#出血

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位年輕婦女，每次月經剛結束沒幾天，就又來月經，大概每個月都是來兩次月經左右，去婦產科檢查，婦產科醫師說子宮和卵巢沒有長什麼東西，不要太擔心，醫師開了調經藥，吃了之後情況是有改善，但是體重一直增加，且常感到脹氣、噁心、頭痛！後來求助於中醫，經過中藥調理後，賀爾蒙逐漸恢復正常。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，子宮和卵巢深深受到體內賀爾蒙變化的影響，而有週期性的變化。在濾泡期接近排卵期時，排卵前，體內的雌激素達到高，排卵時，成熟的卵泡破裂，卵子排出，雌激素濃度迅速下降，子宮內膜的生長便不能維持，於是會造成子宮內膜表層局部脫落，進而引發突破性的少量出血，這種情形就被稱為排卵期出血，大部分排卵期出血皆為少量，甚至是自己都沒甚麼感覺，但是也有些人會出現量較大、或是天數較多的情形，感覺就像是月經又來了。排卵期出血的主因為內分泌失調排卵期出血，出血原因常來自生活習慣改變或疾病造成的內分泌失調。例如：壓力過大、緊張、焦慮、暴飲暴食、過度節食、劇烈運動等，都可能影響大腦腦下垂體的工作，導致沒有排卵；或是排卵了，卻缺乏黃體素穩定子宮內膜，因此在不正常的時間點剝落出血。所以，治療上婦產科醫師通常會給予雌激素、黃體素，或是含有兩種成分的避孕藥，也可以用排卵藥等荷爾蒙調節藥物治療，改善內分泌失調的狀況。以中藥調整荷爾蒙　可減少荷爾蒙藥的副作用中醫把這種情形稱為『經間期出血』。排卵期的變化主要是沖任陰精充實，陰氣漸長，由陰盛向陽盛轉化的生理階段。若腎陰不足、脾氣虛弱、濕熱擾動或瘀血阻遏，使陰陽轉化不協調，遂發生本病。常見的病因有腎陰虛、脾氣虛、濕熱和血瘀…等等。所以，中醫除了找出病機加以調整，也會依照體質不同加以不同調理，像是滋腎養陰，固沖止血，清熱利濕，固沖止血，化瘀止血，健脾養血，疏肝理氣…等等方式，不須使用荷爾蒙藥物，卻可以使體內失衡的『下視丘-腦下垂體-卵巢』荷爾蒙軸回到正常工作，不但出血問題解決了，也沒有服用荷爾蒙藥物的副作用。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）飲食西化、生活習慣改變，導致大腸直腸癌的發生率日益提升，蟬聯台灣十大死因排行榜多年，近年來甚至有年輕化的傾向。最新研究指出，台灣大腸癌的發生率高達十萬分之50，已高於歐美國家十萬分之40的發生率。呂宗儒醫師說明，約有7-8成的大腸癌患者為自發性病症，無相關家族史。50歲後患者的發生原因與生活習慣、長期不當飲食的刺激有關；50歲前發病者則多受基因影響導致。69歲的秦媽媽一向健康，也沒有癌症家族史，但時有時無的血便症狀讓她困擾了三四個月，日前他前往衛生所作大腸癌篩檢，糞便潛血檢查為陽性反應，因而前來台北慈濟醫院大腸直腸外科進一步檢查。電腦斷層掃描發現秦媽媽直腸處有顆已侵犯周圍器官的5公分腫瘤，診斷為「第三期直腸癌」，呂宗儒醫師透過「3D立體腹腔鏡」執行微創新技術切除病灶，術後隔天就能下床，並在醫療團隊安排下開始輔助性化療，恢復順利。3D立體腹腔鏡切除範圍以病灶左右各5公分「大腸直腸」是長約1.5公尺的管狀構造，涵蓋盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸等部分，當食物被胃與小腸消化吸收後，大腸會將水分及電解質再吸收，形成糞便由直腸排出。