#睡眠不足

自律神經失調會使人體的平衡機制出問題，病患雖然不舒服，卻經常查不出原因。這些人常逛遍各大醫院，接受不必要的檢查，卻無法獲得適當的治療而苦不堪言。臺北醫學大學附設醫院睡眠中心 - 臨床心理師盧世偉表示，其實這很可能是因為壓力導致的「自律神經失調」造成的結果。常見的胃腸潰瘍、失眠、呼吸不順、胸悶、心悸、肌肉緊繃、疼痛與焦慮症的產生或惡化，均與自律神經失調有很大的關係。一個人若要有健康的身體，在呼吸、心跳、血壓、胃腸蠕動、內分泌系統與免疫系統的運作上，必須隨著外在環境的要求適時調整、維持平衡。而自律神經就扮演這個重要的功能，它又可分為交感以及副交感神經。交感神經負責一個人遇到壓力時啟動必要的機能，包括使瞳孔放大、心跳加速、呼吸加快與肌肉緊張，目的是要使身體處於備戰狀態，對抗壓力。而副交感神經的作用剛好相反，它負責緩和身體機能的運作，使身體處於平靜、休息的狀態。臨床心理師盧世偉指出，當交感及副交感神經不協調，身體健康就會亮紅燈。由於身體器官沒有問題，而是調控的神經失調，所以做再多的生理檢查也找不到病因。就像是冷氣沒壞，但溫度調錯，就無法達到降溫的效果。生理回饋儀可擷取人類體內反映自律神經活動的相關生理訊號，如，手指的溫度、皮膚的導電度、心跳的頻率與振幅以及肌肉的緊張程度。臨床心理師盧世偉說明，透過特殊的檢測程序可評估一個人面對壓力時與壓力解除後，上述的生理訊號是否過度亢奮，以及是否具有放鬆的能力。這些資料將有助於心理師設計適合病人的生理回饋訓練，以及放鬆療程，讓失調的自律神經以自然、非藥物方法逐漸恢復平衡，緩解症狀。現代生活步調緊湊，不會釋放壓力的人很可能會因自律神經失調產生各種身心困擾。透過專業的檢測與醫療，可幫助您改善症狀、找回健康。

夜晚睡眠明明很正常，不知為什麼每到隔日卻常有精神不濟、頭痛、嗜睡、易怒、焦慮不安等狀況，除了造成工作效率低落，更由於無法克制的嗜睡狀況，長期下來容易有意外發生。光田綜合醫院神經內科孫明輝醫師表示，睡眠呼吸暫停症候群在門診中其實很常見，且這類民眾大多有一共通特性即是睡著時會鼾聲連連，根據調查指出，打鼾的人口中約有四分之一的人合併有睡眠呼吸暫停。孫明輝醫師指出，許多患有睡眠呼吸暫停症候群的病人，由於白天沒精神、易打瞌睡、全身無力沒有勁，因此往往會被誤認為是肝功能不好、慢性疲乏、甚至腦神經衰弱等，無法給予正確的診斷。孫明輝醫師表示，造成睡眠呼吸暫停大部份多為阻塞性，由於睡著後舌咽部張力降低，造成上呼吸道阻塞，若呼吸暫停超過十秒，會使得血氧濃度降低，或二氧化碳昇高，進而影響到心肺功能，根據資料顯示，睡眠呼吸暫停的病人一般在高血壓、心絞痛、心肌梗塞、猝死的得病機率遠超過一般人；此外，由於睡眠呼吸暫停造成睡眠中斷，長期下來亦會引起記憶力減退、個性改變等問題。此症狀一般多發生在四十～五十歲的成年人、男性較女性多、肥胖者、扁桃腺肥大、鼻中隔彎曲、下顎後縮、脖子短、粗的人也容易有睡眠呼吸暫停的情況。此外，兒童亦會有打鼾的情況，一般而言，以四～七歲兒童較常見，其中又有百分之十～廿有睡眠呼吸暫停的問題，此情況間接造成兒童情緒改變、注意力不集中、學習障礙等等，由於學齡前兒童正是學習的最佳時機，家長不可輕忽，以免影響孩子學習的狀況。目前針對這類狀況，可藉由多項睡眠生理儀針對患者呼吸型態、血氧濃度改變以及腦波與心跳的變化做觀察。患者只要利用一個中午或下午至醫院接受腦波檢查，即可獲得正確的診斷。孫明輝醫師進一步表示，睡眠呼吸暫停在病因診斷及治療上均牽涉許多科別，若只是自已科醫師治療自已專門的部份，未依病人實際情況做調整，對患者而言不是一個好的治療方式，光田綜合醫院結合耳鼻喉科、胸腔內科、神經內科針對此類病人做一整體性的治療，目前已有多名病例因此獲得良好的治療，提昇睡眠的品質。 

