#胎兒

4D立體超音波不但解析度清晰細緻，而且可以「同步即時」的觀看胎兒動態的立體影像，使肚子裡胎兒的一舉一動，完整呈現，讓媽咪對寶寶的印象不再只是虛擬的想像，而是最真實的影像記錄。大千綜合醫院婦產科主任周志恆醫師表示，「4D立體超音波」是目前產科最進步的超音波，最新的立體4D超音波以極短的時差來呈現即時的胎兒動態影像，也是醫學診斷科技的一大進步。它除了能夠讓我們看到3D立體影像外，還能看到「即時」的胎兒動態影像。我們在掃描過程中可以調整X、Y、Z軸，如此更能清楚的看到胎兒上下、前後、左右的相關位置。另外準爸爸媽媽們可以利用「4D立體超音波」看到胎兒在子宮內伸伸手、踢踢腳、吸大拇指、打哈欠…等臉部表情，放鬆心情，舒緩即將為人父母的緊張情緒。在一般產檢時所做的超音波只能看胎兒大小、胎位、胎盤位置、羊水量及胎兒較大的畸型，稱為初步的超音波檢查。但是對於有特殊病史的產婦，或是產檢發現有問題時，可以進一步做高層次超音波檢查。通常高層次超音波是以解析度精良的2D超音波執行，必要時用3D、4D或杜卜勒超音波來輔助診斷。此項檢查需由經過特別訓練的醫師專家來執行，檢視許多胎兒更細部的異常，如心臟、腦部、內臟…結構異常等。建議於妊娠20至24週（即懷孕5～6個月）執行高層次超音波最為恰當。

成大醫院婦產科主治醫師蔡佩穎表示，22歲的林小姐懷孕前無特殊已知疾病，懷孕初期起，於外院接受定期產前檢查，在產前檢查過程中無特殊異常。然而，在懷孕20週時工作時下腹部曾受外力撞擊，意外發生後曾有陰道出血及腹痛情況發生，就醫並服用安胎藥物後症狀緩解。但其後幾天發現有明顯胎動減少而再度求診。原產檢醫院檢查發現胎兒頭部有異常發現，因此轉診到成大醫院做進一步評估檢查。在成大醫院婦產科檢查時，彩色超音波檢查下發現胎兒頭部有大範圍腫塊並壓迫到腦部及腦室，根據檢查結果懷疑為胎兒腦部出血。另外安排胎兒核磁共振檢查後，此胎兒腦部出血腫塊疑似為大範圍硬腦膜下出血。在會診小兒神經科、新生兒科醫師後，經醫療團隊與患者及家屬諮詢解釋胎兒狀況並詳細討論新生兒預後情況以作為進一步醫療處置的參考。蔡佩穎醫師說，胎兒頭顱內出血屬於少見的懷孕併發症，大部分發生在懷孕後期，懷孕中期發生更為少見。根據出血所在的位置可分為腦部出血（佔32％）、腦室出血（佔49％），若血塊堵住大腦導水管，可能導致腦室擴大的水腦問題；硬腦膜下出血(佔19％)，根據文獻報導全世界至目前為止，發生病例約20例。胎兒頭顱內出血常見發生原因有子癲前症、孕婦高血壓、良性或惡性頭部腫瘤、產前感染性疾病、藥物濫用、胎兒血管生長異常、胎兒腦部動脈瘤、自體免疫抗體、凝血系統、血小板低下、雙胞胎輸血症候群、創傷。而其中以創傷為硬腦膜下出血常見的原因之一。