針對大腸直腸的惡性腫瘤，除傳統「開腹手術」、「單孔、多孔腹腔鏡」外，近年來，新穎的「3D立體腹腔鏡」發展成熟，逐漸成為主流術式。呂宗儒醫師說明，「治療大腸直腸癌，除了切除腫瘤本身外，醫師會多切除病灶周圍的部分腸道，以確保癌細胞切除乾淨，降低復發率。一般而言，大腸的切除範圍以病灶左右各5公分為安全距離，直腸則是以上下各2公分的安全距離為準。」由於骨盆腔的範圍不大，過去若切除範圍在骨盆腔死角，就需要從肛門處深入體內治療，由於肛門被破壞，患者往往面臨術後造人工肛門的不便；而3D立體腹腔鏡突破過去2D平面視野上的限制，醫療器械的發展也更為靈活，醫師可清楚看到病灶部位，深入骨盆腔死角，切除腫瘤。僅有少數腫瘤位置及切除範圍在肛門括約肌內的患者，才需連同肛門口一併切除，大幅降低了患者要另造人工肛門的可能。直腸癌出血與痔瘡類似　勿輕忽為避免大腸直腸癌復發，醫師會建議第二期後期、第三期、第四期的患者術後接受輔助性化學、放射治療。許多民眾易將排便出血當作痔瘡，呂宗儒醫師提醒，直腸癌出血與痔瘡出血類似，多見於便後擦拭肛門的血跡，但大腸癌出血型態為血液混雜在糞便中，因此民眾切勿輕忽異常出血，如有異狀需儘早就醫，並定期篩檢。呂宗儒醫師也提到，「國外最新研究顯示，每日肉類攝取在100克以下，能有效降低大腸癌風險，民眾應維持均衡飲食、攝取高纖維並適量補充維他命D，以保腸道健康。」

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）曾患有肝癌的69歲王先生，去年10月開始常刷牙時牙齦出血不止，甚至有血尿情形，經檢查後發現血小板數量遠低於正常值，僅有不到10,000 /μl，起初誤以為是癌症，確診後竟是「紫斑症」。此疾病隨時都有自發性出血的可能，讓原本身為運動健將的他，因害怕而足不出戶，工作也深受影響。經女兒鼓勵及醫師衛教後開始積極接受治療，血小板數量回升至40,000-60,000 /μl之間，終於可以出院，使王先生倍感欣慰，家人的擔憂也終於放下。紫斑症為免疫性血液疾病國內統計發生率為每10萬人約1至12人，以人口數推估，全台患者約2000人左右，小孩多發生在2到4歲，病程多為急性，出現紫斑的機率較大也較嚴重，但未經治療而自發性痊癒的機會亦高，約有85%的病童會自動痊癒。而成人則多好發在40歲以下的年輕女性，病程多為慢性，症狀通常較輕微，但自發性痊癒的機會低，通常需要治療，症狀常持續超過半年以上，但因症狀特異性不高，患者易輕忽而延誤就醫。紫斑症為長期血小板低下的免疫系統疾病，與個人體質、病毒感染、腫瘤、自體免疫疾病等有關，但發病原因不明。因此紫斑症最明顯的特徵為身上容易瘀血、出現瘀斑、紫斑、女性月經血量增加、牙齦出血不止、流鼻血、月經量多或不止、腸胃道出血、血尿等等。嚴重者甚至會造成腦內出血、肺出血而有生命危險。紫斑症在台灣屬罕見疾病　第一線用藥為類固醇臺中榮總血液腫瘤科陳聰智醫師解釋：目前紫斑症第一線用藥為類固醇，藉由抑制免疫系統進而減少血小板的破壞，若類固醇無效，二線治療有脾臟切除、免疫球蛋白注射等。患者必須積極治療、追蹤血小板數量是否回升。紫斑症只要積極治療，調整生活方式，最重要的是心態上的調適，大多能維持原本的生活；因此若民眾若確診紫斑症也無須過於灰心，只要保持積極配合醫師治療、定期回診追蹤，將可擁有良好生活品質。