「腎臟病」通常透過尿液檢查、血液檢查得知腎臟損傷，腎友們可能會疑問「抽血驗尿報告腎功能突然退步了？」對此，腎臟科醫師表示，慢性腎臟病依腎絲球過濾率（eGFR）分成5期，若發展至第五期後恐需要洗腎，若想維持腎臟健康，建議控制飲食、體重以及規律運動。
#腎絲球過濾率
台灣醫學持續進步，但洗腎率始終位居全球之冠，很多人認為是台灣人吃較鹹的飲食習慣造成，事實上除飲食，醫師認為與國人的三高等慢性疾病的普及與罹患腎病後是否遵照醫囑有很大的關聯。 大林慈濟醫院腎臟內科黃柏諭醫師表示，台灣洗腎人口逐年增加，與糖尿病、高血壓等慢性疾病造成的腎病有很大關係，洗腎人口當中有4成多是糖尿病引起，三高或者是併發症如心血管問題、腦中風等，都是罹患腎病的高風險因子。 台灣的老年人口較多，平均餘命越來越長，黃醫師說明，以前的人因為餘命較短，可能在未接受洗腎前就已死亡，因此洗腎的盛行率沒有現在這麼高；現今對於洗腎病患照護較完備，也延長了存活的年限，這也是洗腎盛行率高的原因之一。 腎病患者營養不良惡化更快 在判斷是否有慢性腎病有幾個重要指標，黃醫師說明，像是腎絲球過濾率如果小於60 ml/min/1.73m2，且時間超過3個月以上，或者是尿液中每天的蛋白排出量過多（白蛋白超過30毫克或總蛋白超過150毫克），其他像是透過超音波檢查發現腎臟有結構異常等情形，都會判斷為慢性腎臟病的範圍。 黃醫師強調，長期慢性腎病是心血管疾病的高風險族群，因此在照顧上，必須提早介入才能延緩腎臟惡化的程度和減少心血管疾病的發生。健康的腎臟也會隨著年紀增長而老化，但患有慢性腎病的病人腎功能減退的速度會比正常腎臟老化的速度快得多。 因此，除了要遵守醫囑服藥控制外，透過健康管理師或是營養師的介入來調整營養相當重要，黃醫師強調，有些病患以為要控制蛋白質攝取量，導致很多食物都不敢吃反而營養不良，這樣其實讓腎功能退化更快。 低蛋白飲食＋酮酸胺基酸能有效控制 腎臟病患的低蛋白飲食必須搭配足夠的營養熱量，且必須依照每個人的年齡、代謝程度來規劃不同的攝取內容，並非每個人都相同。黃醫師說明，目前在治療方針上，以低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸發現在延緩腎功能惡化有明顯效果。 黃醫師指出，最主要原因是酮酸胺基酸除了能夠作為營養補充，其實還有更重要的功能，就是將含氮廢物轉化為胺基酸，如果搭配低蛋白飲食甚至是極低蛋白飲食，都能有效降低尿毒素等，延緩腎臟惡化。目前酮酸胺基酸健保給付的範圍，主要是針對較晚期的慢性腎病患者，但及早使用酮酸胺基酸治療，好處可能會更多。 黃醫師表示曾有一位60幾歲男性病患，就診時已是慢性腎臟病第四～五期，後來以低蛋白全素飲食搭配酮酸胺基酸療法，不僅將尿素氮控制在較低的數值，食慾、生活品質也都維持很好，沒有尿毒症的表現，更延緩了腎臟惡化時間。不過黃醫師也強調，是否採全素的方式搭配治療，要看個案生活習慣以及代謝與營養狀態，不見得每個人都適合同一種飲食處方。 黃醫師也提醒，現代人的三高問題加上人口老化，慢性腎病患者勢必會越來越多，千萬不要忽略早期沒有明顯症狀，如果平時有慢性疾病、長期服用非處方藥的習慣，或者有家族史者，都應該要提早篩檢腎臟病並定期追蹤。 目前腎病預防與治療已有很好的配套措施，不僅醫師能夠提供有效用藥，也會搭配衛教師提醒營養或體重控制，或發現病變時的轉診協助，民眾只要遵循醫囑控制病情，就能維持良好生活品質。