猝睡症、睡眠呼吸中止與輪班工作睡眠障礙（SWSD）等現象，皆可造成工作時的過度嗜睡；猝睡症肇因至今仍舊不明，罹患人口大約每2000至4000人中有一人，某些患者一但發生猝睡症狀，將隨即進入睡眠狀態，嚴重干擾日常生活，使得患者難以進入工作職場中正常生活。至於睡眠呼吸中止症，則是患者在睡眠時，呼吸道遭到阻塞，使得空氣無法進入肺部，造成呼吸不順暢，影響體內氧氣濃度，在睡眠狀況不佳下，影響白天工作時精神，增加工安危險，罹患人口在30歲以上的成人，男性約4％，女性約2％，為了改善其生活品質，目前雖有減肥，側睡，牙套，手術治療與陽壓面罩治療等方法，仍有許多病患遺有日間嗜睡之症狀。三軍總醫院睡眠中心主任彭萬誠指出，工業發展下，工廠為了增加產能採取輪班制度，所誕生的輪班工作睡眠障礙（SWSD），也算一種新興文明病。根據外國醫界統計，在工業化國家中，工作人口中有輪班狀態者，約佔15~20％，其中有此障礙者，約有5~10％。這群從業人員因應工作所需，改變生理時鐘，不過「在需要清醒時仍昏昏欲睡，需要睡眠時卻輾轉反側」仍是普遍現象，甚至會影響工作狀態，如果三個月以上，都有睡眠不足、憂鬱、身心靈狀況失調現象，就得小心是否有此困擾，採取更積極的作法。目前醫界面對睡眠不足的藥物治療，有醒覺促進劑，俗稱聰明藥的「Modafinil」，美國食品藥品管理局（FDA）核准的適應症為：改善因猝睡症引起的日間過度睡眠症狀、睡眠呼吸中止症經陽壓面罩治療仍遺有日間嗜睡之症狀與輪班工作睡眠障礙；不過，國內衛生署只批准健保給付疾病為猝睡症，不屬於此疾病者，需得自費才行。一顆藥效幫助清醒約可維持12-15小時。另外該藥對常人用於矯正時差，智力競賽，前線軍隊作戰能持續保持清醒，都是可能的效用。彭萬誠醫師提醒，用藥方面，患者需注意，雖然藥品沒有成癮性、副作用低，安全性等級高，不過一天只能一顆，少數患者會有過敏、皮膚疹等徵狀，如果服用此藥後產生精神飽滿，下班後反而有不易入睡現象，建議與醫師多方溝通。另外，公司在設置夜班人員工作環境時，如果想要員工發揮如上白天班的衝勁，彭萬誠醫師建議從業環境要明亮，以光線刺激員工工作動力；排班時可採取順時鐘排班法，即以「大夜、白班、小夜」的三班輪流交替型態，讓員工可以獲得充足的轉換時間，將生理時鐘調整到最佳狀態。延申閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp

您滿意您的睡眠品質嗎？您白天昏昏欲睡嗎？做夢有什麼樣的意義？您晚上打呼的情形是否被嚴重抗議？失眠對你的日常生活影響有多大呢?我們一生有1/3的時間在睡覺，但你對睡眠了解多少呢？遑論一般民眾，連科學家與醫療人員都對睡眠所知有限。在美國，睡眠醫學經過數十年的發展，已成熟為一個獨立專科。至今已知約 80多種的睡眠疾患會降低民眾的生活品質及危害到個人健康，不但如此，因睡眠不足衍生而出的注意力問題，導致交通事故及工業意外事件增加，也殃及公眾的安全，例如多年前蘇聯車諾比核子爆炸事件，就是在夜班工作人員嚴重睡眠被剝奪後釀成的悲劇。高雄立市凱旋醫院 - 臨床心理科黃靖雯表示，今年她至美史丹佛大學醫學中心的睡眠疾患中心作短期之參訪，對於睡眠疾患有初步之了解。