#子宮頸抹片

95年癌症登記於三月剛公布，顯示每年癌症人數仍在不斷的上升，每7分10秒就有一人被診斷癌症。但值得欣慰的是「六分鐘護一生」，在近年政府及民間大力推廣篩檢的努力下，子宮頸癌的發生率及死亡率均呈現下降情形。政府從84年開始提供30歲以上婦女每年一次免費子宮頸抹片篩檢服務，篩檢率已從84年的20%上升至94年的53.8%，而國民健康局電話調查結果更發現，30歲以上婦女每三年至少接受一次子宮頸抹片檢查比率已達70.5%。癌登資料也顯示出子宮頸癌標準化發生率由84年的每10萬人口有25人，下降至95年的13.2人(降幅達47.2%)；標準化死亡率也由84年的每10萬人口有11.1人，下降至96年的5.8人(降幅達到48%)；定期篩檢也讓早期檢出（原位癌）比例於87年開始明顯高於晚期檢出（侵襲癌）比例；同時也讓子宮頸癌的五年存活率提昇到74%(已超越美國的71%及英國的61%)；在在顯示抹片篩檢的推廣已大幅降低子宮頸癌對國人的健康威脅。 然而，台灣的子抹篩檢率雖已提昇，但相較於美國各年齡層的平均篩檢率之85.2%，我們仍有很大的努力空間。再從全球民族來看，亞裔女性未定期篩檢子宮頸癌的比率占40%，比起其他民族平均的18.2%明顯高許多，顯示亞洲人的確對子宮頸抺片檢查較不積極。有很多病友是因為有症狀才檢查出已罹患侵襲癌，常常悔不當初，那時再想「如果能定期做抹片檢查就可以早點發現了」已經來不及了。近期子宮頸疫苗的消息炒的火熱，還是要呼籲，子宮頸癌病程發展相當緩慢，定期抹片可以早期發現、早期治療，即使打了疫苗還是要持續做抹片檢查，希望女性朋友都能夠響應「六分鐘護一生」活動。為了避免忘記檢查，建議婦女每年選擇固定一天作為篩檢日(例如生日或結婚紀念日)，方便提醒自己定期做子宮頸抹片檢查，男生也要關心愛護您的太太女兒，記得提醒他們定期去做抹片，才能遠離子宮頸癌的威脅。（本文由癌症希望協會提供，癌症希望協會學術委員暨台大醫院婦產部主治醫師鄭文芳執筆）

診斷懷孕說來容易，但有時候會因病理上的變化或藥物的影響，導致其生理出現異常，乍看像似懷孕的樣子。最容易發生懷孕被誤診的時期，其實多在妊娠三個月內，那時子宮尚小，若婦女本身堅信沒有懷孕的可能，因而陰錯陽差的事就會發生，至於足月妊娠發生誤診，如果不是太匆忙沒詳問病史，就是沒有仔細又完整的檢查病人，誤把懷孕當腹部腫瘤來看待。到底有那些徵候及檢查可以臆測，確定妳已身懷六甲呢？臺安醫院婦產科 - 徐弘治醫師指出，用來臆測懷孕的主觀或客觀的徵候包括：一、害喜（噁心、嘔吐）：於懷孕6週時開始出現，12週以後逐漸消失二、頻尿：懷孕三個月內因子宮在骨盆腔內日漸增大而壓迫膀胱所致，以後日漸減少，要等到足月胎頭逐漸下降時，才會再度出現。三、容易倦怠，於妊娠16到20週開始感覺有胎動，月經過期10天以上沒來乳房分泌乳汁（初乳）、陰道粘膜或子宮頸變色（褐色）、腹部出現妊娠紋。徐弘治醫師表示，意味著可能懷孕的徵候包括：1.腹部增大，妊娠12週以後懷孕的子宮日漸突出於腹部；2.骨盆腔內診時，發現子宮的大小、形狀會增大而且變軟；3.感覺子宮的收縮；4.