#結膜炎

《急性過敏性結膜炎： 多發生在幼兒及嬰兒 》 )原因：接觸大量抗原，如花粉、灰塵、黴菌、動物皮毛等 )症狀：突發性結膜水腫及充血、伴隨著「奇癢」及水狀分泌物。 )治療：血管收斂劑、抗組織胺、類固醇能穩定溶菌小體防止組織胺等活化劑的釋放。  《亞急性過敏性結膜炎 》)原因：一般是由藥物引起的。 )症狀：除了引起第一型過敏反應外，也伴隨第二型的類天庖瘡反應及第四型的接 觸性皮膚炎。 )治療：根本療法，找出過敏原，避免接觸之。  《慢性過敏性結膜炎 》)原因：此病並非一單獨疾病，為多種情況的泛稱。 )症狀：異物感、癢感、流淚。 )治療：應針對不同病因，給予最適當的治療。  《春季角膜炎： 好發於春夏季，常發生於男孩（6-20歲） 》)原因：不明 )表徵：分三型a.眼瞼型：最典型變化為上瞼結膜有巨大乳頭形成，有如鵝卵石般 　　　　 b.輪部型：在輪部可見膠狀肥厚為膠狀乳頭。 c.混合型：上述二者之混合，會引起盾狀角膜潰瘍嚴重會影響視力。  )症狀：癢感、流淚、刺痛感。 )治療： 冷敷、抗組織胺、血管收斂劑、類固醇及 Cromolyn 。  《異位性結膜炎》)表徵：造成結膜般痕及減縮、明顯角膜新生血管、侵犯下眼結膜、嗜酸細胞數目減少、伴隨異位性皮膚炎。 )症狀：癢感、流淚、刺痛感。 )治療：冷敷、血管收斂劑、類固醇及 Cromolyn 。  《巨大乳頭狀結膜炎》)原因：發生於隱形眼鏡配戴者、義眼配戴者及手術縫線暴露者。 )症狀：癢感、流淚、異物感。 )治療：首先停止使用隱形眼鏡、局部使用類固醇、Cromolyn。 )預防：充分清洗鏡片，減少鏡片的沉積物、避免使用含汞的藥水，改用雙氧水或 熱消毒法，或改用不同型式的鏡片。 《葡萄球菌眼瞼結膜眼》)原因：眼瞼分泌線通常有阻塞的現象，使葡萄球菌容易生長，細菌之細胞壁或所生之外毒素引起結膜炎。 )症狀：癢異物感、眼瞼邊緣炎症反應、麥粒腫、睫毛倒長。 )治療：保持眼瞼之清潔、使用抗生素、少量之類固醇。   【諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師建議預防之道有】 1)不要和人共用眼部化妝品和眼藥水。  2)每六個月，或是眼睛發生感染後，就換掉眼部的化妝品。  3)不要和人共用毛巾、手帕。  4)平時若配戴隱形眼鏡，配戴前須洗淨雙手。千萬勿重複使用隱形鏡清洗液。  5)如果得了結膜炎，不要在摸過自己的眼睛後又去接觸別人，因為會把結膜炎傳染給別人。  6)如果得了結膜炎，或是經常接觸得了結膜炎的人，就必須經常洗手。  7)如果有過敏的毛病，應該避免接觸過敏原，例如花粉、灰塵、黴菌和寵物。  8)在過敏的季節或空氣污染嚴重時，啟動冷氣機來過濾車中或家裏的空氣，盡量關上家中的門、窗。  9)如果在工作時會接觸化學品或化學氣體，最好配帶護目鏡。 