史丹佛大學位於美國加州舊金山南邊，也是矽谷之發源地，以美麗優雅的校園著稱，具有百年歷史，其附設醫院亦常在美國醫院評鑑中名列前茅，該院的精神科部門是美國最早開設睡眠特別門診的醫院之一。1970年左右，因為失眠病患的求診量增加，睡眠問題逐漸受到重視。美國的保險公司也在1975年起將睡眠檢察費及治療費用 ( 如手術及CPAP機器等) 納入保險給付範圍。因為歐美日許多學者及醫療人員投入睡眠醫學的研究及臨床服務，過去20年來，睡眠醫學可說是醫學領域中當中進展神速的一門科學，但其他國家(如台灣)則要等到 1990 年左右，醫界才逐漸引進睡眠專科這樣的概念。2000年，美國將睡眠醫學認證為一醫學次專科。診斷及治療睡眠疾患所需之專業醫療人員橫跨各醫學專科，耳鼻喉科，家醫科，神經內科，精神科，胸腔科，小兒科等專科醫師均可參與，而目前在美國，對於睡眠專科醫師認定較為嚴謹，以上提到的幾種專科醫師目前在美國，需在評鑑認可的睡眠中心訓練滿一年，方可考取睡眠專科執照。另外心理師及睡眠技師也都在睡眠醫療團隊中扮演重要角色。例如造成心理師會帶領失眠患者的認知治療團體，作為失眠患者在安眠藥之外的輔助治療，也藉由每週一次的團體互動，讓同樣飽受失眠之苦的病人能夠分享彼此的經驗。黃靖雯針對幾種睡眠疾患及常見問題作簡單介紹：一、阻塞型睡眠呼吸中止症：顧名思義，在睡眠期間，罹患此病的患者，經常會有呼吸中斷的現象，有些嚴重患者每天晚上入睡之後，一個小時會中斷呼吸近60次，也就是說幾乎每分鐘都會暫時停止呼吸 。原因在於呼吸道之先天結構有異，其呼吸道較為狹窄，在入睡放鬆後呼吸道變得更為扁塌甚至完全堵塞，而造成窒息。病人會整夜不停醒來，清晨起床時不但不覺得清醒，還經常有晨起型頭痛。長久下來不但造成白天的嗜睡，注意力下降，也會造成高血壓，肥胖，代謝異常等問題。診斷可靠睡眠檢查，而治療除了手術，牙齒矯正還可在夜間使用正壓呼吸器幫助呼吸道的暢通。二、猝睡症：此一疾病雖然不多見，但正常生活對此一類患者而言卻是相當辛苦，此一疾患盛行率約萬分之4左右。病患最典型的症狀是突發的肌肉無力，造成猝然倒地，時間由幾分鐘至半小時不等，有時會造成病患外傷。若發生在駕駛中，游泳時，突然的四肢無力往往會危及病患之生命安全。幸而近幾年來已有一些新藥問世，而此病的致病之謎也已在數年前被發現，當代醫學已可對此一病症有較佳的控制。三、睡眠門診在做什麼？ 在史丹佛的睡眠門診，民眾被轉介到睡眠中心後，會先填寫一份完整的問卷，了解病患的睡眠型態和問題，接下來會與醫師有一段詳細的會談，有了初步診斷後，往往會安排一個隔夜的睡眠檢查作為診斷依據，並依不同病症需要轉介至外科手術，心理師的失眠團體，或是同有呼吸中止症的病患所組成的自助性團體。四、如果我睡不好，就是得了憂鬱症嗎？失眠是許多憂鬱症患者的共同困擾，但造成睡眠困難的原因絕不是只有憂鬱症，之前提到過的睡眠呼吸中止症，就是造成睡眠不佳的的一個原因，另外有的人在睡覺時腳會有不自主的抽動、跳動，有時會持續整夜，嚴重影響睡眠，稱之為周期性肢體抽動疾患。然而可肯定的是，不管什麼原因造成的失眠，都有可能讓您心情憂鬱，時時感到倦怠，而出現類似憂鬱症的表現 。這時可尋求專家協助，而在睡眠檢查中心睡上一夜，當可初步診斷出造成睡眠問題的元兇。五、失眠了該怎麼辦？ 除了藥物之外，建立良好的睡眠衛生習慣，也能有效改善睡眠品質。一，每天的上床及起床時間要固定。二，只在有睡意時才躺上床。三，若在床上超過20分鐘無法入睡，則離開臥室做些放鬆的事。四，臥室的用途僅限於睡覺與性。五，有夜眠問題時，請勿在白天小睡。若真不得已，請在下午三點前，做一個不超過一小時的小睡。六建立固定的睡前習慣，如泡澡，閱讀，放鬆練習等。七，規則運動，但不可在睡前六小時內做激烈運動。八，謝絕咖啡因及酒精。

