#行為治療

有一群特別的孩子，總是精力充沛，彷彿永遠有用不完的能量，所以他們上課時無法安靜聽課，往往打擾到別人；外來的事物也特別容易吸引他們目光，因此他們無法專心持續某件工作，老是忘東忘西，交代的工作或作業永遠做不好。正因如此，他們常被責罵，在學校被視為壞學生，其實這些孩子未必真的調皮頑劣，而可能是患有注意力不集中過動症，即俗稱的過動症。不過，孩子很皮、不聽話，不一定就是注意力不集中過動症患者，天主教耕莘醫院永和分院小兒科－周彥廷醫師表示，要確診這種疾病，必須符合三大準則：「注意力不足、過動及衝動」。注意力不足的症狀包括：粗心大意，在學校課業或其他工作常不注意細節、容易出錯。無法持續注意做某事。心不在焉，常有聽沒到。無法遵照指示完成工作。無法自我安排工作。逃避或排斥須專心的工作，譬如寫功課。常掉東西。易被外界吸引而分心。常忘記每天該做的事。過動及衝動的症狀包含：1. 在座位上玩弄手腳或不好好坐著。2. 在要求坐著的場合時會離席。3. 不該坐立不安的場合，會爬上爬下或跑來跑去。4 .無法安靜的玩或參與。5. 像個馬達小子，似乎有用不完的精力。6. 話太多。7. 喜歡搶答，老師問題還沒問完就回答。8. 不喜歡排隊或輪流。9. 喜歡插嘴或打斷別人的話。如果上述症狀至少出現6項以上，且持續超過6個月，而且症狀是在學校、工作或家裡等至少2種以上環境出現，並有明顯證據造成社交、學習或就業的障礙，就可能是注意力不集中過動症。但須注意，診斷時應排除有廣泛性發展障礙、精神分裂症或其他精神異常、情緒障礙。注意力不集中過動症的治療包括藥物及非藥物。周彥廷醫師指出，目前最常用的藥物是中樞神經刺激劑，約八成左右的患者會有效果。非藥物治療則包含心理治療、行為治療等，有人認為感覺統合治療也有效。值得一提的是，除了注意力不集中或過動，這些孩子常合併有其他衍生問題，包括情緒障礙、人際關係不良、學習障礙等，也應妥善處理。今年北京奧運，美國游泳選手菲爾普斯創紀錄拿下八面金牌，他小時候也曾被診斷是注意力不集中過動症，但經過藥物治療，再加上母親花費許多心力與孩子相處溝通，發現他游泳的天賦，原本的頑皮小子才能成為今日的運動界奇才。對於這些精力旺盛的孩子，除了藥物治療外，多花時間瞭解他們，寬容體諒但不縱容，以鼓勵代替責備，幫助他們在學業及人際關係上克服先天的困難，說不定人人都能發掘出獨特才能，重拾信心，開創屬於自己的人生。

注意力缺陷過動症（簡稱過動症）目前在全世界影響著數以百萬計的兒童、青少年及成人。學齡兒童中有3％～9％患過動症，男童罹患比率為女童的3～4倍。成人有2％～4％符合過動症診斷，男、女的比率差距縮小。在一項針對美國、歐洲及日本的過動症盛行率調查中發現，約1/3的過動症患者是成人。高雄立市凱旋醫院兒童青少年精神科 呂俊雄醫師表示，其實並非所有調皮的孩子都是過動兒，在臨床實務中也診斷過不少過動兒，其中有許多是家暴的受害者，也有一些自己本身有暴力或偏差行為，如偷竊、毆打家人；惟不曾遇到，可以符合一般人心目中對冷血壞胚子的刻板印象。針對過動症的主要症狀，呂俊雄醫師解釋，活動過度不是唯一，還包括注意力集中困難，情緒不穩，缺乏克制能力，衝動任性，以及學習困難。對於患有過動症的兒童來講，他會因為不專心、過動、衝動且無法在時間內完成作業而不受老師、同學喜歡而感到挫折。據研究顯示，過動症的症狀不會長大自然就好了，其影響的層面不僅是兒童本身，也會影響其同儕、家庭甚至整個社會。兒青精神科主治醫師 何志培指出，過動症的治療，包括藥物治療和行為治療，兩者相輔相成。至於過動症的治療藥物，以中樞神經興奮劑為主，其機轉可能是刺激大腦篩選，將腦中多餘的多巴胺排出，提升專注力。目前台灣地區常用的短效型藥物為利他能(Ritalin)，長效型藥物是專思達(Concerta)。此外，對大多數的過動症患者，若再輔以適切的教育絕對能得到改善，也絕對具有社會生產力。切莫等到過動兒輟學了、併發憂鬱、伴隨偏差行為或更多的情緒問題，才來表達遺憾。至於過動症與青少年犯罪，學者孟德生報告未治療的過動兒在2～5年後約有半數常鬥毆，15%酗酒，15％有縱火行為。上述情況的青少年犯罪均非疾病行為，而是在神經系統功能缺陷的基礎上，由於社會文化因素導致的犯罪行為。

