#出血

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）67歲的李先生受靜脈曲張困擾50多年，就讀中學時右小腿就會浮腫。如蚯蚓般浮出皮膚的靜脈蔓延到大腿甚至鼠蹊部，寒流來襲時整隻腳僵硬、無法邁步。切除靜脈曲張手術後，李先生可以正常運動，訓練腳力，冬天也能不畏寒流去旅行、泡溫泉。靜脈壓力過高　嚴重恐引發肺栓塞花蓮慈濟醫學中心整形暨外科重建主任李俊達表示，腿部靜脈曲張是長時間站立形成，因重力使血液蓄積下肢，靜脈壓力過高而撐大擴張、倒流。輕微時如蜘蛛網般突起，嚴重時像一條條蚯蚓，甚至潰瘍、感染、出血，嚴重可能引發血栓性靜脈炎、肺栓塞。有些病人去按摩，可能造成血塊鬆落循環到肺部。靜脈曲張佔成年女性25%、男性15%，年老、孕婦、肥胖、遺傳及長時間站立工作者，是高危險群。雖然大多沒有症狀，但有酸痛、腫脹、夜間抽筋或出血、潰爛、栓塞的併發症，即需要外科治療。靜脈曲張沒有單一的治療方式，共有大血管、中型血管小或微血管的問題，解決方法大不相同。運動、穿彈性褲襪促進靜脈循環現今廣泛使用的靜脈內雷射能減少傳統手術發生的瘀青、血腫及血管周圍組織和神經的破壞，利於術後復原和行動，幾乎看不到傷痕。但小腿的大面積靜脈曲張，要配合內視鏡動力輔助，才能達到治療效果，只剩1、2個傷口，稱為超級微創雷射手術。李俊達主任表示，靜脈曲張的治療除治癒疾病外，美觀也很重要，因為亞洲人的體質比西方人種有倍的疤痕增生的機會。平日要免久站或久坐，走路、游泳、騎腳踏車等都是可以促進靜脈循環。避免便秘、肥胖、抽菸，以及穿著彈性褲襪等，都是預防靜脈曲張的好方法。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）1名36歲產婦生產完後發生產後大出血，血壓驟降、意識不清，立刻送醫後發現產婦為子宮收縮不良導致大出血，且仍有許多血塊積在子宮內。醫師表示，想預防產後大出血，改善子宮收縮無力現象很重要，因此在產後可以多多按摩下腹、子宮底，促進子宮收縮以減少失血量。5大類原因恐導致產後大出血成大醫院婦產部醫師陳柏帆表示，古人說生小孩生得過是「雞酒香」，生不過就是「四塊板」，可見古時生產是生死攸關的大事。隨著現今醫療進步，越來越多新的檢查、技術、藥物、手術方式接連問世，即便如此生產仍是充滿風險的事。最令人聞之色變的就是「產後大出血」。「產後大出血」定義為陰道生產出血超過500cc、剖腹生產出血超過1,000cc。陳柏帆醫師指出，產後大出血的發生原因可歸為以下4類：1）　子宮收縮不良／最常見的子宮收縮不良與體質虛弱、產程延長、體力消耗太大，有肌瘤或肌腺症、多胞胎、巨嬰生產等有關，剖腹產的麻醉藥物也可能影響。2）　產道裂傷／如陰道裂傷、子宮頸裂傷、子宮裂傷。3）　生產組織殘留／如胎盤殘留、血塊殘留，或者更嚴重的植入性胎盤。4）　凝血功能不佳／個人體質異常缺乏相關凝血因子所致。新子宮收縮劑藥效長、可降低45％產後出血陳柏帆醫師表示，對於最常見的子宮收縮不良所引起的大出血，臨床上有許多藥物可以選擇。近來台灣引進的長效型子宮收縮劑，用於剖腹產胎兒娩出後，相比傳統收縮藥物的藥效持續時間較長，可達1-2小時，文獻統計發現可以減少子宮收縮不良機會及降低45%產後大出血發生率。惟該藥物在衛生福利部核准的適應症中僅限剖腹產使用，且須自費。按時產檢、與醫師好好配合、選擇合適生產方式陳柏帆醫師表示，除了使用藥物及手術止血外，也有子宮內水球壓迫止血。萬一各種方法仍無法有效止血，還有經動脈血管栓塞治療，直接針對大出血相關的血管進行栓塞，達到止血效果及保留子宮。臨床上產後大出血多在沒有預期的狀況下突然發生。因此，陳柏帆醫師表示，對於孕產婦，按時產檢、做好身體檢查，與產檢醫師好好討論及配合，選擇合適的生產方式是很重要的。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）民國95年底前臺中市長夫人邵曉鈴發生車禍時，雖然腹部電腦斷層看不出內臟有問題，但腹部有鼓脹現象，後來一度陷入深度昏迷，血壓不穩，醫師發現脾臟有延遲性破裂現象，立即切除脾臟。