驗孕：檢查尿液或血液中之絨毛生殖腺素（CHORIONIC GONADOTROPIN；H、C、G）的存在，目前也有居家驗孕卡驗孕可以「DIY」，以目前的驗孕雖然準確率高，但並非百分之百，尤其是居家驗孕卡，值得使用者謹慎小心，最好再看婦產科醫師比較保險。可以確定是懷孕的徵候則包括，利用胎兒聽診器、都卜勒、超音波確認胎心跳的存在；檢查者可以感覺出胎動的情形；利用超音波檢查，在妊娠6週時就可以確定胎囊存在於子宮內來證實懷孕的存在了。也可用來幫助診斷子宮外孕、病萎胚胎、葡萄胎或絨毛疾病。往後胎兒於子宮內發育的監測更少不了超音波。徐弘治醫師說，有些情況如絨毛疾病、支氣管癌、全身性紅斑性狼瘡可以驗出HCG的存在而被誤判為懷孕；腦下垂體長瘤、泌乳素增加、假性妊娠都會使月經過期不來而被誤認為懷孕，是值得鑑別診斷的毛病。

自2006年，四價子宮頸癌疫苗上市以來，如今全世界包括台灣在內，已有106個國家核准上市，23個國家由政府出錢免費施打；但是否施打了子宮頸癌疫苗就不會得到子宮頸癌？而且子宮頸抹片檢查也不需要再做了嗎？相信這是許多婦女關心的議題。台灣近年來，在國民健康局大力推動婦女接受一年一次的子宮頸抹片檢查下，三年篩檢率也只到50％，每年有近2000名子宮頸癌新增病患，每年死於子宮頸癌的患者雖有遞減，但在2008年仍有將近800名婦女死於子宮頸癌。即使在歐美先進國家，子宮頸抹片檢查的普及率已達80％以上，近10幾年來，子宮頸癌的發生率仍無法繼續有效的下降；可見，單靠子宮頸抹片檢查並不能完全有效的控制子宮頸癌的發生。天主教聖功醫院婦產科 - 李海翔醫師表示，目前醫學研究已知，子宮頸癌的發生與人類乳突狀病毒（HPV）有密不可分的關係，沒有HPV感染的婦女幾乎不會得到子宮頸癌。其實，HPV是一種很常見的病毒，無論男女，終其一生至少有50％以上的人會得到HPV的感染，但是只有少數的高危險HPV會產生子宮頸癌，也只有少數婦女會持續被高危險HPV感染，而產生子宮頸癌。所以，HPV的檢測（發現高危險群）就顯得非常重要。子宮頸癌疫苗主要是針對高危險HPV type 16&18，李海翔醫師指出，經臨床證實，子宮頸癌疫苗確實可以在人體內產生抗體，有效的保護免於HPV的感染，尤其是針對年輕的女孩，產生較高的抗體效價，似乎有較好及較長的保護效果。至於疫苗最長的保護年限可達幾年，目前並不清楚，但是多數的專家都相信，至少可達10～20年的時間以上，但是對於已經得到子宮頸癌的患者，子宮頸癌疫苗並不具至治療效果。免於子宮頸癌的恐懼，是所有婦女朋友的盼望，也是所有婦產科醫師努力的目標，李海翔醫師提醒，唯有全面施打子宮頸癌疫苗、HPV檢測與子宮頸抹片檢查同時並進，相信子宮頸癌必定會在台灣逐漸減少消失於無形。

