#子宮頸抹片

子宮頸抹片在政府的推廣下，30～69歲以上婦女近3年曾接受抹片篩檢率由86年的37.8％提升至99年的60％，成長了58.7％，16年累積申報參與率也高達88.6％。其篩檢成效，已反映在子宮頸癌侵襲癌發生率及死亡率的下降，侵襲癌發生率降幅53％、死亡率降幅60％。 （圖：環台路跑活動呼籲大眾，正視子宮頸癌的威脅）此外，更透過設置院內門診主動提示系統，提醒到醫院看診的婦女做子宮頸抹片篩檢，根據國民健康局最新出爐的100年子宮頸抹片篩檢資料發現，針對30～69歲婦女，每90位女性就有1位被診斷為癌前病變、每293位女性就有1位罹患子宮頸癌，可見抹片對早期發現、早期治療的重要性。財團法人癌症希望基金會指出，子宮頸癌其實是可以有效預防的，研究顯示子宮頸癌係由人類乳突病毒持續感染（HPV）所引起，婦女HPV感染後大部份可以自行清除病毒，但仍有部分婦女會持續進展為癌前病變與癌症，此疾病進展過程，可透過子宮頸抹片早期發現癌前病變，經由治療可避免進展為子宮頸癌。研究顯示，定期子宮頸抹片檢查可有效降低6～9成子宮頸癌死亡率，且子宮頸癌早期治癒率可達100％。值得注意的是，國內尚有許多婦女因為自認為身體很健康沒有異樣、許久沒有性行為、忙碌沒時間、過於保守、害羞或害怕上檢查台等種種原因，致使尚有160萬名婦女超過六年以上未做抹片，連續十年以上沒做過抹片的女性更有90多萬；因此特別提醒這群高風險的「鐵板女性」，罹病不是只有病患自己痛苦，亦是妳的家人和愛人心中難以忘懷的痛，提醒女性朋友們，請以實際行動珍愛自己，同時也為了妳愛的人以及愛妳的人，記得每三年至少接受一次子宮頸抹片檢查，詳細的檢查資訊可洽詢各地健保特約醫院及婦產科、家醫科診所或衛生局（所）。為推動全台婦女子宮頸抹片檢查而跑，國際鐵人三項業餘國手斯紹華號召了兩位男性好友，「擁抱絲路」之旅的超馬好手林義傑、以及曾身揹三太子神偶橫跨撒哈拉沙漠的南投縣同德家商體育老師李清言，計劃在2012年情人節開跑，透過21天環台路跑活動提出正視子宮頸癌威脅的呼籲，活動勸募善款將全數交由財團法人癌症希望基金會來推動提醒女性定期落實子宮頸抹片檢查，不讓病友的人生遺憾再重來。

51歲魏女士終於禁不起署立台南醫院醫護人員苦口婆心的邀約，勇敢的做了逃避近10年的子宮頸抹片。8月底上午門診時間，魏女士看完門診拿著診間護理人員提供的「門診提示單-子宮頸抹片檢查」來癌症篩檢服務中心，她說，「來醫院看診幾次，就收到幾張（提示單），到目前已收到的篩檢提示單達3次以上，原本想說丟掉，但是，每一次醫生也說要來檢查，護士也說我很久沒做了教我一定要來做，本來不想管它，後來還是想說來問一下。」台南醫院為了推動癌症篩檢，針對符合癌症篩檢個案，在看診時會經由主動提示系統告知醫師，該就醫民眾符合資格而且未做篩檢，透過醫師勸說以及門診護理人員解說，讓符合篩檢的民眾透過這個提示機制，了解自己可做篩檢項目，再經由癌症篩檢服務中心人員協助完成。因為魏女士是一位多年未做子宮頸抹片的個案，每次就醫時，皆會列印出提示單提醒他要做子宮頸抹片檢查。