以有無持續6個月以上　作為急性與慢性的區別臺中榮總血液腫瘤科滕傑林主任提到：由於紫斑症的疾病症狀容易被忽視，患者通常短時間內難以察覺，導致警覺性低而讓自身處於內出血危機中，紫斑症雖無晚就醫耽誤病程治療問題，但嚴重者，將影響其生活及工作品質，甚至有突發性出血危機，患者若有長期出血不止狀況應及早至血液科就診。臺中榮總許惠恒院長表示：紫斑症在台灣屬於罕見疾病，一般民眾容易忽略症狀，而錯失治療時機，民眾應學會自我檢視，提高警覺觀察自身是否有出血不止持續長達一、兩週以上，等症狀，及早遠離危機，及早治療，找回原有生活品質。

（優活健康網編輯部／綜合整理）只要是育齡婦女，陰道出血要先和懷孕問題連結，只有在懷孕初期有出血就需要就醫。懷孕6到12天出血，是受精卵著床植入子宮內膜後所產生的，出血很輕微，可能持續幾個小時到幾天。若懷孕8到12周出血，則可能和子宮外孕或流產有關。下面也彙整了一些原因。子宮外孕／是指受精卵著床在子宮以外的地方，最常見著床處是輸卵管，子宮外孕若未早期發現，可能會危及生命，發現後應盡早手術治療。葡萄胎妊娠（也稱妊娠滋養細胞疾病）／這是類似胎兒異常組織生長在子宮內的情況。有可能是癌症。流產／是指胎兒無法健康存活而導致自發性流產，胎兒組織可能完全或不完全排出子宮外。前置胎盤／若在懷孕12周以後有陰道出血，可能存在前置胎盤的問題。胎盤長在子宮下段，可能部分或完全覆蓋在子宮頸上方。前置胎盤可能導致嚴重胎盤出血，會危及母親或胎兒生命安全，所以嚴重前置胎盤則需剖腹產，以免造成胎盤出血。所以若先前有剖腹產、子宮開過刀、前胎發生前置胎盤、吸煙婦女須特別注意。早產／懷孕37週之前，會有少量的血，這是懷孕後期粘液栓掉下所導致的問題。胎盤早期剝離／胎盤和子宮壁分離所產生的問題。胎盤早期剝離對母親和嬰兒非常危險的。子宮破裂／從先前剖腹產疤痕處裂開。需要緊急剖腹產。產後大量出血／可能是子宮收縮不良，或有胎盤殘留在子宮裡。（本文摘自／婦產科醫師寫給女人一生的健康書／凱特文化出版）

（優活健康網新聞部／綜合報導）戴上泳鏡在水裡自在悠遊，對血友病患者來說是最理想的運動。血友病因為先天缺乏凝血因子，受傷後流血時間較長、難止血、容易瘀青，最怕關節和內出血，所以不適合太激烈的運動。血友病應未雨綢繆　預防性治療是重點血友病是遺傳性疾病，男性罹患率比女性高，主要分為A型及B型，A型缺乏第八凝血因子，患者約佔八成；B型缺乏第九凝血因子，患者約佔兩成。依照病人血中凝血因子濃度，可將病情分為輕度(凝血因子濃度5%~3%之間)、中度(凝血因子濃度1%~5%之間)及重度(凝血因子濃度<1%)。如果出血不止，會透過注射血漿或凝血製劑治療，讓患者提高凝血因子濃度來達到止血效果，不過要未雨綢繆，台灣血友病之父、彰化基督教醫院血液腫瘤科沈銘鏡教授表示，注射凝血因子濃縮製劑是個很好的方式，平常好好的時候也打，讓病患提高血中凝血因子濃度，就能減少自發性出血，受傷性出血能減少，就叫預防性的治療。自從有了健保制度後，就經濟考量而言，血友病患才能減輕負擔，對他們而言是一大福音，因為在很多國家都仍需要自費。新型雙特異性單株抗體　血友病治療新進展預防性治療透過定期注射凝血製劑，讓身體時時維持足夠的凝血因子，如果突發出血，就有能力及時止血，但需要定時注射，病患往往順從性低，而且從小打到大，有近兩成病患會出現抗體而失效。