躁鬱症，又稱為雙極型情感性精神病，人口中大約有1.2%患有躁鬱症，男性與女性的躁鬱症發生率差不多。所謂雙極型指的是這類病人會有週期性的出現躁期與鬱期兩極的情感變化。相對於躁鬱症，憂鬱症被稱為單極性情感疾病（unipolar disorder），因為它沒有躁期的面向。值得注意的是，只有躁期的違常，而沒有出現過鬱期，亦被歸類為躁鬱症。躁期發作以情緒高亢、躁動為主要表現，包括情緒高昂、開闊、多話、易怒、自誇、自大、注意力分散、意念飛躍、不尋常的快樂、盲目的投資或採購、活動量增大、睡眠時間少等等。高雄立市凱旋醫院-成人精神科-林世棋醫師指出，這段期間病人容易做出超越自己經濟能力範圍的承諾，事情很多卻往往無法踏實地完成；嚴重時甚至有攻擊、破壞行為、幻覺、妄想等現象，加上判斷力受影響，衝動性高，容易做出魯莽或難以收拾的事。鬱期發作則與一般憂鬱症患者發病沒有特別不同，呈現心情沮喪、失去興趣、活動力降低、退縮不動、食睡習慣改變、疲累無活力、自責、自殺等等。由此可知，躁鬱症的朋友在情緒上的變化會很極端，可能前一週還「快樂得不得了」，下一週就憂鬱得想自殺。甚或混合型的發作，在一天之中出現躁期與鬱期的病徵表現，讓人捉摸不定。林世棋醫師表示，第一次躁鬱症發作通常發生在青春期或是青年的時候，可能是由一個重大的壓力事件所引發，譬如家中成員的死亡或感情的失落。躁期的發作常常在數日之內情緒興奮升高，急速發作，連續維持數日至數月之久。發作過躁期的病人，往往也會出現鬱期，但鬱期的發作較為緩慢。一次躁期的發作大約維持3-6個月，而一次鬱期的出現可能持續數週至9個月，且每一次的發作（無論是躁期或是鬱期），無論在嚴重程度或時間上，均會比前一次更嚴重且期間更長，因此除了急性期的積極治療外，醫學上更建議預防性的治療，以降低下一次的發作機率及嚴重度。躁鬱症發生的原因目前並不明朗，研究指出與遺傳、大腦生化功能的異常以及環境壓力都有關係。然而，並無特定的遺傳缺陷被確認與躁鬱症相關。因此，很有可能是遺傳因子與環境因子同時促成躁鬱症的發生。對於躁鬱症的治療，醫學上強調藥物的治療基礎，情緒穩定劑包括鋰鹽(Li)、癲通(Carbamazepine)、帝拔癲(Depakine)都是可能選擇的藥物，對於急性治療或者是穩定期的預防都可發揮一定的效果。通常急性期需要合併抗精神病藥物、鎮定劑、安眠藥的使用才足以緩解急性症狀。40%-75%對情緒穩定有反應的患者可以達到合作能力以及獨立生活。當然藥物可能會有一些副作用，但副作用並不一定會出現，與精神科醫師密切的配合，透過藥物的調整，以減少副作用，是理智的決定，否則躁鬱症病情控制不良所帶來的傷害，恐怕比這些副作用來得嚴重多了。當病人急性發作時，請您包容、關懷並接納他。林世棋醫師建議，除了嚴密注意其因情緒過度高亢可能導致的失控或魯莽行為外，也請鼓勵、協助他赴精神科就診，並勸他按時服用藥物，這麼做可以增進其情緒穩定度，並協助他適應生活。同時也請預防病人自殺的危險性。在平常病人病情穩定時，應設法使病人養成按時服藥的習慣，以預防再次的發作。