根據電視媒體報導，台北康寧醫院傳出15年來首見的雙頭連體嬰案例，一位29歲已懷胎11週的產婦到醫院做超音波檢查，醫師發現胎兒心音異常，經內視鏡檢查發現，胎兒有 2個頭，確定為共用手腳與一個身體的雙頭連體嬰，且胎兒已無心跳，醫院今日進行人工流產，將胎兒取出。康寧醫院院長表示，像這種連體嬰就是同卵雙胞胎分裂過程出了錯，導致原本應該是雙胞胎的胎兒變成共用身體的雙頭連體嬰，發生機率僅有6萬分之一，但醫學上還無法明確解釋原因，一般來說雙胞胎在8週以上就可以用超音波檢查看到，不過可能超音波角度受到侷限，要確認是否只是同卵雙胞胎，通常還得追蹤2個星期，不過因超音波檢查發現胎兒已無心跳，產婦只得人工流產。院長表示，這的確是一個非常罕見的案例，儘管國外有順利生下來的案例，不過就算胎兒生出來，也不容易生存，醫師建議20週前儘早放棄，讓產婦不免有些遺憾，但還是忍痛流產。 台中林新醫院婦產科內視鏡主任張溥鴻表示，連體嬰就是孕婦懷雙胞胎時，細胞分裂過程出了錯所導致，一般在早期產檢3個月內左右發現且做處理。連體嬰一般容易有早產且死亡的風險產生，所以張溥鴻主任也提醒，懷雙胞胎的婦女屬於高危險妊娠，比一般懷孕婦女更容易發生妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，且到後期7～8週後，子宮收縮的情況會更明顯，要嚴格配合醫師指示產檢，嚴格監測血糖、血壓且密切注意胎兒發育狀況，需要比一般孕婦更注意自身與胎兒健康問題，且雙胞胎，有時會發生一個發育較好、一個較差等情況，而且一般雙胞胎都容易早產，大約36周會產出，懷雙胞胎的孕婦一定要密切注意。 子宮外孕症狀千變萬化　孕婦要當心http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12820孕婦體適能　讓孕婦更具健康與活力http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=12384中醫調理腸胃　讓孕婦更舒適清爽http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12488

資深作家吳淡如在新書發表會上抱著愛女小熊出席，回想2年前由於發生妊娠毒血，讓吳淡如不得不剖腹早產，生下僅7個月的小熊。署立台南醫院婦產科主任蔡永隆提醒，當孕婦出現異常的全身性水腫現象，就得盡快就醫檢查血壓與蛋白尿，確定是否為妊娠毒血。蔡永隆主任表示，妊娠毒血好發於懷孕超過24週的高齡產婦（35歲以上）、頭胎產婦、多胞胎、患有慢性高血壓的產婦，以及低齡懷孕等產婦身上，孕婦通常不會察覺到自己患有妊娠毒血。妊娠毒血的症狀是孕婦會有全身性水腫，尤其是臉部與手部會特別明顯，如果發現自己或是周遭的孕婦有這種情形，就要趕緊就醫測量血壓是否升高及蛋白尿的現象。蔡永隆主任指出，一旦發生妊娠毒血，若不及時就醫治療，會對孕婦與胎兒造成很大的危險，嚴重時不僅母親會腎衰竭、肺水腫、肝衰竭、凝血功能不全等症狀出現，還會影響腹中胎兒，出現胎盤剝離、羊水不足等狀況，但由於妊娠毒血是屬於持續性病症，沒有辦法用藥物根治，只有生下小Bbay才能讓母親慢慢痊癒，因此胎兒常有早產的情況。蔡永隆主任表示，雖然胎兒都是在經過醫師評估後，認為發育已經較為完整，可以在子宮外存活，才會建議孕婦剖腹生產。但是如果是懷孕未滿37週的孕婦，經過剖腹產後生出的嬰兒，容易產生體重不足、視網膜剝離、腦出血、肺支氣管與腸胃道功能不良等的症狀，需要進一步治療才能恢復健康。》鮮奶的營養價值比保久乳高？　 專家：營養價值一樣http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12620&HN_Yr=0&HN_Mon=0》咖啡喝太多會誘發胰臟癌？醫師：肉猛吃、煙狂抽才會得胰臟癌http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12619&HN_Yr=0&HN_Mon=0》久坐影響循環　男性當心罹患前列腺炎http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12608&HN_Yr=0&HN_Mon=0