一、過動兒是什麼？有哪些主要的症狀？『過動兒』為『過動症候群』病童的俗稱，正式的醫學疾病診斷名稱為『注意力缺損過動症』，主要臨床問題有三大類：注意力不集中、活動量過多、行為衝動。1. 注意力不集中無法集中注意力去完成一件工作或遊戲；如上課不專心聽講，一有什麼聲音或刺激，馬上就被分心；或做功課做做停停、拖拖拉拉、因注意力不集中，常忘記該做的事，或帶需要的東西……等等。2. 活動量過多大部分的人對過動兒的評語是「活潑好動」，「調皮搗蛋」。換言之，他們無法好好地靜坐在椅子上，不是動手動腳，扭動身體，就是坐立不安、干擾他人，或跑來跑去，跳上跳下，嚴重者靜不下來，不能從事靜態活動，在上課時會離開座位……等等。3. 行為衝動常不經思考就行動，不考慮是否適當或危險，想做就做，如搶著說話或插話；或不停打斷別人做事；不能乖乖排隊等候；突然出手碰人；擅自拿取他人物品；或爬到危險的地方……等等。二、過動兒還有哪些併發的症狀？若未經治療或處理，因為注意力不集中、行為衝動、活動量高等特質，長期下來他們有的會造成下列問題：※ 學習障礙、成績較差或不穩定；※ 人際關係不好、受同儕排擠；※ 常遭責罵、喪失自信；※ 不易管教、親子關係緊張；※ 有說謊、偷竊、蹺課、或其他反社會規範的行為。三、過動兒的病因是什麼？目前生物精神醫學發展下，已經有些證據顯示它有大腦的細微生理（神經傳遞介質的作用）功能欠佳，特別在大腦前額葉部位。其與一些先天或後天種種發展因素有關，例如遺傳、產傷、血中鉛濃度偏高、腦部感染……等，但詳細病因尚無定論。四、多少兒童罹患有過動兒徵候群？一般兒童人口中，大約有3-5%的兒童罹患『過動徵候群』，男孩多於女孩。五、過動兒什麼時候開始生病？過動徵候群是自小就有的行為問題，比較嚴重的，有的母親在孩子還是嬰幼兒時就可察覺到他比一般人好動，但較輕的個案則大多是上到小學時才被師長注意到再就醫。六、臨床上醫師如何診斷？診斷主要靠醫師經由病童的病史、臨床表徵及行為表現來確定診斷，也有一些注意力測驗，由老師或家長填寫行為問卷來協助評估。七、過動兒長大了會好嗎？或有哪些不良後果？根據國外研究結果，隨著孩子的成長，症狀會逐漸減輕，到青少年時期，過動現象明顯消失。其中三分之一的病童可恢復與正常人一樣；但三分之一的注意力不集中及衝動仍然存在；另外三分之一的病童常因長期有一些學習與管教問題，會併發各種反社會規範的行為問題，造成家庭與社會的困擾。另外也有研究指出，這種人比正常兒童長大後有較多的情緒問題。八、小孩若為過動兒時，有哪些治療？若經醫師診斷確實有過動兒徵候群時，治療可從五個方面著手：※ 藥物治療※ 行為治療※ 課業輔導※ 生活安排※ 感覺統合治療九、什麼狀況下需要藥物治療？在學齡兒童其症狀已嚴重妨礙到學習、學校適應、人際關係及人格發展時，可使用藥物來減輕症狀。學齡前或較輕病童不用藥物治療，而以行為治療、生活安排或感覺統合治療來處理。十、主要治療藥物是什麼？臨床上以中樞神經興奮劑對過動症候群的症狀療效最佳，其中約有3/4的病童有效。服藥的目的使孩童活動量降低、注意力集中、靜下來學習，同時行為也較服從。其作用乃調解腦內神經傳遞介質的作用來改善症狀。但此為症狀治療，藥效過了，症狀又出現，需長期服用。中樞神經興奮劑療效不佳者，可用抗憂鬱劑、鎮定劑來治療。十一、中樞神經興奮劑有哪些副作用？在醫師的處方及定期追蹤下，副作用很少發生，若有也只是輕度的頭痛、腸胃不適、胃口降低、噁心或失眠。十二、服藥時若食慾降低，是否影響成長？怎麼辦？若食慾降低，擔心影響成長，除增加高熱量飲食外，可採「藥物假期」，如在星期休假或寒暑假時停服藥物，胃口馬上恢復，生長迅速趕上。外國研究資料顯示採藥物假期的病童，雖長期服藥，但身高體重與一般兒童無差異，家長無須焦慮孩子服用藥物。十三、服藥是否會成癮？雖然長期服用中樞神經興奮劑，但並不會成癮。因為藥物濫用的發生與某些社會心理因素有關。研究發現長期服藥者反而較未治療者少發生藥物濫用的情形，可能與長期服藥的兒童心理上排斥用藥有關。十四、何時可停止服藥？基本上，隨著孩子成長，症狀會減輕，因此在寒暑假停藥後，可利用開學那幾週上課情況來評估是否需要再繼續服藥。有些孩子需要繼續服用直到青少年時期。十五、行為治療如何協助過動兒？行為治療主要在於矯治不良行為，具體列出孩子問題行為，擬定對策，利用精神鼓勵讚美或物質的獎勵，有系統與持續地增加孩子好的行為表現，來減少不好的行為。很需要家長長期的耐心持續執行，才有成效。十六、課業學習需要注意什麼？上學儘量選擇人數少的幼稚園或班級；與老師保持聯絡，重視聯絡簿。在家做功課時環境要安靜，佈置要簡單，減少不必要擺飾或玩具物品；家長需注意孩子讀書時是否專心；若有學習障礙，需安排補救教學。對孩子做功課專心與持久度的期待，要配合其年齡與身心狀況。十七、哪些活動有益過動兒？儘量提供活動空間讓他們從事體能活動，如跑、跳、打球、游泳等。因過動兒較為衝動不考慮危險，大人需注意活動方式及空間的安全，以減少意外，宜避免安排空手道、跆拳道。也減少安排需要很專心的活動，如書法、練琴。