睡眠不足與失眠是現代人常見的困擾，有人忙到沒時間睡覺，卻也有人躺在床上輾轉難眠；消化系統疾病更是當今社會的文明病，有人忙得不可開交，有一餐沒一餐，也有人天天交際應酬，喝酒買醉暴飲暴食，各式各樣的壓力導致胃腸不適。台北醫學大學附設醫院消化內科羅鴻源醫師指出，睡眠與消化系統疾病間其實互相影響，治療消化系統疾病，亦可改善睡眠品質。羅鴻源醫師表示，消化性潰瘍的成因是胃腸道攻擊因子與保護因子間角力的結果，主要以上腹部疼痛及出血來表現，在十二指腸潰瘍與睡眠的研究發現，基礎胃酸分泌的尖蜂是在半夜，胃酸分泌與睡眠週期並不相關，但在睡眠週期的前二小時胃酸分泌不易被抑制，用藥物抑制夜間的胃酸分泌，可以促使潰瘍癒合亦可預防潰瘍復發。其次是胃食道逆流疾病，胃食道逆流主要以胸口有燒灼感、嘔酸水、不明原因胸痛及其他非典型症狀來表現，在一份美國調查發現，79%胸口燒灼感發生於半夜，75%的病患因此影響到睡眠，40%的病患因此影響到隔天的精神，甚至27%影響到枕邊人的睡眠。對於胃酸逆流，人體會藉由分泌唾液及吞嚥動作減少胃酸對於食道的傷害，這些動作在進入睡眠後都會減少，加上睡眠時平躺，這種種因素都導致夜間胃酸逆流，胃酸與食道接觸時間比日間要長，而且造成傷害較大。另一方面，胃酸逆流至食道會伴隨著短暫的清醒，這是人體的自然防禦機制，目的是避免胃酸逆流至氣管造成傷害，但是如此睡眠週期因而被打斷，於是睡眠片片斷斷而造成失眠。最後談談胃腸功能障礙，所謂胃腸功能障礙表示消化系統並無器質上的病變，目前的致病機轉並不清楚，可能與腸胃道蠕動、腸胃道對痛覺過度敏感及個人精神官能症等因素有關，症狀主要有腹痛、腹脹、便秘及腹瀉等等。在西方國家的研究調查顯示，在腸躁症及胃腸功能障礙的病患中，有睡眠障礙的比沒有睡眠障礙的要多，臺灣的研究調查亦出現相同的結果。羅鴻源醫師表示，胃腸功能障礙的病患中大約25-30%有睡眠障礙，而且當晚的睡眠品質與隔天的胃腸症狀有很大的關係。林林總總談了一些常見的消化系統疾病與睡眠之間的關係，良好睡眠品質是為第二天充電，不好的睡眠品質會影響到隔天的表現，也會讓你覺得腸胃不適，更可能透露出潛在的疾病。

Q48.人的作息時間可分為幾種型態？人按其睡眠及清醒週期的時間，可分為以下型態：（1）正常型：合於社會規範的作息時間。（2）雲雀型：早睡早起。（3）貓頭鷹型：晚睡晚起。（4）不規則型：上床及起床時間，紊亂不固定。（5）非二十四小時型：睡眠清醒週期為二十六小時或二十七小時。我們必須瞭解本身是屬於何種型態，方能利用週期的自然驅使力，使睡眠效率提高。Q49.“夜貓子”是天生的嗎？有人從十來歲開始便抱怨入眠困難，每晚非要到凌晨3、4點才能夠睡著，通常睡到中午甚至到下午1、2點才覺得有睡飽，因而常常錯過早上重要的活動，而無法適應現今社會的活動時間，這些人我們就稱為“延遲性睡眠週期症候群”。 延遲性睡眠週期症候群的疾病，是天生的。其病因為睡眠的生理時鐘設定比一般人來的晚數個小時，因此清醒時間也跟著延後數小時。其實延遲性睡眠週期症候群只是睡眠清醒時間比一般人延後，對身體健康並沒有什麼不良的影響，而且此種類型的人很適合做夜間工作。然而夜貓子是故意把睡眠清醒時間延後，可能是因個人喜好，喜歡在寂靜無人的深夜裡做一些自己想做的事情，當然睡得晚也就起得晚了。夜貓子跟延遲性睡眠週期症候群最大的不同是，只要夜貓子有想要恢復正常睡眠清醒週期的意願就可以調整過來；反觀延遲性睡眠週期症候群的人不論如何努力，都很難調整至正常作息時間。Q50.早睡早起一定身體好嗎？從小我們就被教育成“早睡早起身體好”，殊不知早睡早起對“歐吉桑”或“歐巴桑”真的是身體好，然而對年輕人或孩童就不見得對。