#腹膜透析

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）根據研究，女性慢性腎病平均發病率為14％，高於男性的12％。一名腹膜透析多年的女性腎友小時候很在意身材，高中開始吃來路不明、中藥的減肥藥，身材不但沒有變好，反倒更憂鬱。期間儘管出現泡泡尿與腰痛等腎臟病警訊，仍繼續服用藥物，直到某天頭痛掛急診，才知道自己得了尿毒症，踏上洗腎之路。腹膜透析自行決定時間地點　減少來往不便羅東博愛醫院腎臟科主任陳俊達表示，過去血液透析腎臟病友一個星期要跑3次醫院，每次4小時，不但要忍受扎針之苦，透析中與結束後常發生掉血壓、抽筋及頭暈等不適。腹膜透析除了可以讓腎友自己決定洗腎地點時間，減少來往醫院的支出，也解決腎友工作問題。根據羅東博愛醫院內腎友病人統計，病人選擇腹膜透析的前3大原因，工作與上學考量、家庭主婦接送小孩、方便照顧者不用來回奔波，可見腹膜透析時間與地點的優勢。泡泡尿、水腫、腰痛　恐是腎臟病徵兆羅東博愛醫院腎臟科主治醫師林恩慈表示，腹膜透析是在腹腔植入一條永久性導管，經由導管將透析液灌入腹腔，以天然的腹膜作為透析，將體內毒素移除至腹腔內的透析液中，再引流出來。只要護理人員教導與重複練習，就可以讓病人執行腹膜透析治療。陳俊達主任提醒民眾腎臟病並不可怕，只要隨時注意身體狀況，若身體出現泡泡尿、水腫、腰痛，至腎臟科就診。腎臟治療的方式因人而異，建議與自己的主治醫師溝通，才能迎向腎利人生。

（優活健康網實習記者陳思綺／採訪報導）每週到醫院報到3次，對洗腎病人來說，無疑是一大困擾，相對於腹膜透析，時間上比較彈性，且可以在家自行完成，比起每週進出洗腎中心來的方便許多，但醫師提醒民眾，雖然腹膜透析較為方便，但患者衛生習慣若不良的話，恐怕就容易增加換液過程中的感染機率。洗腎2大方式　術前皆需置入管路台北慈濟醫院腎臟內科簡彥名醫師表示，臨床上洗腎的方式有2種，一種是血液透析，也就是經由動靜脈導管達到血液中廢物的處理，另一種是腹膜透析，藉由肚子上的管路，將腹膜中的廢物分離出來，以達到血液淨化的效果。兩者在開始洗腎前，都需要一段準備時間，備妥所需要的管路，選擇血液透析的病人，事前需要在手臂置入一動靜脈廔管，因為原本的靜脈壁很薄，是為了使靜脈壁變厚，待血管成熟，約8～12週左右方可以使用；使用腹膜透析的患者，則需要準備腹部的管路，連接腹腔，術後需要2個禮拜～1個月才能使用，兩者皆屬於永久管路。腹膜透析感染機率高　腸沾黏患者不能使用雖然腹膜透析可以由自己或照顧者執行，走到哪洗到哪，但其實它的管路接口外露，需要非常小心以避免細菌感染，患者本身也要有非常好的衛生觀念，否則感染的風險其實很高，醫師也表示，兩種洗腎方式比較起來，仍是腹膜透析的感染較常見，且嚴重時不只腹膜會硬化，就連交換廢物的作用，也會漸漸喪失功能，使腸子蠕動差，一段時間後，恐造成營養不良，最壞的情況就是拔管，改以血液透析的方式替代。另外，若選擇腹膜透析，醫師會先以腹腔鏡檢視腹膜的狀況，若有些人因為腹部動過大手術，導致腸沾黏的狀況，也無法使用此方式。綜觀以上，雖然腹膜透析是一項非常方便的選擇，但也需要在患者願意配合，醫師整體評估過後才可以執行，目前臨床上所見的洗腎患者中，約只有一成使用此方式，醫師也表示，使用腹膜透析不代表患者的狀況比較好，感染機率仍是一大隱憂。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）許多人常有錯誤觀念，擔心一旦洗腎後必要終身透析，因而拖延就醫，就有一位70多歲的糖尿病老翁差點因此送命。