在壓力愈來愈大的現今社會上，不少人開始有看心理醫師的習慣，在國外尤其普遍，而美國最新研究日前卻指出，倘若孕婦服用抗抑鬱劑（anti-depressants），可能造成胎兒有罹患自閉症的危險。根據美國史丹福大學的研究報告顯示，罹患自閉症者與媽媽在懷孕期間受到的環境因素有關係，其中包括孕期服用抗抑鬱藥。而約有近7％患自閉症的孩子，媽媽在孕期曾經服用抗抑鬱藥；報告指出，若孕婦吃一種含有SSRIs的抑鬱劑，寶寶患自閉症的風險多了3倍，但研究團隊也強調，這項結果還得做更進一步的研究。而屬於SSRIs的藥物，包括 Celexa、Paxil、Prozac（百憂解）與Zoloft（樂復得）。SSRIs屬於常用的選擇性血清素，該種成分會讓腦部得到更多大腦化學血清，一般被認為對改善情緒有幫助。不過美國食品藥物管理局（FDA）曾在2005年提出警告，表示若在懷孕前3個月曾服用SSRIs類型的藥物，可能會增加胎兒罹患先天性疾病的風險，尤其是心臟部分的缺陷最有可能。根據美國疾病管制局（CDC）的研究者Jennita Reefhuis博士說法指出，SSRIs類型的藥物與三種先天性缺陷有關，包括無腦畸形、顱骨縫封閉過早與臍疝氣。

您家的寶寶常會握著拳頭不放嗎！台中沙鹿有一位七個月大的林小弟，看起來聰明可愛，但是左手常常握著拳頭不放，原本家人不以為意，後來到光田醫院打疫苗順便接受檢查時，才赫然得知孩子於胎兒期曾因腦部損傷導致腦性麻痺，因此左手才會常常握著拳頭。所幸及時發現並轉介至該院兒童發展聯合評估中心接受復健治療後，左手活動功能已有顯著的進步，往後與其他孩子應不至有太大的差別。光田兒科暨兒童發展聯合評估中心江國樑醫師表示，林小弟出生過程十分順利，平時也看不出有什麼異狀，但在七個月大時，家長發現孩子左手好像常握著拳頭不放，一開始還以為孩子只是左手比較有力量，才喜歡握緊拳頭。沒想到最近到醫院打疫苗與檢查時，才得知狀況並不單純，立即轉介到光田早期療育評估中心進一步檢查。經院方評估後，發現林小弟除了左手外觀一直呈現緊握，拇指靈活度明顯差於右手外，力量也比較差。進一步透過神經學理學檢查、體感覺誘發電位，及腦部核磁共振檢查後，發現林小弟右腦腦室附近有一個因缺氧、缺血引起的局部腦損傷病灶，這個位置的傷害正好會影響手部精細動作操作。回溯其病史，才從媽媽口中得知曾在懷孕晚期跌倒撞到腹部，當時有輕微的陰道出血，但後來無大礙。推測當初的撞擊很可能就是林小弟腦部傷害的原因。江國樑醫師表示，腦性麻痺是指胎兒或寶寶在大腦中樞神經系統在尚未發育成熟前受到損傷或發生病變，而導致往後運動機能產生障礙，另外還可能造成智能、語言、行動、性格甚至感覺系統，如聽覺、視覺、觸覺等種種的機能的問題，有的學者將腦性麻痺另外稱作「腦損傷症候群」。腦部的損傷並不會持續惡化，但隨著寶寶腦部受傷部位與程度的不同，臨床表現可能會因人而異。因此在治療或教育此類病兒時，必須審慎的評估障礙的種類與嚴重度，再就每位病人的需要，從藥物、復健及教育型態內容訂定出個別的、全人的指導方向。以林小弟為例，如果沒有早期接受復健治療，恐怕導致左手的肌肉及關節硬化，嚴重影響往後的活動。而林小弟在接受近四個月物理與職能復健治療後，左手功能已明顯進步，並不至於與同年齡兒童落後太多。江國樑醫師也特別列出相關的臨床徵兆，提醒家長若發現孩子有下列的症狀時應提高警覺！延伸閱讀「各類型腦性麻痺的臨床特徵」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10266