年輕人或孩童通常經過一晚良好的睡眠就能應付隔天工作或學習的負擔，並不需要白天的小睡，而且年輕人或孩童的睡眠生理時鐘設定也比老年人來得晚，所以強迫早睡早起，反而會導致入眠困難及睡眠不足，造成白天工作或學習的障礙。被“早睡早起”這句話害的最深的就是延遲性睡眠週期症候群的這群人，因傳統觀念認為早睡早起才會身體好，而延遲性睡眠週期症候群的人卻是晚睡晚起，因而一直認為自己不正常。其實每個人的睡眠生理時鐘設定皆不一樣，應該順應著自己的睡眠生理時鐘，才能得到一個良好的睡眠，身體才會健康，才會好。Q51.為什麼會有時差？自從1950年代人類發明超音速噴射客機，從此往來世界各地旅遊或經商的人激增，因跨越時區而產生的時差問題及對生理系統的影響，也逐漸被人所重視。人類體內的生理時鐘約為25小時，而外在環境的日出日落卻為24小時，所以人類體內的生理時鐘，必須往前調整1小時左右，其最大的調整時數為1至2小時，向西飛行要比向東飛行來的容易調整時差，因此一旦人們一口氣跨越過三個時區，也就是說有3個小時以上的時差，人類體內的生理時鐘一下子無法在一天內調整過來，此時便會衍生出一些因時差所產生的問題。Q52.時差會產生哪些問題？一般常見的時差問題有晚上睡眠障礙、白天疲倦感、腸胃不舒服、肌肉疲累感、頭痛、精神及注意力無法集中、情緒低落或全身倦怠感。而這些因時差造成的問題，必須和長時間飛行所造成的問題相區別，長時間飛行所造成的問題常見的有眼睛乾澀且癢、鼻子過敏、骨骼肌肉抽筋、頭痛、嘔吐、腹脹、下肢水腫及有時頭暈等，而這些問題的產生跟飛機內溼度太低、氧氣減少、空氣渦流、氣壓降低、震動、噪音、有限的座椅空間、飛行焦慮及旅行中行程活動過於緊湊等有關，但相對時差造成的問題來講，這些症狀都會在著陸後24小時內消失。另一個因飛行所造成的問題，為機艙內的環境無法提供一個良好的睡眠環境，無法讓一個人好好睡一覺，因此會造成睡眠不足的情形，使旅行者的不適感更加嚴重。Q53.如何適應時差？至於如何適應時差，下列提供一些建議，供讀者參考，這些建議可幫助你盡快適應時差。(1) 在飛行中酒精性的飲料盡量減少，如果要喝只能少量。 避免含有咖啡因的飲料。 將手錶調整至目的地的當地時間。 在飛機上睡覺，盡量和目的地的睡眠時間相配合。(2) 到達目的地的第一天作息及飲食盡量和當地的相配合。 如果你實在疲累，最多小睡1小時。 清醒時，盡量讓你自己暴露於明亮光線中。 在白天時候，避免自己躲在旅館的房間中。 避免酒精及含咖啡因的飲料 如果你有長期服用的藥物（如高血壓或糖尿病的藥物）亦應配合當地的時間服用。 盡量不要開車。 假如晚上睡覺還是無法入睡，可以使用短效性的安眠藥物來幫助睡眠。一旦你在到達一個新時區後，如果你的時差問題超過2個星期都還無法緩解，此時你可能除了時差問題外，還有其他睡眠的問題，你必須趕快找睡眠醫師來幫你解決問題。Q54.長期過著晝夜顛倒的生活，對身體健康有影響嗎？據研究指出，夜間工作者比較容易罹患心血管疾病，消化道潰瘍等疾病。並常抱怨全身倦怠、無精打采，即使他的睡眠時間跟白天工作者一樣長。Q55.如何適應晝夜輪班工作或夜間工作？若夜班工作者，在睡眠上有障礙或工作時有精力不繼、打瞌睡的情況發生，可參考以下的建議來做調整。放棄夜班工作，轉換成白班工作，這是最根本的解決方法。在下大夜班後，正值清晨，此時是人體生理精力最旺盛的階段，不要在此時上床睡覺，可做些別的事情，等到吃完午飯後，在生理精力開始走下坡時，順水推舟，上床睡覺。