而近日針對A型血友病，食品藥物管理署核准了新型雙特異性單株抗體，取得了治療上的新進展。沈銘鏡教授表示，新型雙特異性單株抗體雖是採用皮下注射，但屬於平衡性的治療，不會產生抗體，未來有望健保署討論，是否能先用於有抗體的病患，至於是否能取代現有第八凝血因子濃縮製劑，還得靜待觀察未來發展。學齡病童應早報備　適當運動能保護關節血友病治療是緩慢而長期的過程，若學齡孩童有血友病，應早期通報校方，讓大家共同克服；適當運動也能促使患者肌肉增生，進而保護關節免於損傷，避免籃球、拳擊、空手道等衝擊性較強運動，積極配合治療，血友病患者的生活也可以很精彩。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）2年前王先生罹患鼻腔與鼻竇腫瘤，龐大腫瘤侵犯左邊眼眶且緊貼左眼如「熊貓」眼。左側鼻樑腫脹突起，造成臉部變形，幾乎無法辨識外觀，彷彿變了一個人。2年來以化學、放射治療，再結合外科手術，王先生復原良好，不但已沒有發現殘餘腫瘤，臉部外觀也恢復正常。睡覺時鼻子大量出血　切片檢查出鼻竇癌王先生剛開始症狀是晚上睡覺時鼻子大量出血，連續好幾晚都沒改善而求診，但都遭診斷為鼻竇炎，需要開刀，但因需工作而未處置。後來到醫院止血，耳鼻喉科醫師建議切片檢查，發現罹患鼻竇癌，才開始接受後續治療。大林慈濟醫院放射腫瘤科醫師邱文彥表示，王先生的鼻竇腫瘤整個侵犯到鼻竇，而且貼近眼睛，臉包含鼻子都腫起來。由於開刀，能大範圍補皮與植皮，影響顏面外觀，因此轉而放射線治療結合化學治療，反應極佳。在療前因腫瘤影響而腫脹到辨認不出長相的臉部，在治療結束腫瘤慢慢消去後，得以恢復原貌。放射治療、切除鼻竇　治療後無復發採用同步加強放射治療技術，劑量分布如同等高線，從外圈到內圈，劑量越來越高。後使用銳速刀，配合精準定位，減少對週遭器官、組織的傷害，不僅腫瘤完全壞死，且不影響緊鄰的眼球視力。後續只進行不影響外觀的鼻竇切除手術，而且沒有發現殘餘腫瘤。門診追蹤發現病人外觀已完全恢復，沒有慢性鼻竇炎等併發症，近一年來無復發跡象。邱文彥醫師表示，常有病人會擔心治療副作用，因此不願接受治療。然而日後更加嚴重時，可能連治療都很困難。現今腫瘤治療技術越來越發達，減少副作用，提升治療效果。

（優活健康網新聞部／綜合報導）子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤之一，可說是女性的「腹中大患」，台灣女性近5成都有子宮肌瘤的困擾，出現不正常出血、經期長、出血量大等症狀，甚至導致長期貧血，影響生活與工作品質。中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁指出，子宮肌瘤若是體積大、並造成貧血、壓迫膀胱或不孕等症狀，會需要搭配口服藥控制肌瘤大小，再開刀摘除肌瘤。子宮肌瘤開刀治療　四項評估原則長了子宮肌瘤到底該不該開刀治療，是有此困擾的女性最關心的問題。曾志仁副院長指出，評估是否該開刀治療有4點：一、子宮肌瘤體積快速成長（一般需大於5公分以上），壓迫症狀明顯，影響到生活品質。二、出血量大，出現貧血情形。三、影響受孕。四、有癌變疑慮時，就應考慮開刀處理。子宮肌瘤治療選擇多　腹腔鏡效果佳子宮肌瘤可依病人症狀，評估是否需接受藥物、手術治療，對於無症狀、肌瘤不大或是即將停經的患者，只要定期追蹤即可。