所謂的結膜下出血，表示結膜下的微血管叢破裂並造成出血。結膜位於眼球的前方，從角膜的邊緣開始，一直到眼瞼內緣，以三百六十度的方式將眼球的前表面與眼皮隔離。當眼皮不斷上下眨動時，提供了無阻礙的潤滑表面，位於其下的微血管則負責眼球前部的營養，當微血管破裂時，滲出的血液就被局限在結膜與眼球之間，造成急性紅眼。由於結膜下出血的位置在眼球的表面，患者很容易自行發現，其臨床的表徵就是在眼白的位置突然出現一片血紅，讓人怵目驚心，造成患者的恐慌。    一般是沒有症狀，病患在發生結膜下出血的時候，通常是毫無知覺，僅少數會感到一陣輕微的刺痛，之後就發現眼白部份一片血紅，而且視力不會因為出血而有任何影響，所以，大部份的結膜下出血都是在照鏡子時才發現。    雖然結膜下出血導致眼白一片血紅的症狀常引起病人的恐慌，但絕大部分結膜下出血的病人都沒有特定致病原因或全身性疾病。有時候經由病史的詢間，少數病人曾經有劇烈咳嗽、嘔吐、或用力解便的情形。合併眼球外傷的結膜下出血，就要特別小心，必須詳細檢查，排除鞏膜裂傷或眼球鈍挫傷的合併症。若是反復發生的結膜下出血，很可能會與其他全身性疾病相關，如高血壓、糖尿病、或是血液方面的疾病。    諾貝爾眼科 張朝凱醫師表示針對結膜下出血，並不需要做特別的治療，通常會在7-12天內自行吸收，但在吸收的過程中，血塊會散開來，顏色也會由血紅色轉為黃棕色，這點要先讓病人知道。但是，若屬於反覆發作的結膜下出血，就必考慮有無合併其他全身疾病的可能。若有配戴隱形眼鏡的患者，應暫停改戴鏡框式的眼鏡。   避免眼球意外碰撞、避免劇烈咳嗽、嘔吐，若有便秘情形，請多吃水果蔬菜，或請醫師開立軟便劑病的可能。

卡他性結膜炎是一種常見的細菌感染的傳染性眼病，具有流行性，俗稱”紅眼”，多見於春秋兩季。常見的細菌有Koch-weeks氏桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等等。如不注意清潔衛生及消毒隔離工作，常在學校、托兒所、公共場所（游泳池）會造成傳染，甚至家中有一人罹患時，很容易將細菌留在門把、毛巾、手帕和水等處傳播蔓延。    諾貝爾眼科 張朝凱 醫師指出其症狀為膿性的分泌物，早晨醒來眼瞼會有結痂的情形出現；眼瞼發紅、發癢、腫大，而且經常是雙眼同時感染。嚴重時會有畏光、流淚、灼燒刺痛感等症狀 。    卡他性結膜炎，常以局部抗生素點眼藥治療。管若球結膜有黃色膿點者，應即時切開排膿，並以橡膠條引流。炎症完全消退後，方可師淚囊手術。若炎症反覆復發，廔久不閉合時，可施行淚囊摘除術，同時廔管一並切除。最後，應小心預防其他家庭成員的感染（如手帕、毛巾），並告知病患避免柔眼睛，及教導良好的洗手習慣。 

眼睛是靈魂之窗，除了眼睛疾病之外，眼睛的一些症狀也可以找出和身體健康有關連的例子，以達到早期診斷、早期治療的效果。 以下僅舉一般常見的例子：腫瘤：若腫瘤壓迫到視神經時，視覺的傳導會受到影響，而當周邊視覺消失、雙重視覺、眼球轉動受限制、視神經發炎腫脹、眼睛異常轉動等，都可能顯示大腦內有更嚴重的問題。甲狀腺亢進：可能造成眼球向外凸出、上眼瞼比正常時要高、不規則的眨眼、視神經受到壓迫、眼內肌肉不正常活動、角膜發炎等等。肝病：鞏膜的顏色會由白變黃，這也就是一般人所謂的黃疸。而夜盲症是肝臟缺乏維生素A所致。貧血：由結膜蒼白可得之，且惡性貧血時會造成虹膜萎縮、色素脫失，因此顏色會變淡。Wilson式症：是一先天性銅質代謝異常引起的腦部病變，藍綠色的銅質會沉積在角膜，因此眼球會有一圈藍綠色的沉積。半乳糖血症：此種疾病可能會有水晶體異位的情形。高血壓：可能有視網膜血管之狹窄與反覆性結膜下出血的問題。糖尿病：視網膜有血、急性視力降低、脂肪滲出、新生血管及反覆性結膜下出血。全身性神經纖維瘤：虹膜上會有深紅色虹膜斑點出現。腦壓增高：視神經會呈水腫的現象。糖或蛋白質代謝異常：視網膜色素細胞變性。交感神經異常：會出現瞳孔兩邊大小不等。維生素缺乏：維生素C的缺乏會造成眼內出血。藥物的副作用：人體對藥物產生的副作用也可從眼睛看出。如 cortisone 會造成白內障，也可能會增加眼內壓力引發青光眼。