臨床統計上，脾臟外傷的延遲性破裂的死亡率（5～15%）比一般脾臟外傷急性破裂的死亡率（1%）要高出許多，因此死亡風險也更大。延遲性外傷可能發生在外傷後數天到數個月臺北市立聯合醫院和平婦幼院區一般外科主治醫師黃郁創表示，脾臟外傷的延遲性破裂，定義為起始症狀在外傷後延遲48小時才發生，在過去認為脾臟外傷破裂的延遲發生，可能是被延遲診斷而非脾臟外傷的延遲性破裂，但目前已經有多篇國際文獻指出，脾臟外傷的延遲性破裂，可能發生在外傷後數天甚至數個月後。黃郁創醫師表示，脾臟外傷的延遲性破裂主要理論可能是脾臟外傷的出血點被附近的器官壓住而暫時止血，但後來器官移開了，脾臟才開始大量出血；另一種較廣為接受的是，在外傷時脾臟出血形成血塊已止血，但數天後當血塊開始融解吸收時血壓又突然升高，脾臟外膜張力增加，脾臟突然爆裂才導致大量出血。脾臟外傷有較高的死亡率脾臟是腹部受到鈍器損傷最容易受傷的器官，大部分病人在脾臟破裂時會因腹膜內有大量血液馬上表現出血壓不穩、急性腹痛症狀，少部分會出現延遲性破裂，症狀在數天後才會發作。黃郁創醫師表示，脾臟外傷的治療，可以根據出血量、病人病情、醫院設備，可分手術或保守治療（輸血藥物）。黃郁創醫師建議，脾臟外傷的延遲性破裂有較高的死亡率，即使保守治療，在觀察期內，仍有可能須緊急手術，傷患在腹部鈍傷後，應馬上就醫，經醫師謹慎的臨床評估，以減少脾臟外傷破裂的延遲診斷。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名31歲婦女在懷孕36週時，某天吃完早餐感到肚子越來越緊繃，到了晚上疼痛頻率越來越多，且突然大量出血，緊急送到醫後，才發現原來產婦是早期胎盤剝離，急救後母女均安。婦產科醫師提醒，若孕程中出現血流如注、下腹疼痛現象務必馬上就醫，提高警覺才能降低危機。孕婦大量出血、輕輕碰肚子就痛豐原醫院產科主任張崑敏表示，此名產婦緊急送到醫院急診室後，立刻進行相關檢查，發現31歲第三胎的曾姓孕婦懷孕36週，陰道大量出血，疼痛也越來越劇烈，只要輕輕一碰肚子就喊痛，經過檢查後確定是早期胎盤剝離。豐原醫院小兒心臟科醫師林聖哲表示，因寶寶生出來時雖然有自主的心跳、但呼吸較為微弱，經過緊急處理後心跳慢慢恢復，如果沒有及時生出來，就可能會因缺氧時間過久，造成心跳低於60下，或是沒有心跳，缺氧時間越久，救回來的機率就會越低。高血壓、子癲前症、高齡、多胎等孕婦都要小心孕婦在日常生活中要謹慎小心，忍耐將近一年，只要一不注意，任何小病都有客能釀成大麻煩。豐原醫院產科主任張崑敏表示，早期胎盤剝離好發於高血壓孕婦、或是子癲前症、高齡、多胎等孕婦，如果孕婦受到外力撞擊也可能造成胎盤剝離，曾經就有孕婦在騎摩托車，因為路面不平，顛簸導致胎盤剝離的情況發生。一般孕婦發生早期胎盤剝離的機率是1/200，雖然不高，卻是非常危，當孕婦有不正常陰道出血，合併肚子異常疼痛，或是出血像水狀時，就要提高警覺到醫院就醫。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）黃小妹23週就提早出生，出生體重僅有480公克，歷經呼吸、腦部、眼睛、心臟等早產兒常見問題，在住院7個月後體重達到3800公克，順利出院。2012年卻因為持續發燒、咳嗽逾2周被診斷出肝母細胞瘤，經過腫瘤手術與9次化學治療，目前已經痊癒並定期回門診追蹤。注意看　這些都可能是肝母細胞瘤發病原因彰化基督教兒童醫院血液腫瘤科醫師林明燦表示，據兒童癌症基金會統計，臺灣每年約有500 個兒童得到癌症。近年來由於生活型態的改變、兒童癌症發生率有越來越高的趨勢。不論在種類、疾病型態、治癒率都與成人癌症大不相同。現今國內兒童癌症治療成績和歐美先進國家比較相差不大。5歲以下兒童的肝臟腫瘤90%是肝母細胞瘤，一般認為是一種胚胎腫瘤，癌症突變可能發生於胎兒晚期，但也有極少數在成人期才發病，臨床仍以3歲以內發病較多。肝母細胞瘤發病原因尚不完全了解，罹病的幾個危險因子包括染色體異常、遺傳因素、低出生體重（<1000公克的罹病比一般嬰兒高一倍半）、妊娠期的各種不良因素（如母親口服避孕藥、促性腺激素的應用、孕期大量飲酒、吸菸等）以及妊娠期高血壓、羊水過多、先兆子癇、孕早期肥胖、家族性腺瘤樣息肉等有關。出現兒童癌症9大症狀　盡早就醫早期治療手術切除是肝母細胞瘤最根本的治療方法，目前肝母細胞瘤的治療成績已經提高很多，國外統計第一期肝母細胞瘤的5年存活率可達100%，第二期約90%，第三期約60~70%，第四期約50%，但有遠處轉移的則不到25%。所以早期發現、早期治療相當重要。林明燦醫師提醒家長要留意兒童癌症9大症狀，包含不明原因發燒、不明原因疼痛、不明原因腫塊、淋巴腫大、肝脾腫大、臉色蒼白、紫斑或出血傾向、神經方面症狀、眼球異常反射光等，如有發現異常，請盡早就醫以早期治療。