尤其她又是3年以上未做子宮頸抹片的已婚婦女，更強力稽催，經過醫師及門診護理人員多次的溫情喊話，讓魏女士心中留下了深刻印象，最後在癌症篩檢服務中心人員協助安排女醫師，才下定決心要來做篩檢。當時，查詢健保IC卡發現魏女士除了可以篩檢子宮頸癌外，也符合6年以上未接受子宮頸癌篩檢者，可以加做HPV（人類乳突病毒）篩檢及大腸癌的檢查，在癌症篩檢服務中心的個案管理師鼓勵及解說之下，一次就完成了三項檢查。台南醫院黃英哲醫務秘書呼籲，民眾就醫時若接獲醫師及門診護理人員提供的提示單，請把它當成「贏得健康」的邀請卡，應加多利用，讓醫護人員真正成為您健康的守護者。

當全球的醫療院所在呼籲有過性行為的女性，每年最好做一次子宮頸抹片檢查的同時，美國日前一項最新研究指出，若HPV檢查與子宮頸抹片的結果都是陰性，大概3年做一次子宮頸抹片就足夠。子宮頸癌在全球是第二常見的婦女癌症，且還在去年國內的十大癌症死因中名列第10，為降低罹患率，國內外在近幾年開始大力宣導有過性行為的女性，最好1年做一次子宮頸抹片檢查，以及早發現提早治療。但美國疾病預防中心研究員Katherine Roland，日前提出一項研究指出，其實子宮頸抹片不必做這麼頻繁。尤其若子宮頸抹片檢查正常，HPV（人類乳突病毒）檢驗的結果也正常，研究員Katherine Roland表示可大概3年做一次子宮頸抹片就夠。而署立台中醫院婦產科溫景霖醫師表示，子宮頸抹片確實能3年做1次，但前提是HPV測試也沒問題。溫景霖醫師表示，由於醫療院所建議做的是一般性子宮頸抹片，準確度僅有6至7成，女性若只做普通的子宮頸抹片，就得1年做一次，不過近年也有院所推出自費型的電腦抹片，溫景霖醫師表示這種抹片檢查的準確度就高達9成5，若結果正常，也能拉長到3年檢查一次。妳做抹片檢查了嗎？小心有1/10機率罹癌http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=10358HPV疫苗防子宮頸癌無效？國外證據反顯示有效http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=10919

大部份子宮頸抹片檢查異常是人類乳突狀瘤病毒(HPV)感染所引起，這是一種以性接觸為感染途徑的疾病，通常人類乳突狀瘤病毒(HPV)感染所引起的細胞變化會自然消失，但某些類型的人類乳突狀瘤病毒(HPV)感染和「子宮頸癌前病變」及「子宮頸癌」有關，有時候子宮頸上皮細胞的變化是由於其它感染所引起；如陰道滴蟲、細菌或霉菌，這些感染可以用藥物治療，更年期婦女細胞的變化呈現萎縮，這只是缺少「女性賀爾蒙而老化」的結果，可不必介意。光田綜合醫院 婦產科 黃哲政醫師說明子宮頸抹片檢查異常可以做更進一步的檢查，包括：（1）人類乳突狀病毒測試：可檢查是否帶有高風險人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染。（2）陰道鏡檢查：陰道鏡檢查已成為評估異常子宮頸抹片的標準方法，在陰道鏡下，子宮頸可放大5到20倍，塗上3~5%的醋酸，觀察其顏色變化及血管增生情形，必要時可就不同病灶分別切片。