台中48歲張男從蛙人部隊退伍後十分注重養生，但近來腹部卻明顯隆起，日前更因腰痛、高燒、血尿及血壓高掛急診，檢查後除蛋白尿指數偏高，腎臟超音波影像更意外發現腎臟腫成3倍大，確診為多囊腎作祟。
（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年面色黝黑的中年人，幾個月前應酬隔天腳痛到無法走路，急診發現是痛風，才知道自己有尿酸。他來看診時，把鞋襪脫掉露出腫脹的腳踝，「更恐怖的是，醫師說我的腎臟功能已經很嚴重，是痛風性腎病變，腎臟超音波也看到許多痛風石在腎臟中，我每年公司體檢明明都沒問題，怎麼會這麼突然？」看他帶來的檢驗報告，當時的腎絲球過濾率GFR只剩下24，已經服用降尿酸藥物一段時間的尿酸值還有8.2，腎絲球過濾率GFR則在21，尿潛血和尿蛋白也持續出現，代表腎臟破壞持續進行。「痛風」因疼痛來得快如一陣風 故由此命名杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，慢性腎臟疾病與高尿酸血症習習相關，高尿酸血症會導致腎絲球硬化、腎間質纖維化；另一方面，尿酸鹽沉積於腎臟會引起泌尿道尿酸結石、痛風性腎髓質病變、急性阻塞性尿酸腎病變，則會加速慢性腎臟病的惡化，這些和高血酸血症相關的腎臟損傷，都稱為痛風性腎病變。治療上除了要考慮尿酸因素，同時要考慮某些藥物會增加腎臟的負擔，又要考慮有些藥物容易有過敏反應，這對痛風性腎病變就是一個兩難的抉擇，這時就可以考慮中醫調理。「痛風」一詞最早出現在南北朝時期的中醫古籍裡，因其疼痛來得快如一陣風，故由此命名。古代又稱「痛痹」，明朝虞摶所著醫學正傳云：「夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風，以其走痛於四肢骨節，如虎咬之狀，而以其名名之耳」。而痛風性腎病變，在隋代太醫巢元方《諸病源候論．淋病諸候》提到：「腎客沙石，腎為熱所乘則成淋，腎虛則不能制石。」到了元朝名醫朱丹溪《格致餘論》提到：「彼痛風者，大率因血受熱，已自沸騰……或坐臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，不得運行，所以作痛，痛則夜甚，發於陰也」，認為內因為血熱，外因為風寒濕，內因在先，外因在後，外因在內因生變的基礎上，血熱得寒，污濁凝澀而發病，這也確立了後世醫家對痛風性腎病變的治療方針，乃本虛標實之證，系先天稟賦不耐，脾腎虧虛，加之飲食不節、恣欲無度，致使清濁失司，氣虛血凝、痰濁瘀互結，久病人絡致腎元衰竭，以培土固元、化瘀泄濁為治。中藥調養降低血尿酸、促進尿酸排泄加上新的藥理研究，發現土茯苓、薏苡仁、萆薢能降低血尿酸，促進尿尿酸排泄；威靈仙能溶解尿酸；丹參能顯著增加尿素氮、肌酐等的排出，從而可逆轉其病變；大黃能促進尿酸排泄，改善腎功能，從而緩解慢性腎衰竭；當歸拈痛丸可以降低血清中肌酐、尿素氮水平，並對腎臟有明顯的保護作用；黃芪可以調節機體免疫功能，達到抗腎纖維化效果；淫羊藿可以抑制腎小管萎縮及間質纖維化，改善臨床症狀及腎功能，明顯減少尿蛋白，並延緩腎小球硬化進展，穩定或逆轉腎損害。加上中醫特有的辯證論治，中藥治療痛風性腎病確實是有效的，降低血尿酸、促進尿酸排泄，並對腎臟有保護作用。經過幾個月的調理，他回診時拿著新的檢驗報告高興地說，「我這次的腎功能檢查恢復得不錯，腎絲球過濾率GFR已經恢復到61了喔！」只要互相配合，都是可以看到成效的。（文章授權提供／杏儒中醫診所）