（停經還出血？子宮頸癌害的／取自優活健康網）

（優活健康網編輯部／綜合整理）如何評估自己是不是能做針灸減肥，醫師建議，有幾種人不適合做針灸減肥：久病或虛弱的人，怕痛或怕針的人，有出血傾向或流血不止的人。此外，孕婦也不宜，因為懷孕時需要營養，也不適合隨便扎針。扎錯針會造成氣胸、呼吸困難10歲以下的小孩也不宜，因為他們會懼怕針頭，也容易好動不止，亂動會影響進針的角度與深度，當然也會影響療效，造成疼痛。尋找合格、受過完整訓練、領有執照的中醫師，才能不會扎錯針、造成傷害。扎錯針會造成氣胸、呼吸困難，而且愈來愈嚴重。若是扎到器官如腎臟，則會出現血尿。若是扎到肌腱或神經，則會有疼痛的感覺。此外，也要尋找熟悉針灸減肥的中醫生，經驗豐富的醫生會有更純熟的扎針手法與取穴經驗，發揮較好的療效。合理的收費一個療程通常是1個月，一個星期2次，共10 次左右，2、3個療程之後，通常要暫停1、2個月，讓穴位休息。已經滿意減下的體重就不需收針健保並不給付這種美容式醫療，因此需要自費。假如已經滿意所減下的體重，可以隨時停止，而不需要「收針」。所謂收針是指從一次5 針變為4 針、3 針、2 針、1 針，最後不需要再扎任何的針。減輕10％體重後　要休息1、2個月有經驗的中醫師指出，這是巧立名目要求病人回診，其實是不需要的。不要期待速減速效，避免復胖才是關鍵，針灸減肥和其他減肥方法一樣，要持續、緩慢且穩定的進行。不是特別肥胖的人，一個月瘦2～4 公斤是正常的，在減輕10％的體重之後，要休息1、2個月，讓腦袋瓜記憶新的體重，否則體重掉得太快，大腦來不及調整和記憶，很容易又復胖。針灸期間保持正常飲食、要慢慢吃有些中醫師建議，在針灸期間保持正常的飲食，這樣才能確定是不是由針灸所減下的體重，否則在恢復正常飲食時，會很快的復胖。「定食定量、細嚼慢嚥」則是另一個關鍵，慢慢的吃，讓血糖上揚，來得及通知腦部的飽覺中樞，才不會一直吃，等到有飽足感時已經過量。（本文摘自／代謝好，加倍瘦／天下雜誌出版）

（優活健康網編輯部／綜合整理）只要是育齡婦女，陰道出血要先和懷孕問題連結，只有在懷孕初期有出血就需要就醫，懷孕6到12天出血，是受精卵著床植入子宮內膜後所產生的，出血很輕微，可能持續幾個小時到幾天，若懷孕8到12周出血，則可能和子宮外孕或流產有關，下面也彙整了一些原因：1）     子宮外孕 ／是指受精卵著床在子宮以外的地方，最常見著床處是輸卵管，子宮外孕若未早期發現，可能會危及生命，發現後應盡早手術治療。2）     葡萄胎妊娠（也稱妊娠滋養細胞疾病） ／這是類似胎兒異常組織生長在子宮內的情況。有可能是癌症。3）     流產 ／是指胎兒無法健康存活而導致自發性流產，胎兒組織可能完全或不完全排出子宮外。4）     前置胎盤 ／若在懷孕12周以後有陰道出血，可能存在前置胎盤的問題。胎盤長在子宮下段，可能部分或完全覆蓋在子宮頸上方。前置胎盤可能導致嚴重胎盤出血，會危及母親或胎兒生命安全，所以嚴重前置胎盤則需剖腹產，以免造成胎盤出血。所以若先前有剖腹產、子宮開過刀、前胎發生前置胎盤、吸煙婦女須特別注意。5）     早產 ／懷孕37週之前，會有少量的血，這是懷孕後期粘液栓掉下所導致的問題。6）     胎盤早期剝離 ／胎盤和子宮壁分離所產生的問題。胎盤早期剝離對母親和嬰兒非常危險的。7）     子宮破裂 ／從先前剖腹產疤痕處裂開。需要緊急剖腹產。8）     產後大量出血 ／可能是子宮收縮不良，或有胎盤殘留在子宮裡。（本文作者摘自／婦產科醫師寫給女人一生的健康書／凱特文化出版）