老翁明知腎臟功能不好， 卻因為恐懼透析而拒絕就醫求診，甚至嘗試自行用針戳破兩腿上因為水腫而產生的水泡；結果造成續發性的細菌感染，加重病況。好在朋友及時幫他叫救護車送醫才撿回一命。 臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科劉文勝醫師表示，個案病況危急，剛至急診時非常喘，尿毒指數是一般正常人的10倍以上，腎臟功能極差。也因為毒素太高、食慾不振、血糖非常低，同時伴隨高血鉀、低血鈣、高血鈉，還合併肺水腫及酸血症。 加上雙腿有多處水泡和傷口，命在旦夕。當日緊急進行血液透析，同時輸血矯正貧血和凝血功能異常，經過洗腎室護理同仁及醫師合力搶救後，病況才逐漸穩定。 慢性腎衰竭  才需長期洗腎 希望能扭轉國人對透析一次就要透析一輩子的錯誤認知。劉文勝醫師表示，急性的腎傷害與慢性腎衰竭有所不同，急性的腎傷害即使是暫時性的透析卻有回復機會，慢性腎衰竭往往是10多年累積性的傷害，才會需要長期洗腎。 但許多偏方、民間錯誤觀念以及內心的恐懼，往往延遲部分危及病患就診的意願，但這樣卻使原本得以治療甚至只需短暫透析的患者，反而小病養成大病，嚴重時可能危及生命。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）透析時間不夠，又對高磷食物不忌口，尿毒症病人當心骨折上身。一位30歲的男子為洗腎病患，但因工廠老闆要求他加班，常常透析時間不足，本來一週洗腎3次，每次應該透析4小時，常常只透析2小時，加上高磷飲食不節制，也不正常服用鈣片，導致血磷堆積過高，產生纖維性骨炎，造成膝蓋骨骨折及肌腱斷裂。 臺北市立聯合醫院忠孝院區腎臟內科陳達隆醫師表示，此病患最後因骨折住院開刀，才得以有時間正常透析，飲食也恢復正常，加上正常服食鈣片，注射維他命D3後，副甲狀腺漸漸恢復正常，之後又換腎成功，也順利結婚生子。 防腎性骨病變   足量透析＋控制高磷飲食 慢性腎臟病及末期腎病會合併許多骨頭的病變，一般統稱為「腎性骨病變」。形成原因包括：活性維生素D減少、高血磷、低血鈣和骨組織對副甲狀腺素產生抗性增加等因素。嚴重的骨病變會產生纖維囊狀骨炎和骨折。而症狀常有皮膚癢、骨骼酸痛、肌肉無力、骨折和異位性軟組織鈣化等。 陳達隆醫師也提醒，控制血磷值的方法包括：足量透析、減少攝取高磷飲食、如：堅果類、豬肉乾、炸醬麻醬類、肉鬆、奶蛋類等食物，並適時含鈣的磷結合劑、才能避免低鈣高磷的狀況，因而導致骨折。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）根據調查指出，目前國內約有230萬人為慢性腎臟病所苦，且對末期腎臟病人而言，換腎來源尋求難，所以，多數患者只好走上洗腎一路，但因選擇腹膜透析的病人，經常換液環境不佳導致感染，所以，經過大林慈濟醫院不斷的精進改良，研發出適合腹膜透析病人的「醫療用防感染箱」，讓病人可隨處進行換液，大大提升了生活品質。為降低腹膜炎發生率　醫院研發出防感染箱臺灣慢性腎臟病的盛行率為11％，許多民眾每週都得要花上2～3天的時間，到醫院接受幾小時的血液透析，相較之下，可在居家自行進行的腹膜透析，為洗腎病友提升生活便利性與生活品質。對此，大林慈濟醫院血液透析室吳雅芳護理長表示，腹膜透析病友在換液過程中，容易因手部清潔不完全、未在密閉空間換液等，而感染腹膜炎，因此，為協助腹膜透析病人，避免發生腹膜炎而危及生命，研發出讓病友可隨身攜帶的醫療用防感染箱。醫療用防感染箱可將雙手伸入透明的壓克力盒子內，進行換液操作，且加上箱子本身是密閉空間，所以，腎友換液時可不必關冷氣、電扇、戴口罩，也方便攜帶外出，而目前此發明，已獲得2013年的國際品管圈大賽優秀大獎，並受到經濟部智慧財產局專利肯定。