子宮頸癌及子宮頸癌癌前病變年輕化！臺北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民表示：「子宮頸癌癌前病變近年已有明顯年輕化趨勢，現今子宮頸癌一旦被發現時，多已經屬於嚴重的末期。」再再顯示子宮頸癌的衛教宣導刻不容緩。■ 子宮頸癌年齡層下降　竟出現17歲患者高達99.7%的子宮頸癌都是由HPV（人類乳突病毒）所引起，HPV分為高危險型及低危險型兩種，最常見的高危險型HPV16、18型，會導致癌症，而低危險型如HPV6、11型，可能導致子宮頸癌前病變及生殖器疣（菜花），有些持續感染HPV病毒的人，可能會導致抹片異常、子宮頸癌前病變，甚至子宮頸癌等疾病。劉偉民醫師表示：「近年來感染HPV病毒的年齡層逐年下降，根據美國的研究統計，74%的女性第一次感染HPV（人類乳突病毒）的年齡為15~24歲，在台灣，北醫門診病患中，甚至有17歲少女罹患子宮頸零期癌的病例，因此女性千萬不要再以為子宮頸癌是年長者的專利。」根據衛生署統計，子宮頸癌的發生率在婦癌中排名第一，死亡率排名第二，且子宮頸癌的手術醫療花費及危險性均很高、後遺症也多，不但耗損國家、社會的成本，對家庭及個人的折磨更是無法想像，因此，防治婦癌向下紮根確實有其必要與急迫性，正確醫學知識的傳遞和實際防疫行動，兩者需要同時並行。■ 北醫婦癌防治從內開始、從年輕做起  關懷一校三院  臺北醫學大學校長邱文達、與附設醫院院長吳志雄共同表示：「將婦癌防治推廣至台灣每個角落，是臺北醫學大學及附設醫院共同的責任及使命，但首先需加強內部學生、教職員對於婦癌防治的知識，才能逐步向外推廣。」因此，在北醫各單位的傾力配合及催生下，終於在2009年成功結合「預防醫學」及「實踐防疫」雙領域，領先全台首度於一校三院（臺北醫學大學、臺北醫學大學附設醫院、萬芳醫院、署立雙和醫院），針對子宮頸癌、卵巢癌，及子宮內膜癌等急需重視的婦癌，推行防護服務。也同時提供年輕的女性學生完整周全的婦癌知識教育，及落實預防接種計畫，更讓疾病預防由內而外、從年輕開始。■ 接種疫苗為最前線防護經過政府大力推廣子宮頸癌抹片後，已發揮巨大成效，但今天的患者一旦發現子宮頸癌，卻往往已是末期，同時癌前病變的比率卻與日遽增，劉偉民主任強調，定期子宮頸癌抹片檢查，雖然可以早期發現”癌前病變”，但無法避免”癌前病變”的發生，但是疫苗的接種卻是第一線防護，可將子宮頸癌和子宮頸癌癌前病變的發生率降至最低，且愈年輕時接種，抗體產生的效果較佳，疫苗防護的效果也較好，並能同時提供子宮頸原位腺癌、外陰癌前病變、陰道癌前病變及生殖器菜花的預防。【北醫防治婦癌大使賈靜雯分享】藝人賈靜雯的母親是子宮頸癌第三期的患者，之前一路陪著媽媽治療，深深體會罹患子宮頸癌患者的折磨和家屬的煎熬，賈靜雯表示，媽媽在北醫的治療之下恢復狀況良好，回憶起當初的沉重心情，賈靜雯進一步呼籲，女性應更主動、積極的採取行動保護自己，定期抹片、施打子宮頸癌疫苗，才能將子宮頸癌、陰道及外陰癌前病變、生殖器疣等疾病的威脅減至最低。