（3）活體切片：醫師切除一小塊組織樣本，送到病理室檢查，病人可能感覺到些微的捏痛。（4）圓錐形切除：有些時候必需圓錐形狀切除子宮頸，才能獲得詳盡的檢查資料，而決定治療方針。如果切除的邊緣沒有被癌細胞侵犯，病變也祇限於「高等級癌前病變」。圓錐形切除也可算是一個完整的治療，可以不用切除子宮，只需要定期追蹤就可以了。黃醫師提醒，只要每年定期子宮頸抹片檢查，就可以在「子宮頸癌前病變」階段診斷出來，而避免「侵犯性子宮頸癌」的發生。

子宮肌瘤是婦女最常見的婦科腫瘤，三十歲到四十歲以上婦女子宮都可能長有或大、或小的肌肉瘤。子宮肌瘤的成因一直未明，只知道一定和雌激素有關，因為青春期之前不會有子宮肌瘤，停經後通常也不會新長出來，中醫則多認為和月經排出不順暢有關。北醫附設醫院婦癌科主任 - 鄭丞傑醫師表示，醫學上早已發現大部分體積較小的子宮肌瘤沒有臨床症狀，即使是因有症狀或體積較大而手術，開刀下來發現是惡性的機率也只有千分之二、三左右。過去曾統計過7878例子宮切除或只切除肌瘤的病例，發現只有16例為惡性，和國外的研究結果相近。因此，醫界的共識是只有下列幾個狀況才需要開刀：(一) 出現明顯的壓迫症狀，尤其是頻尿。(二) 經量過多或經期過長，導致貧血。(三) 在追蹤過程中快速長大。 (四) 停經後反而長大。(五) 不孕且子宮腔內有肌瘤。針對子宮肌瘤，不管只切除肌瘤、切除整個子宮、保留子宮頸或切除子宮體，都是要挨一刀，即使用腹腔鏡手術，傷口小得多，也還是要上手術台。因此婦女朋友們引頸期盼的是「難道沒有不必動刀的方法嗎」？其實現在出現一種「磁振導引聚焦超音波」(MRgFUS)的新儀器，是2004年美國FDA核准使用於治療子宮肌瘤的新儀器。截至2008年底，全球已治療超過四千人次，安全性沒有問題。鄭丞傑醫師指出，這種最新的科技使用磁振造影(MRI)定位子宮肌瘤的位置、大小、周邊狀況，再以強力的超音波把子宮肌瘤加熱到攝氏80度左右，但肌瘤以外的地方卻不會被熱熔掉。一次治療需要花上一個小時定位，兩個小時超音波治療，因此患者必須趴在磁振造影的機器上三小時左右；它主要是針對出血或壓迫的控制，肌瘤只縮小一半，而不是讓肌瘤完全消失，但多數人症狀加以改善，生活品質提高，對不想動刀的人而言，仍是一大福音。但它也有一些限制，例如身上不能有任何金屬裝置、腹部沒有開過刀、肌瘤最好少於四顆、肌瘤不超過10公分、體重不超過110公斤，同時也最好不打算再生育。鄭丞傑醫師說，因為這種療法會不會影響日後的受孕及生育，目前還缺乏大規模的研究。另外，目前肝癌、前列腺癌、肺癌等，也已應用不少的氬氦刀來使子宮肌瘤縮小、改善症狀。相較於超音波是加熱，氬氦刀則是冷凍。用探針刺入子宮肌瘤中，急速冷卻到零下數180度，同樣可使肌瘤消溶。因探針不可穿刺過平常覆蓋在子宮上面的腸子，因此必須靠磁振造影導引或者腹腔鏡導引之下操作才安全。這種冷凍療法視肌瘤的大小、數目而定要花一到兩個小時，價格大約是超音波的一半，健保同樣不給付。這兩種新的子宮肌瘤治療方法都屬於肌肉溶解(myolysis)的方法而非切除肌瘤，所以沒有組織檢體可送病理化驗，因此如果高度懷疑是惡性的肌肉癌，則不宜採用。 延伸閱讀：別怕癌症

