#急性心肌梗塞

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）急性心肌梗塞是造成心臟病死亡的主要原因之一，但對於多數民眾來說，由於心臟病防治意識薄弱，往往都認為不會發生在自己身上，而延誤治療，但其實只要有出現胸悶、胸痛、呼吸不順等症狀時，就要提高警覺了！日前，一名53歲的莫先生，自去年底就發現自己變的很容易喘，有時還會胸悶、悶痛，但一開始以為只是太少運動量、體力變差、菸抽多所致，直到2月4日那天，真的喘的受不了，但還是強忍著不適，自己開車到最近的醫院求診，結果沒想到，一檢查後醫師說狀況非常不理想，需緊急動手術，所幸經過兩個多月住院治療與搶救後，目前已無大礙，順利地從鬼門關前救回一命。情況相當危急！他三條血管幾乎全受阻　花蓮慈院心臟胸腔外科張睿智醫師表示，當患者從外院轉診後，發現心臟主要的三條血管，有兩條已完全阻塞，而最後一條也有超過9成的阻礙，情況相當危急，必須緊急進行繞道手術，但當下除了使用葉克膜外，由於患者的心臟收縮功率只剩下20％，為了避免影響其他器官功能及血液循環，決定採取困難度較高的心臟不停跳的方式進行手術，歷經八小時，取患者小腿至大腿內側血管，為他進行血管再造，使血液得以順利供給心臟，改善血管阻塞問題。經過兩個多月的治療，他終於康復出院，目前恢復狀況良好，且在醫師的建議下，他也戒掉原本一天要抽一包半菸，並養成每天都會步行三公里的好習慣了。40～49歲的男生 為好發的高危險群根據統計國民健康署，急性心肌梗塞是造成心臟病死亡的主要原因之一，且男性的發生率是女性的2倍以上，在年齡分布上， 40～49歲的發生率從民國98年每十萬人76.4上升至102年的99.2，增加了3成。因此，張睿智醫師提醒民眾，心臟病主要危險因子有高血壓、高血糖、高血脂、抽菸、肥胖等，若有不明原因的胸悶、胸痛或容易喘的狀況，就應該自我警剔，唯有健康的身體是打拚家庭與事業的基礎。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）心肌梗塞是菁英的殺手！茂伯、廖風德、馬兆駿、番王，以及最近的三星董事長急性心肌梗塞昏迷，均是活生生的例子，即使是醫師也會疏忽。臺北市立聯合醫院忠孝院區核子醫學科林明賢主任表示，核醫心臟掃描可及早偵測冠心症，確診率達8成。一般人均認為心臟病不會找上我。但當您稍為動一下就會喘不過氣來，胸悶，心頭重重的，須大口呼吸有窒息感覺，可能須考慮到冠狀動脈疾病。，但有1／3的急性心肌梗塞病人不會有胸痛現象。加上民眾的心臟病防治意識薄弱，認為不會發生在自己身上，而延誤治療。核醫心臟掃描  揪出心臟病林明賢表示，目前診斷心臟疾病的方式，包括心電圖、運動心電圖等技術，但核醫心臟掃描卻擁有高達8成的確診率，可及早偵測冠心症，預防心肌梗塞。核醫心臟掃描是利用極微量放射性追蹤劑，追蹤心臟肌肉血流供應情形的檢查。可追蹤心臟肌肉是否有缺血，缺血程度、區域範圍大小及位置。林明賢提醒民眾，當有高血壓、糖尿病、高膽固醇、抽菸、熬夜習慣，並疏於運動，則心臟冠狀動脈疾病（俗稱狹心症）就容易找上您！而已罹患心臟疾病的病患，應避免劇烈運動、泡湯等活動。

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病常與心血管疾病很有關係，所以糖尿病患者最好早期就偵測是否有心血管疾病，另外，做好糖尿病的飲食控制、體重管理也是非常重要的。因此，高雄榮總護理部特舉辦「糖尿病的運動原則」衛教講座，由郭秦君護理師主講，護師將介紹糖尿病足部照護重要事項及知識。活動內容日期時間人員設備項目規則流程名額地點辦法等以主辦單位最新訊息為準。名稱：糖尿病的運動原則時間：102年11月5日（二）下午8：20～8：50地點：高雄榮總（高雄左營區大中1路386號）門診大樓地下1樓糖尿病衛教室洽詢：07-342 2121轉7294