子宮頸癌是發展相當緩慢的癌症，只要定期抹片檢查就能早期發現、早期治療，可以減少60%至90%的子宮頸癌發生率和死亡率，甚至子宮頸原位癌可達100％的治癒率。大部分的子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒(HPV)所導致的，且現階段尚無藥物可以治療，因此，子宮頸癌的預防更顯重要。為了呼籲女性朋友關心自己的健康，接種子宮頸癌疫苗以及每年定期做子宮頸抹片檢查，雙重防護降低子宮頸癌的威脅性。因此今年「iROO女性關懷運動」以關心女性子宮頸癌作為主軸，於3月8日至4月8日iROO全國65家門市進行愛心商品的義賣活動，並邀請到台灣癌症基金會子宮頸癌防護大使的張鈞甯擔任活動代言人，張鈞甯也為這次的活動獻聲錄製廣播，希望用聲音喚起更多民眾的參與，投入「iROO女性關懷運動」一起關心女性朋友的健康。這次的愛心義賣商品也結集了民眾的創作巧思，iROO服飾品牌於去年11月舉辦「Love & Care時尚創意T恤設計大賽」，從公開徵稿500多件作品中選出了2件優勝作品，分別製作成「愛心創意T恤」，與iROO服飾品牌創意團隊所設計製作的「Love & Care時尚絲巾」及「時尚創意購物袋」，一起進行限時限量的公開義賣。此次愛心商品皆限時、限量發售，並將所有義賣所得全數捐贈台灣癌症基金會，作為子宮頸癌防治及購買子宮頸抹片車之用，深入鄉鎮縣市、服務偏遠地區婦女。歡迎民眾至iROO全國65家門市挑選，一起與張鈞甯健康、美麗作公益。‧iROO女性關懷運動活動網站：http://www.canceraway.org.tw/carelove/

子宮頸癌佔歷年台灣地區女性癌症發生率第一位(女性癌症死因首位則為肺癌)。若能做到「早期發現‧早期治療」都會有良好的成效，這是因為子宮頸可藉由簡單的檢查即可看得到、摸得到，故極方便進行子宮頸抹片檢查，而且在內診時，也可趁機發現是否有子宮肌瘤、骨盆腔腫瘤、膀胱或陰道脫垂、尿失禁等常見婦女生殖器異常，可惜國內婦女接受抹片篩檢的比率僅約三成，相較於歐美先進國家仍不算普及。為迎接婦女節的到來，和平院區加強推廣子宮頸抹片篩檢之重要性，特於當週(3/2-3/6)舉辦來院參與30歲以上婦女免費子宮頸抹片檢查之民眾，即贈送精美小禮品乙份，並於3/3-3/5舉辦「貼心婦幼情  關懷百分百」婦女節系列慶祝活動，期待能帶給社區民眾兼具趣味、溫馨、健康的和平院區健康之旅，為婆婆媽媽留下特別的回憶。此次系列活動特別安排關懷樂音心靈饗宴活動、健康美容講座及當週，欲藉由現場音樂演奏帶來美妙樂音、精采健康講座及免費健康篩檢，促進社區情感交流，為達關懷散播溫馨情之優美旋律，營造溫暖、快樂、活力的『真、善、美』就醫環境。

子宮頸癌，是子宮頸內部的細胞因為感染人類乳突狀病毒（HPV）而發生病變，它可能出現在任何有過性行為的婦女身上，年輕或年老者都有機會。面對子宮頸癌，早期發現、早期治療永遠是不二法門。天主教聖功醫院婦產科主治醫師洪思齊表示，在20年前，經常有婦女過去從未看過婦產科，因為不正常陰道出血，最後不得不就醫，檢查後原來已經是子宮頸癌第三期，甚至輸尿管已經被癌腫塊阻塞而造成腎水腫頻臨腎衰竭，此時可說是藥石罔效，著實令人婉惜。近年來，由於衛生政策的大力推廣子宮頸抹片，加上婦女朋友對於本身健康認知的進步，上述的悲劇已經大幅減少了。洪醫師指出，子宮頸是陰道與子宮腔的交界，其轉換帶（transformation zone），醫學上稱為T-zone，是兩種不同的組織，即多層鱗狀上皮與單層柱狀上皮的移行區。