，配戴能阻隔紫外線的帽子或太陽眼鏡有助於改善。多數小朋友使用一段時間後，都能逐漸適應。常有家長說：「已經很認真點了，度數還是一直增加」「點散瞳劑不舒服，有沒有其他方法？」目前還有另一種選擇，就是配戴角膜塑型片，原理是藉由睡眠時將角膜壓平，白天就不用戴眼鏡，不僅能達到控制度數的效果，也沒有散瞳劑的副作用。經過國內外臨床試驗，皆肯定其安全性與有效性。就如同隱形眼鏡，角膜塑型的安全有效必須建立在清潔乾淨的前提下，清洗時需以手指指腹搓洗，若是清潔不徹底，角膜可能破皮感染，產生角膜潰瘍導致視力受損，所以每天正確的清潔是很重要的，如果眼睛一不舒服要馬上停戴並回診，就可避免併發症的發生。角膜塑型與散瞳劑都是控制度數很有效的方法，但千萬別忘了，養成正確的用眼習慣，避免長時間近距離的活動，才是防止近視度數加深最好的方法。