（優活健康網實習記者陳承璋／綜合報導）最近逢季節交替時間，氣溫落差大，易引發心血管疾病的產生，因此醫師呼籲民眾要小心。童綜合醫院表示，日前有一位58歲的吳姓男子因突發「急性心肌梗塞」，被送至醫院急診，所幸經施以「冠狀動脈繞道手術」後挽回一條寶貴生命。心臟外科主任吳清文說，患者是從南投轉送至本院急診室，他是一位高血壓患者，突然發生胸痛且痛覺漸漸的轉移至左肩膀，症狀為「急性心肌梗塞」典型的症狀，加上到院時生命徵象不隱定，所以立即安排心導管檢查及置放主動脈氣球幫浦，緊急進行「冠狀動脈繞道手術」，術後患者恢復良好，住院2週後已健康出院。吳清文解釋，「急性心肌梗塞」是指心臟冠狀動脈阻塞造成心肌梗塞的現象。由於部份心肌迅速發生嚴重而持久的缺血、缺氧而導致心肌的壞死，常引發急性循環功能障礙和嚴重心律失常等合併症而危及患者生命，是常見的急重病症之一。吳清文主任呼籲，預防「心肌梗塞」之道，勿抽煙、多運動與少喝酒，尤其是有家族史、糖尿病及高血壓者屬高危險群，務必要按時服藥控制好血糖與血壓。飲食方面民眾應減少攝取高油脂食物，並適時的抒解生活壓力，以降低血管阻塞引起急性心肌梗塞的機率。

（優活健康網新聞部／綜合報導）心血管疾病在台灣是一個主要導致死亡的原因，同時是一個重要而且可預防的公共衛生問題。根據全世界各國的調查，急性心肌梗塞（AMI）是最常見的心血管疾病之一，同時急性心肌梗塞有很高的發病率和死亡率。急性心肌梗塞的常見原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂，造成急性血栓形成，因而導致冠狀動脈阻塞和心肌壞死。成大醫院心臟科李政翰醫師及李貽恆醫師，透過1999年至2009年台灣全民健康保險資料庫的研究指出，在1999年，台灣總共有6,290位患者由於急性心肌梗塞入院，經年齡調整後的發病率為男性中每100,000人中就有41位急性心肌梗塞患者，女性中每100,000人中就有13位急性心肌梗塞患者。近10年來台灣急性心肌梗塞的發病率逐步的上升。到了2008年，台灣總共有14,485名患者因為急性心肌梗塞入院。經年齡調整後的發病率增加至男性中每100,000人中就有76位患者，女性中每100,000人中就有31位患者；發病率大為增加。急性心肌梗塞在醫院使用雙重抗血小板治療，從68.3％上升至84.9％，在醫院使用的他汀類藥物控制膽固醇也從32.1％上升到50.1％。在這些年住院治療期間約有60％的患者接受β-受體阻滯劑治療，而約有70％的患者接受RAS抑製劑治療。在住院治療期間接受心導管介入治療的患者，由1999年的40.5％增加到2009年的61.3％，而約有6％的患者接受了冠狀動脈繞道手術。藉由這些努力，台灣急性心肌梗塞住院的死亡率已經從2004年約14％，下降到2008年的12％。對於急性心肌梗塞，成大醫院希望藉由這些努力，進一步提升台灣急性心肌梗塞治療的水準。

依據衛生署公佈國人10大死因，心臟血管疾病自2008年起，超越腦血管疾病，躍居國人死因的第二位，冠狀動脈心臟病則是造成心血管疾病病患死亡的最重要原因。年約50歲的詹姓男性，周日晚間在台北吃完喜酒後，因突發性胸痛自行至博仁綜合醫院急診診治。經急診醫師診斷為心絞痛，，經藥物治療後，胸痛症狀緩解。第二天早晨，患者突發生胸痛併流冷汗，心電圖顯示前壁急性心肌梗塞，經家屬同意後，院方立即啟動再灌注治療，做緊急冠狀動脈氣球擴張，才搶救回寶貴的一命。博仁綜合醫院心血管中心林育伸醫師說，急性心肌梗塞乃因動脈硬化斑塊突然破裂或栓塞，阻斷冠狀動脈血液供應，造成心肌壞死及損傷，並常引起致命性心律不整，導致病人死亡。病人本身為健康之中年男性，不抽煙、無明顯三高危險因子、沒有胸痛病史，而且第一次急診檢查，心電圖及心肌酵素皆正常，急診醫師很容易錯失診斷，還好詹先生遵從醫師建議留觀追蹤，才能及時診斷治療。依據文獻統計，急性心肌梗塞急救時間愈延遲則死亡率愈高，若錯過積極治療，死亡率高達80%。所以疑似急性心肌梗塞發作時，應立即送往有24小時緊急心導管手術設備的醫院，正確診斷，接受再灌注治療－緊急冠狀動脈氣球擴張術或血栓溶解劑治療，才能減少心肌壞死及降低死亡率。心血管中心康志森主任表示，詹先生平日沒有胸痛病史、不抽煙、無明顯三高危險因子，最近氣候也還好，發生急性心肌梗塞非常少見，一般人印象中絕對不會想到心肌梗塞怎麼會發生在我身上。原來詹先生父親也曾發生過急性心肌梗塞。康主任提醒大家，家族親人中有早發性心血管疾病(男性<55歲，女性<65歲發生心肌梗塞)也是一項主要的危險因子，卻最容易被忽略，很多人以為沒有三高、不抽煙、不喝酒，就不會有心血管疾病；研究顯示，單單家族史會提高5倍心肌梗塞風險。相關家屬應提早就醫，透過運動心電圖，核子醫學等壓力測試， 提早診斷出冠狀動脈疾病而盡早治療，以免因心肌梗塞突發，喪失寶貴生命。所幸詹先生適時就醫，經急診及心血管醫療團隊正確判斷，積極搶救下再次重生。