在台灣，子宮頸癌的罹患率和死亡率幾年來都高居婦癌的首位，是國內婦女頭號的殺手。子宮頸口被著鱗狀上皮，與其下的間質有一層基層底膜相隔開為界，往子宮頸內口伸入就是子宮頸內管的腺體細胞。多數的原發性子宮頸癌屬鱗狀上皮細胞癌，腺癌較少。臺安醫院婦產科教學主任暨主治醫師 徐弘治指出，其發生是循序漸進的，從正常的子宮頸鱗狀上皮細胞發展為輕度上皮內增生不良→中度細胞增生不良→重度細胞增生不良→零期癌→穿過基底膜進入其下的間質成為侵襲性癌，也就是我們通稱的子宮頸癌。直接侵襲的路徑有側向擴散最後進入骨盆腔壁，會造成輸尿管阻塞而使腎臟功能喪失；有向下擴散直接進入陰道基質；往上擴散而波及子宮內頸及子宮體下段；若癌細胞進入淋巴血管腔，就會有子宮頸外散佈的危險，子宮頸癌的臨床分期是在子宮頸抹片異常經切片檢查確認後，再根據其波及的範圍來加以訂定分為0、1、2、3、4期。而零期癌或其前驅─上皮內病變，不能包括在侵襲性癌的治療統計，因其療效良好，宛如茶壺內的風暴而已。一九七○年，Richard將零期癌及其前驅─上皮內病變通稱為子宮頸上皮內腫瘤（Cervical Intraepithelial Neoplasia；CIN），它代表不同程度的細胞分化，是癌症的前期。輕度的細胞增生不良就是CIN1，佔上皮層的下1/3；中度是CIN2佔2/3；重度便是CIN3，細胞幾乎達表面；當不正常的細胞充斥整個上皮層則屬零期癌。子宮頸癌會出現那些症狀呢？ 徐弘治醫師表示，大部份症狀都出現在侵襲性癌第一期以上，其中包括 (1) 陰道分泌物增多，帶臭味或血絲 (2) 不正常的陰道出血─不規則出血、性交後出血、停經後出血及劇烈運動後出血 (3)下腹疼痛或局部疼痛 (4) 頻尿或裡急後重感 (5) 癌細胞如侵犯到膀胱或直腸會有血尿、血便；如波及到輸尿管會出現少尿、無尿或尿毒症。當上述症狀出現時，婦女多會去看醫師查個究竟。但治癒率最高的子宮頸上皮內腫瘤（CIN），卻鮮有症狀而容易被忽略，唯有靠例行性的子宮頸抹片檢查方能將其篩檢出來，才不會錯失早期而且有效的治癒良機，此方法既簡單又有效。子宮頸癌第一期、第二期A以放射線療法、或子宮根除手術合併兩側骨盆腔淋巴腺切除，或手術後全骨盆放射線療法為主；第二期B、第三、四期以放射線療法為主。其治癒率，零期可達100％；第一期達80％～90％；第二期達50％～70％；第三期降到30％～40％；第四期10％～20％而已。所以奉勸婦女們，花六分鐘每年做一次子宮頸抹片檢查，可護妳一生。

5月10日母親節將屆，臺北市政府衛生局特別精心策劃於98年5月8日（星期五）上午8時至11時假臺北市立聯合醫院2個院區（和平院區、婦幼院區）及信義、中山、內湖、北投門診部舉辦『慶祝母親節---三癌三高免費篩檢大放送』活動，請民眾把握難得機會，踴躍參加篩檢。■ 癌症連續26年為10大死因之首癌症號稱21世紀人類的頭號殺手！根據行政院衛生署統計數據顯示，自民國71年至民國96年，惡性腫瘤已連續26年蟬聯臺灣地區主要死亡原因榜首。96年癌症統計資料顯示，臺灣地區女性乳癌、口腔癌及子宮頸癌分別位居國人主要癌症死因之第4位、第6位及第8位。