文／媽咪窩雜誌　採訪／余靜雯諮詢／正生婦幼聯合醫院院長 陳先正國泰醫院婦產科主治醫師 周靜玉國泰醫院產房及嬰兒室組長 吳秀美產前1個月，腹中的胎兒已隨時做好準備面對全新世界；身為媽媽的您是否也同樣做好準備迎接寶寶的到來呢？懷孕36週以後，正式邁入孕期的最後1個月，原本就大腹便便的您會發現，肚子不僅變得更大，也經常出現變硬的情況，這是因子宮收縮所引起。正生婦幼聯合醫院院長陳先正指出，懷孕前子宮的重量大約只有60公克，懷孕後其重量會隨孕期週數增加，到了懷孕末期甚至會重達1,000公克。此外，整個子宮底的高度也會隨孕期改變，懷孕3個月時子宮底高度在恥骨的位置；懷孕5個月時子宮底高度大約在肚臍的位置；到了即將生產前，子宮底高度已超過肚臍之上。除了外觀的變化外，原本因懷孕就會有的症狀將變得更加明顯，如：恥骨疼痛、腰酸背痛、頻尿、抽筋等。陳先正院長表示，懷孕末期因子宮快速長大，會對子宮旁邊的韌帶造成一定程度的牽張，在兩側鼠蹊部位會有被拉扯的疼痛，尤其是恥骨聯合的地方，容易有壓迫的感覺，通常適度的休息會讓症狀減輕。此外，懷孕末期，因胎頭下降再度壓迫膀胱，使得懷孕初期的頻尿現象又會再次出現，這是因為膀胱受到壓迫使容積減少，膀胱承受的壓力增加，所以很多孕婦在懷孕時期只要一用力，就容易有尿液從尿道滲出，這些症狀在產後大部份都會恢復正常。但是要注意，泌尿道感染也可能有類似症狀，尤其孕婦因為生理結構改變，甚至會向上感染到腎臟，因此有症狀最好找醫師診斷。在胎兒的變化上，懷孕的第37週稱之為足月，此時胎兒的外觀機能大致發育完全，呼吸、循環、消化等器官已發育完善；也有能力在母體外獨立生存，準備誕生，此時的發育重點著重在皮下脂肪的沈積，讓體重有顯著的增加。延伸閱讀「產前1個月母體的變化」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=10075

文／媽咪窩雜誌採訪／陳姵樺諮詢／主婦聯盟環境保護基金會顧問 陳修玲中國醫藥大學附設醫院毒物科暨毒藥物諮詢檢驗中心主任 洪東榮台中縣光田綜合醫院小兒科主任 周宇光隨著世界工業化的進展，已經讓人類無法不接觸到有毒物質，但要少毒保護自己與胎兒是做得到的事，現在就讓毒物專家告訴你要如何少毒保健康。去年八月有則新聞，引起了眾多孕媽咪的關注。內容在述說目前生活中無所不在的塑化劑，如何干擾人體的內分泌，國衛院環境衛生與職業醫學研究團隊，針對兩百多對母子進行長期追蹤，結果發現孕婦體內塑化劑濃度越高，胎兒體內塑化劑濃度就越高；若是持續接觸塑化劑且塑化劑暴露量較高的男童，行為易有女性化傾向，包括喜歡玩洋娃娃等女性玩具、偏愛扮演公主等女性角色。台中縣光田綜合醫院小兒科主任周宇光指出，根據目前科學界發現，戴奧辛、鄰苯二甲酸鹽、雙酚Ａ（BPA）、溴化物、重金屬等環境荷爾蒙對胎兒和新生兒危害最大，尚未出生的胎兒，會經由母親所接觸到的環境荷爾蒙（有可能是殺蟲劑、工業用化物、藥物、清潔用品或化妝品等）而產生影響。尤其是懷孕的前3個月，胎兒正在進行重要的器官分化過程，此時期體內重要的心肺等器官、骨骼以及神經系統都在發展中，若受到外來的環境荷爾蒙干擾，就會影響這些細胞組織的分化生長，此外，也會影響胎兒的生殖器官，讓剛生下的寶寶性器官不易辨識，在動物中已發現的證據有雄性鱷魚生殖器發育不良、雌貝雄性化及鯉魚雌雄同體等畸形發展；另外，對胎兒的腦組織與中樞神經的發育都可能會有影響。「無毒生活」的作者蘭道‧費茲傑羅在書中指出，胎兒和新生兒體內累積的化學物質都是成人的3～10倍，此種污染可能始於胚胎受孕時來自母體內負載的化學物，而這些化學物質可從空氣污染、居家化學製品、每天的便利速食、食品添加劑、水等而來。母體孕育新生命的過程長達10個月，在這漫長的時程中，要如何盡量避免接觸到有毒物質來保護胎兒，是一件嚴肅的功課，世界工業化的進程已經讓人類無法不接觸到有毒物質，但要少毒保護自己與胎兒是做得到的事，現在就讓毒物專家告訴你要如何少毒保健康。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9951