日前一名69歲邱先生突然發生嚴重胸悶，合併冒冷汗，由家人送至急診室，經過診斷後為急性心肌梗塞，經緊急進行氣球擴張術，並完成心導管治療後，驚險撿回一命，臺北市立聯合醫院忠孝院區心臟內科主任李政祐指出，急性心肌梗塞是冠狀動脈心臟急症中最嚴重的疾病。（圖片取自維基百科）李政祐主任表示，計數據顯示，急性心肌梗塞死亡者有一半發生在頭一小時內，死因以發生惡性心律不整最常見，因此治療急性心肌梗塞分秒必爭，愈早打通阻塞血管以救回瀕臨壞死心肌，減少心臟受損範圍最為重要。冠狀動脈心臟急症的危險因子包括：抽菸、糖尿病、高血壓、高血脂等。李政祐主任表示，其中以抽菸及糖尿病為主，而急性心肌梗塞的典型症狀包括明顯胸悶、盜汗、呼吸困難，但老年人、糖尿病患者卻不ㄧ定有明顯典型症狀。除了口服抗血小板藥物外，目前打通冠狀動脈的方式有2種：注射血栓溶解劑或心導管術（以高壓氣球及血管支架來維持血管暢通）。此兩種治療方式各有優缺點，需要心臟科醫師專業判斷。近幾年來，心導管術的進步，讓急性心肌梗塞治療一躍千里，急性心肌梗塞住院死亡率，從過去20年的15-20%降低至5-10%，只是從急性發作的頭一個小時內，死亡率降幅有限，所以減少延誤就醫，的確是當務之急。另外許多病患以為心臟血管放置支架後，就可以高枕無憂，從此不需吃藥，甚至可以照常抽菸及大魚大肉，李政祐主任說，那就大錯特錯，他解釋，心血管病變是全身性的疾病，其實不只冠狀動脈，往往其他處動脈血管病變也在進展中，就連放置支架處及他處冠狀動脈，也都容易發生病變或再狹窄，病人必須服用雙重抗血小板藥物達一定時間，這段期間之內絕對不能冒然隨意停藥，以免發生栓塞的不良事件。此外李政祐主任提醒，要預防再度發生心血管事件，不只要戒除不良習慣（例如抽菸、酗酒、攝取高鹽、高油脂、高熱量食物），更要配合醫囑，按時服用藥物等。

嘉義一名67歲陳姓老翁某日上午9點時分，早餐後，看著電視的他，突然全身冒汗、胸口悶痛，但因一個月前也曾經這樣，以為是感冒造成而不以為意。不料，此次症狀不但沒有緩解，反而更加嚴重。直到當天下午4點多，媳婦回家發現不對勁，趕緊將陳姓老翁送醫，到院時，陳姓老翁已呈現休克狀態。嘉義基督教醫院緊急啟動AMI（急性心肌梗塞）小組，心臟內科張瑞月醫師表示，陳姓老翁為左主冠狀動脈主幹阻塞合併休克，在為他進行冠狀動脈氣球擴張術並置放支架以打通冠狀動脈後，並以主動脈氣球幫浦維持心臟功能，成功救回陳姓老翁寶貴的性命。（圖：老翁的血管攝影圖，經緊急施予冠狀動脈擴張術後，左側兩條冠狀動脈清晰可見）心臟內科張瑞月醫師表示，陳姓老翁一個月前的不適症狀即為典型的急性心肌梗塞前兆－心絞痛，很多人會因為休息後症狀即緩解而誤以為是感冒或過度疲勞。患者阻塞的位置屬左側冠狀動脈的上游，加上延誤就醫，患者的心臟功能因此受損。為了救命，除了打通冠狀動脈外，還須加裝主動脈氣球幫浦來維持患者的心臟功能。張瑞月醫師提醒，但這只是為搶救性命治標的方法，未來一年內再狹窄的機率高達兩成。因此，陳先生必須戒菸並按時服用抗血小板藥物預防血栓及心臟藥物保護心臟，並持續至門診接受追蹤，必要時，需再作冠狀動脈攝影，檢查有無再狹窄。