此T-zone是子宮頸癌最好發之處，子宮頸抹片檢查就是要特別採集此處的細胞做顯微鏡檢查。子宮頸癌可以說是HPV感染之罕見續發症。換言之，該病毒若感染了T-zone，多數會在7～8個月後自行消失；只有少部分持續感染者，會於日後10～20年間，發生高度癌前病變，甚至子宮頸癌。由於從感染到發病長達十餘年，只要婦女朋友定期接受抹片篩檢，多可以在初期病變階段就發現；此時只要接受較簡單而少副作用的手術治療，就有接近100%的治癒率。但是洪思齊醫師仍要提醒婦女朋友，子宮頸癌初期時幾乎是無聲無息，毫無症狀，只有靠醫師抹片或陰道鏡檢查才得以早期發現。此外，標準的抹片檢查程序，還包括骨盆腔內診，因此子宮肌瘤，卵巢瘤或子宮、膀胱脫垂，甚至尿失禁也可能藉此機會得以發現，可說是子宮頸抹片的附加價值呢！ 最後，再一次提醒您，您今年「抹」了嗎？希望您珍愛自己，才能有本錢珍愛家人。讓我們一起向子宮頸癌Say No！

原本位於體內的器官，竟然頻頻掉出體外？日前一位70多歲老婦人，經醫師檢查診斷竟發現子宮脫垂十分嚴重，甚至嚴重到摩擦糜爛、傳出惡臭。光田綜合醫院婦產科蘇棋楓醫師指出，子宮在腹腔裡是由韌帶吊著，而隨著年齡增長，女性可能會因韌帶與骨盆肌肉鬆弛、陰道生產次數多或平常勞動量大、經常腹部使力等因素而造成子宮脫垂。該婦人年輕時有多次陰道生產的經驗，加上本身務農，長期需要拿重物與用力，年紀比較大後，某天竟然發現陰道跑出一團肉球，大小和蓮霧一般，心驚之餘卻羞於就醫，只好試著自己將肉球推回陰道內。沒想到過幾天後又掉了出來，而且越來越嚴重，即使穿上褲襪固定仍沒有幫助。到醫院看診後，才知道掉出來的「肉球」就是自己的子宮。所幸經醫師施以手術治療後，已經完全康復，婦人再也不用忍受子宮脫垂之苦。蘇棋楓醫師表示，子宮脫垂需透過手術加以根治，手術方式依患者的需求而定，如果患者為停經後高齡婦女，子宮頸抹片檢查與子宮內膜切片無問題、子宮腔健康，且往後並無性生活的需求，就可選擇施以「陰道閉合術」，而本身患有嚴重內科疾病，不適合作全身麻醉者也建議以這項手術治療子宮脫垂。這項手術是將陰道縫合起來，只需半身麻醉，手術時間短，且能杜絕子宮脫垂的發生。另外針對停經前婦女及尚有性生活者，則可進行「經陰道骨盆腔底重建手術」，這項手術可選擇子宮全切除或保留，並作薦棘韌帶懸吊固定術結合陰道前後閉的修補懸吊術，雙管齊下避免子宮脫垂及子宮切除後陰道脫垂的發生。蘇棋楓醫師強調，患者骨盆腔肌肉鬆弛，平時因子宮脫垂擠壓到尿道，所以尿失禁的問題不明顯，但進行手術治療後，約有六成患者就會因尿道壓力解除而發生尿失禁，導致不少患者認為這是手術造成的副作用。因此進行檢查時，就應先檢查患者是否有漏尿現象，如果有的話，建議可進行「微創陰道頸懸吊手術」，同時解決尿失禁與子宮脫垂的問題。醫師也提醒女性民眾，除了年長女性外，子宮脫垂也可能發生在3、40歲的婦女，因此建議所有女性朋友平時不要太常提重物讓腹部過度使力，生產後坐月子一定要做好，且無論是否有生產過，平時都可多作凱格爾運動，增強骨盆腔底肌肉群，包括陰道與韌帶組織的強度，避免子宮脫垂與尿失禁的發生。