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣洗腎率為世界第一名，由於台灣人飲食習慣及藥物使用不當，直到腎功能快要衰竭，才發現毛病，所以要重視腎臟異常變化，如發現腳水腫或小便有泡泡不易消退時，要儘快到醫院做檢查。因此，高雄長庚醫院特舉辦「如何利用穴位按摩減輕透析患者不適」講座，由中醫內科蔡明諺醫師主講，歡迎病友與家屬踴躍參加。活動內容、日期、時間、人員、設備、項目、規則、流程、名額、地點、辦法等，以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消，當場請自備喝水容器。名稱：腹膜透析腎友聯誼會時間：102年9月7日（六）上午8：40～11：20地點：高雄長庚醫院（高雄市鳥松區大埤路123號）湖畔星光星光廳洽詢：07-731-7123轉2343、2547、3039、3401

（優活健康網實習記者顏賽芬／綜合報導）台灣洗腎人口逐年攀升，不少人捨棄須勤跑醫院的血液透析，改採可在家自行操作的腹膜透析，作為主要腎臟替代療法。今後腹膜透析的病患有更方便的選擇，你可以在開始腹膜透析之前，預先植入導管，降低緊急插管風險與危險性併發症，稱為「階段式開始之腹膜透析」。導管藏皮下　不用時時顧早期腹膜透析也採取預先植管，做法是預留一段導管於身體外部，方便日後進行透析。但導管裸露造成病患不便，須細心照護、避免感染。現行的階段式開始之腹膜透析，則是改善導管外露問題，植入導管時將其埋放在皮下，需要時才將導管拉出皮膚外進行透析。成大醫院移植外科張勝勛醫師比較前後兩種植管方式，他表示，直接將導管植入皮膚的方式，可以減輕病人負擔，不必時時擔心照護導管的問題，也可降低腹腔與皮下隧道感染的風險。預先植管的傷口癒合時間約4-6週，期間則以血液透析方式進行洗腎。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）我們知道除了血液透析及腎臟移植治療外，腹膜透析治療也是慢性腎臟衰竭的替代療方法之ㄧ。而導管是腹膜透析病患的生命線，近年來腹膜透析連接的管路設備及技術的進步，已明顯降低感染機率，然而導管出口處感染，仍是腹膜透析病患治療失敗及住院的主要原因，因此導管的照護相形重要。除須每日評估及執行出口處的照護外，也必須觀察出口處的完整性、每日身體的清潔、正確執行換藥、適當導管固定、避免不當的拉扯及預防感染等，才能維持出口處的健康。澄清醫院平等院區腹膜透析室蕭惠玲護理師也建議，當導管出口處無發炎異常狀況時，可於每日沐浴後執行一次；一旦出口處發炎異常時需加強換藥次數，可於早、中、晚各執行一次。日常導管照護與注意事項，須遵守護理師教導照護原則，包括執行導管出口處日常照護時，須先關門窗與空調、 戴口罩及確實清潔雙手；洗澡前須去除紗布後，延隧道至導管出口周圍檢查是否有紅、腫、熱、痛及分泌物等異常現象；洗澡前須用人工肛門袋將導管出口處完全覆蓋，並採由上往下的淋浴方式沖洗，減少導管出口處潮濕；在沐浴後、運動後、身體出汗多時，須以無菌棉棒以環形方式擦乾並立即執行導管出口處的照護；身體須常保持清潔並維持導管出口處乾燥，每天洗澡及更換乾淨衣物；不要穿著過緊衣物或繫皮帶，建議使用束腹帶做適當的固定，避免造成出口處不當壓迫與拉扯而導致發炎。蕭惠玲護理師也提醒，腹膜透析患者每月僅回診一至二次，平時依賴自我照護，在執行每項技術時須遵照護理師教導的步驟，勿自創新招或簡化步驟，最重要的事，當導管出口處有紅、腫、熱、痛、分泌物及出血等異常現象，不可自行塗抹任何藥膏，需立即與腹膜透析室聯絡。