曾志仁副院長解釋，一般的子宮肌瘤治療有八種方法：一、 子宮切除: 如果腫瘤有癌變可能，建議需要切除子宮。二、腹腔鏡切除肌瘤：肌瘤在10 公分以內且不超過3 個子宮肌瘤，可採用腹腔鏡摘除肌瘤，保留子宮與生育功能。三、開腹手術切除肌瘤:若腫瘤過大、顆數太多，為了考量縮短麻醉時間與減少併發症和意外發生，同時要降低肌瘤復發的機會，選擇開腹手術會比較安全適當。四、其他治療方法包括血管栓塞術，透過栓塞阻斷供應肌瘤的血液，達到縮小肌瘤的效果，可以將子宮肌瘤縮小60％以上， 同時約90％的病人症狀會改善。 五、此外，也可以使用海扶刀治療（HIFU），這是來自中國的設備與技術，透過高強度聚焦超音波消融肌瘤，論文報告可以縮小肌瘤體積約50%。六、也有針劑型的抑制荷爾蒙藥物，透過抑制荷爾蒙也可以縮小肌瘤體積約50%以上，但此藥有停經後症狀副作用。七、如果肌瘤不大，症狀輕微，也可口服避孕藥物緩解症狀，一般都有很好的緩解不適效果。諸如以上各種方法，都可以明顯改善症狀，但子宮肌瘤是容易復發的腫瘤，病患日後須密切追蹤。八、近年來醫學進步，治療子宮肌瘤第八種方式，就是使用新的口服藥物。子宮肌瘤口服藥　合併治療預後佳曾志仁副院長表示，新的口服藥物治療子宮肌瘤，腫瘤體積可有效縮小50%以上，症狀也改善近9成，成為目前治療子宮肌瘤的很好選擇之一，這不是荷爾蒙藥物，而是黃體素調節藥物，世界知名醫學論文建議可以先服用口服藥，縮小肌瘤，矯正貧血，再進行手術摘除肌瘤，能有效降低手術風險，避免輸血，術後的預後佳，也可以減少復發，避免切除子宮。子宮肌瘤是很多女性的隱患，影響健康甚大，婦女朋友可以與醫師詳細討論，選擇適當的治療方式。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）1名24歲邱姓女研究生，為雙下肢痠痛所苦長達3年，接近傍晚時分，有如螞蟻在腿上爬行，出現針刺感及疼痛感。不但影響睡眠品質，更無法專心於課業，研究計畫進度緩慢。經檢查確診為「不寧腿症候群」，3個月藥物治療後，邱小姐終於能全力衝刺課業。子宮肌瘤致出血　缺鐵總是腿發癢亞洲大學附屬醫院神經內科醫師楊依倩表示，患者無家族病史，也沒有藥物濫用紀錄。抽血檢查發現患者鐵離子濃度偏低、貧血，原來患者每次月經量都很大，經超音波檢查，發現5公分大的子宮肌瘤造成出血。透過補充鐵離子，與藥物治療子宮肌瘤治療，患者症狀大幅改善，提升睡眠品質。「不寧腿症候群」好發時間為夜晚或睡前，但白天也會發生。導致夜晚失眠或白天精神不濟，主要症狀為肢體不適，尤其以下肢為主。包含疼痛感、針刺感，或螞蟻爬行的感覺，使患者經常想要移動肢體，來緩解此異常感覺。但一停下來，症狀又會變得明顯，使患者坐立難安。好發女性、老人　找出病因可3月內緩解此症狀盛行率約8%至10%，大多與缺鐵有關，好發族群為女性或老年人，常見原因為懷孕、抗憂鬱藥物、缺鐵性貧血、尿毒症、糖尿病週邊神經病變、甲狀腺低下、葉酸缺乏，或慢性消化道出血。只要找出發病原因，透過補充鐵劑、左旋多巴胺，或多巴胺促進劑及嗎啡，症狀可能在3個月內緩解。楊依倩醫師提醒，不寧腿症候群並非無法治癒，但若長時間不治療，恐影響生活品質，加上長期缺鐵可能為其他慢性病前兆。建議平常應均衡飲食，養成運動習慣，避免過度勞累。若患有腎臟病、糖尿病、周邊神經病變、缺鐵患者等，有較高機率發生，更需積極追蹤治療，才能避免誘發疾病。