每當游泳季節的來臨，許多青少年易從公共設施或大眾游泳池中感染到結膜炎，或接觸到受污染的公共物品皆會在學校、托兒所及家中造成相互傳染，而造成所謂的「紅眼症」，幾乎每年皆有流行，整年均可看到，但仍以夏季急性結膜炎的患者特別多。《急性結膜炎》主要是由濾過性病毒所引起，少數是經由非濾過性病毒所造成，傳染的途徑是經由公共場所或家庭中接觸傳染，主要臨床症狀為：眼睛內有異物感，眼瞼浮腫、性光、流淚，有一些黏稠的分泌物，先是一隻眼睛發作，然後傳到另一隻眼睛，或者兩眼同時發病，具有高度的傳染性。 《慢性結膜炎》主要是因眼睛受細菌或病毒感染未接受徹底治癒，或受外界反覆刺激，眼瞼方面有問題，如睫毛倒插一直刺激到眼睛，或眼瞼外翻使結膜長期曝露在空氣中，造成乾澀、發紅 ，淚囊炎及眼睛周圍的皮膚發炎 ，乾眼症因淚水分泌減少，無法有效的濕潤眼睛，或對外界環境刺激較敏感，及長期點眼藥，因對眼藥中的成份或防腐劑起反應，主要症狀包括了：.眼睛微紅、乾澀疲勞、 熱癢不適、分泌物不多偶有眼屎 、頻頻眨眼、流淚或少淚為主、容易疲倦 。《流行性結膜炎》經由腺病毒及克沙奇病毒所引起，其傳染途徑為：接觸傳染，主要症狀包括了：眼睛紅腫、有異物感、淡黃色分泌物增加、睫毛經常有眼屎沾黏、易合併淋巴腺腫大，發燒等全身性症狀。《過敏性結膜炎》分為2種，一種跟季節有關的，通常在春、秋季比較容易發生，在季節轉換的時候，有些人不只是鼻子打噴涕、眼睛也會癢、全身發癢，有些是本身體質的關係，例如：本身有異位性皮膚炎，同樣在眼睛也會有過敏性的結膜炎，這種的跟季節無關，患者就是會覺得一年四季都不舒服。 諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師建議，避免用手揉眼睛，平時要維持良好的衛生習慣，隨時注意清潔，常用肥皂洗手，並保持乾燥。 避免接觸患者所使用過的毛巾、肥皂、寢具及門把、水龍頭等物品。 不要借用別人眼藥水、隱形眼鏡等私人物品。 不在結膜炎流行期間做不必要的眼科檢查。 張朝凱 醫師表示若是經由外界環境所造成，則應儘量避免接觸到刺激源，如減少外出可以減少風吹及接觸油、煙、灰塵…等刺激物。

其實結膜炎對大多數的人來說一定都不陌生，而角膜炎雖不像結膜炎般隨處常見，但是如果任其惡化不加以處置或是處置不當，嚴重的角膜發炎常會導致潰瘍，進而影響視力，甚至到導致失明的地步。因為角膜直接與外界接觸，受到損傷及感染的機會較多，因此一旦有異物入侵就容易產生感染的機會，且病程長、恢復緩慢。【可能會導致角膜炎的原因】《微生物感染》如細菌、病毒、寄生蟲或是黴菌感染。《感覺神經阻斷造成眼睛麻木、過度暴露》最常因顏面神經疾患造成眼輪匝肌麻痺，使眼瞼無法完全遮蓋眼球而引起角膜發炎。《營養不良》維生素A缺乏、營養不良的人會造成角膜軟化或是角膜結膜的乾燥、壞死。《眼睛外傷》<化學性>受到化學物質的刺激。 <機械性>長時間配戴隱形眼鏡，尤其是戴著過夜，會導致角膜上皮細胞因缺氧而水腫，易脫落造成破皮，如果合併隱形眼鏡清潔消毒不完全而有病菌滋生，則易造成角膜潰瘍。 <輻射性>雷射、紫外線等。 《免疫異常》過敏、春季性結、角膜炎、纇風濕關節炎等。 《眼瞼異常》倒睫、瞼外翻、瞼內翻、瞼緣異常等。 《血管疾病》如動膜炎會造成間質性角膜炎等。 《因角膜相鄰組織的炎症》如結膜炎、虹膜炎、鞏膜炎的蔓延所引起。 角膜炎的治療首重預防外傷及感染，並針對特定病因來加以早期治療，換句話說，是視病患的症狀而給予不同１) 口服維生素A、維生素B、維生素C、維生素D等藥物來改善。２) 因細菌感染而引起者，通常會投予抗生素治療。３) 若是黴菌感染者，則是局部給予抗黴菌藥劑，必要時亦會全身給藥。４) 病毒感染者如皰疹,會投予抗病毒藥劑，有時候視情況會改採類固醇眼藥。５) 角膜炎併發虹彩炎患者，首重控制改善角膜炎的症狀，同時還要追加睫狀麻痺眼藥及類固醇藥劑。６) 併發青光眼患者，則需要以藥物或雷射手術治療。７) 化學物或毒物所引起的角膜炎，在解決化學毒物後，還得預防角膜再次受到二次感染。８) 若因角膜炎導致角膜潰殤、角膜穿孔、終至失明等嚴重後遺症時，往往只能進行眼角膜移植手術來解決問題的治療方式。