（優活健康網記者徐平／綜合報導）50歲王姓男子罹患第二型糖尿病近5年，雖然有規則的服用藥物、定期運動並控制飲食，飯前、後的血糖和糖化血色素都很正常，最近運動時常覺得體力不支，出現失眠、腸道不適等症，抽血發現腎絲球過濾率卻明顯退步，患者擔憂需要洗腎，經中醫師進行中藥調理，並持續服用西藥，半年後再次檢查發現腎絲球過濾率已經有明顯進步。一般病友容易忽略腎絲球過濾率童綜合醫院中醫科陳建雄醫師經由陳建雄醫師表示，一般糖尿病患者通常只注意到飯前、飯後血糖值，以及視為3個月平均血糖值的糖化血色素的值，容易忽略腎絲球過濾率，若腎絲球過濾率降低，即表示腎臟受損、腎功能逐漸衰退，極可能造成慢性腎病變。以中醫觀點來看，糖尿病腎病變分為5期：‧第1期：腎臟會肥大，腎絲球過濾率反而會上升。‧第2期：無明顯的臨床症狀，為靜止期，但腎臟其實已出現結構性變化。‧第3期：隨著腎臟逐漸受損，會出現微量白蛋白尿。‧第4期：出現巨量蛋白尿，此時一般尿檢就可發現明顯的尿蛋白。‧第5期：末期腎病變，當出現尿毒症時則需接受洗腎。西醫配合中醫治療對前3期療效較佳陳建雄醫師表示，依臨床經驗發現，糖尿病腎病變在接受現代醫學治療的同時，配合中醫治療，對於前3期的腎病變，療效較佳。很多第3期之前的腎病變患者經治療後，腎絲球過濾率顯著的回升。當進入第4期腎病變時，治療較困難，只能小幅度的回升腎功能，延緩腎臟退化的速度，或保留殘餘腎功能。陳建雄醫師呼籲，罹患糖尿病後，更應重視調整飲食和生活習慣，並儘早接受正規的中醫和西醫治療，才能免除或延緩腎病變的危害。中醫首重人體正氣，治療時不忘顧護上焦之心肺、中焦之脾胃和先天之腎，希望患者的體力、精神、食慾、睡眠、二便等都可得到適度調理，以獲得較好的生活品質。
臺大醫院竹東分院腎臟科張芳綺醫師說，今年七月衛生署國民健康局剛公布台灣老化地圖，預估在民國114年時台灣65歲以上的老年人口將會超過20％，成為超高齡社會，根據國民健康局的調查顯示，近九成老人自述，曾經被醫師診斷至少有一項慢性病。人口老化、高齡社會的健康生活已是無法避免的重要議題。根據美國腎臟資料系統 （USRDS） 統計，台灣洗腎的發生率與盛行率已是世界第一，腎臟病已取代肝病成為新的國病。台灣腎臟醫學會資料亦顯示，糖尿病與老年人為末期腎臟疾病兩大原因與族群。傳統抽血檢測血清尿素氮與肌酸酐作為評估腎功能之依據，不但敏感度不高，容易受其他因素影響，在老年人及營養不良者更容易低估腎功能之異常，要更準確評估慢性腎臟病的嚴重程度，應以腎絲球過濾來做分期。正常腎絲球過濾率在年輕人約120～130，隨著年齡增加，30歲以後每年會以0.8的速度下降，台灣本土研究發表在國際重要期刊Lancet的統計資料亦顯示，65歲以上的老年人口約1/3有慢性腎臟病，年紀是慢性腎臟病的重要危險因子之一。張芳綺醫師表示，腎臟是無聲的器官，大部分的腎臟病是沒有症狀的，糖尿病、高血壓、高血脂等高危險族群應每3至6個月接受抽血及驗尿追蹤檢查。老年人在腎臟病的控制與其他腎臟疾病相同，飲食上要少鹽少油，控制血壓、控制血糖、控制蛋白尿、控制血脂肪、控制尿酸、避免抽煙、避免感冒和過度勞累、避免會傷害腎臟的藥物或檢查。特別需要提醒的是，老年人因腎絲球過濾率下降，需要使用藥物時應依腎絲球過濾率調整藥物劑量，以減少身體負擔。