上述3項癌症均具有早期發現、早期治療、預後良好等特性。■ 乳癌是臺北市女性最好發癌症，三點不漏保安康臺北市女性乳癌的發生率是女性10大癌症之首，96年死亡人數高達每10萬女性人口15.03人，死亡率是第3名（次於肺癌及結腸直腸癌），不過卻是中壯年婦女第1大癌症死因，由於近年來隨著乳癌的罹患率不斷的上升，好發的年齡層也在逐年的下降中，不管是每個月乳房的自我檢查，或是健檢時的乳房常規檢查，都是臺北市政府衛生局近來加強宣導的重要方針。同時提醒婦女朋友不要忘了，愛波三部曲：1、每月定期乳房自我檢查。2、35歲以上之婦女建議每年應接受專科醫師檢查。3、50-69歲婦女每2年接受1次乳房X光攝影檢查。臺北市政府衛生局再次提醒婦女朋友不要忘了每年應定期接受婦癌篩檢，「六分鐘護一生‧三點不漏」-「年年定期做篩檢-癌症遠離我」，早期發現及早治療，以提高治癒率，「生活自在保安康」。請趕快到醫院定期做篩檢吧！【篩檢項目】‧口腔癌篩檢 (口腔癌篩檢：以抽菸、嚼檳榔者為優先檢查。)‧乳房檢查 (理學檢查或超音波檢查) ‧子宮頸抹片檢查 ‧血壓、血糖、血膽固醇三合一篩檢 ‧預約乳房X光攝影檢查

子宮內膜癌好發於婦女更年期及停經後，其腫瘤惡性程度會隨著年齡增長而增加，光田綜合醫院婦產科醫師指出，90％子宮內膜癌患者皆合併有異常陰道出血現象，因此在沒有使用任何荷爾蒙的情況下，若有更年期及停經後的異常出血、月經不規則、經期有異常大量血塊等現象時，就應即時就診查明原因。此外，子宮內膜癌其他可能出現的異常症狀還包括，帶有血絲及異味的分泌物增多、腹痛、子宮積膿、貧血等，且子宮內膜癌的後期患者體重會無故減輕，但亦有5％的子宮內膜癌患者並無特異症狀，只有在例行婦科檢查中發現子宮內膜有增厚的現象。早期在台灣子宮內膜癌比卵巢癌少，不過近年來在飲食西化與生育減少的影響下，子宮內膜癌已有增加趨勢。形成內膜癌的危險因子有：未有生育婦女、不孕或月經不順者、停經年齡延後者（大於52歲）、肥胖之婦女（身體質量指數≧26.5）、卵巢腫瘤而導致動情素未合併黃體素者、糖尿病或高血壓者、使用抗癌藥物Tamoxifen者。直至目前為止，子宮內膜癌仍沒有理想而有效的篩檢方法，不像子宮頸癌可利用子宮頸抹片檢查來篩檢。但光田綜合醫院婦產科醫師表示，近十幾年來臨床發現，利用『經陰道超音波檢查』來偵測掃描子宮內膜的血流量及厚度，是對子宮內膜癌篩檢與診斷的突破性新方法；若內膜增厚到一定程度，立即採子宮內膜切片也是診斷子宮內膜癌最有效的方法。此外，子宮內視鏡檢查更是近年來診斷子宮內膜癌的『最新利器』，因子宮內視鏡檢查不僅能確定病變的位置和範圍，而且能在內視鏡下做切片檢查，使得子宮內膜瘜肉、子宮內膜肌瘤及子宮內膜癌等更易診斷確定。　　光田綜合醫院婦產科醫師特別提醒中年婦女，飲食方面儘量少吃高脂肪食物與保持不過重身材，乃是防癌重點之一；如過亂經超過2、3個月以上，且藥物治不好時，即應就醫診察以確立病灶。另也呼籲婦女朋友每年固定接受子宮抹片檢查的同時，也可請婦產科醫師為您利用『經陰道超音波檢查』來掃瞄子宮內膜及兩側卵巢，以利早期發現病灶及時治療。