所謂虹彩炎（急性前葡萄膜炎），是虹膜及睫狀體的急性發炎，就是構成瞳孔的虹彩以及相連的睫狀體，因為自體免疫系統出現不協調的情況，造成發炎狀態，是葡萄膜炎中最常見的型態。 一般來講，二十歲至四十歲間的青壯年男性居多，通常侵犯單眼，病人有畏光、疼痛、紅腫、流淚及視力降低、視力模糊等主訴。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出虹彩炎可輕可重，它會從只是讓虹彩褪色的FUCHS氏症，到很嚴重會急速失明的BECHET氏症，他的嚴重程度有極大的不同。整個病程一般不超過六星期症狀消失之後，可能數年之間，不定期反覆發作。此症還常合併有全身性的疾病，如：關節炎、尿道炎、皰疹等。檢查可以發現，角膜周圍發紅有無膿性分泌物，角膜內層有發炎細胞堆積，有白色斑點出現，前房房水出現蛋白質及發炎細胞，甚至有纖維樣溢出物及前房蓄膿之情形，此時患眼之眼壓通常較健康眼為低，虹彩也時會與其後之水晶體產生虹膜後粘連阻礙房水流通，導致眼壓升高，而引起青光眼。處理方面，就是趕緊將發炎狀態壓制下來，以避免瞳孔粘連及白內障的發生，使用的藥物以類固醇及睫狀肌，麻痺劑的點眼劑為主，睫狀肌麻痺劑可保持瞳孔擴大，防止後粘連減輕疼痛，減少充血並使虹彩及睫狀體得以休息，類固醇則減輕發炎的情形。      患者宜多休息並可戴深色眼鏡，減輕怕光的程度。急性期，結膜下注射類固醇也常被使用，此外在整個治療過程中，因類固醇的使用，有些患者會有眼壓升高的情形，必須特別注意青光眼的控制。 只要及時診斷與治療，都可以回復不錯的視力。

包涵體性結膜炎是一種通過性接觸或產道感染的急性或亞急性濾泡性結膜炎，其特徵為下瞼結膜和下穹隆結膜濾泡增生。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師表示由於表現有所不同，臨床上又分為新生兒和成人包涵體性結膜炎。【病因】由D～K型沙眼衣原體引起，傳染途徑主要為尿道和陰道的分泌物及游泳等間接接觸，新生兒為經母體的產道感染。【臨床表現】成人包涵體性結膜炎主要見於青年人，性接觸後大約1周發病，可單眼或雙眼同時發病。發病時自覺眼部不適，眼紅和粘液膿性分泌物。結膜充血，耳前淋巴結腫大、無壓痛，下穹隆部有很多大的濾泡，可有乳頭增生。無炎性假膜形成，不發生瘢痕。嚴重的病例可累及上瞼板，隨著病情發展，有時病變可累及角膜緣。可有淺層角膜炎甚至上皮下混濁，一般不發展成潰瘍。可能同時存在其他部位如生殖器、咽部的衣原體感染徵象。新生兒包涵體性結膜炎又稱為新生兒包涵體性膿漏眼。潛伏期為生後5～12天。雙眼急性或亞急性發病，有粘液膿性分泌物，結膜主要是乳頭增生，因為嬰兒在出生3個月後才能生成濾泡。有些病例可以形成上方血管翳、結膜瘢痕，甚至角膜混濁。衣原體還可引起新生兒其他部位的感染，威脅生命，如衣原體性中耳炎、呼吸道感染、肺炎等。【診斷】根據臨床表現診斷。鑒別診斷主要依靠實驗室檢查。新生兒結膜炎應強調施行結膜刮片檢查，以鑒別沙眼衣原體、淋球菌或其他病原體。【治療】成人衣原體結膜炎應強調全身治療，並對其性伴侶進行檢查和治療。治療方法與沙眼類似。新生兒在進行眼部治療的同時，不應忽略其他部位衣原體感染的治療。【預防】應強調衛生知識特別是性知識的教育。產前檢查及治療孕婦生殖道衣原體感染，是預防新生兒包涵體性結膜炎的關鍵。