若當天下大夜後，當天剛好休假，可在下午小憩2至3小時，留一些到晚上再睡。夜間工作者的工作環境應盡量明亮，而在白天睡覺時的環境應盡量昏暗。排班時，應朝著順時鐘方向來排班。如大夜班換成白班，白班再換成小夜班。如上述方法行不通時，應考慮藥物的幫忙，並尋求醫師的協助，短暫性的安眠藥或喧騰一時的退黑激素，只要使用得宜，對夜班工作者的適應都有相當的助益。部分夜班工作者本身亦常併有一些睡眠疾患，例如睡眠呼吸暫停症候群、嗜睡症或週期性肢體抽動疾患等，都會加重夜班工作者其睡眠及適應問題。

Q43.為什麼有人明明晚上睡覺的時間已非常足夠，卻在白天應當清醒時，還時常昏昏欲睡？有些人失眠，不管夜晚或白天都無法成眠；相對的，也有一些人一天到晚想睡覺，無論在開車、在吃飯、在講電話或在會議中皆可睡著。嗜睡症必須跟全身疲倦、無精打采或缺乏動力來相區分，其區別的重點在於是否會在不適當的場合中睡著。如果一個人明明在晚上的睡覺時已相當足夠，卻還在白天時常昏昏欲睡，此人恐怕已罹患嗜睡症，應盡速尋求睡眠醫師的幫忙。Q44.引起每天想睡覺的原因有哪些？美國的流行病學統計中指出，在嗜睡症的病因中，最多的是睡眠不足症候群，其次是呼吸暫停症候群，然後是猝睡症，再來是特發性中樞嗜睡症。會造成嗜睡症的病因很多，以下一一詳加介紹：（1）睡眠不足症候群（insufficient sleep syndrome）睡眠不足引起的白天嗜睡，是在所有引起嗜睡症中最常見到的疾病。由於現今工商業發達，有些人下了班後，晚上還需要外出應酬，搞到三更半夜才回家睡覺，隔天早上仍然要照常上班，造成慢性睡眠剝奪，導致白天昏昏欲睡，但大部分的人通常會在假日時，把不夠的睡眠補回來。另外有些貨卡車司機，常常工作時間過長，睡眠不足，很容易發生交通意外。據統計，現今在美國的大學生普遍有睡眠不足的情形，而影響到學習。（2）猝睡症（narcolepsy）猝睡症乃是一種神經方面的疾病，由於腦幹中睡眠清醒中樞的功能出了問題，而產生過度嗜睡（excessive daytime sleepiness）、猝倒（cataplexy）、睡眠癱瘓（sleep paralysis）及活生生的入眠期幻覺（vivid hypnagogic hallucination）等四大主要的症狀。猝睡症的過度嗜睡症狀，乃是在白天的日常生活中，不適當的場所睡著，例如在吃飯、開車及工作中突然睡著。常可見到此類患者有數度交通意外或工作意外的經驗。但猝睡症的患者卻經常抱怨晚上失眠，可能因頻繁的入眠期幻覺或睡眠癱瘓所導致晚上睡眠斷斷續續，無法一覺到天亮；也可能是因為白天嗜睡的時間過長，而干擾到晚上的睡眠。猝睡症在一天24小時的總睡眠時數，並不會比正常人長。猝睡症的猝倒現象（cataplexy），通常因有情緒上的刺激（如大笑、憤怒、興奮等）所誘發，甚至發作時，伴有入眠期幻覺的發生。猝倒現象乃是病人突然膝蓋無力而跌倒；或頸部突然失去肌肉張力而向後仰或向前低頭；或突然顏面肌肉張力喪失而變得面無表情，講話模糊不清。這三種臨床表現，是最常見到的猝倒症狀。發作時間通常少於一分鐘，而且意識清醒。猝睡症中的睡眠癱瘓，可在入睡時發作（hypnagogic）或在正要清醒時發作（hypnopompic），症狀為患者意識清醒，但眼皮無法張開，四肢無法移動，持續時間約1到4分鐘。而入眠期的幻覺，乃是在患者剛入睡時，看到不認識的人或事物，或聽到有人叫他的名字，常伴隨著猝倒現象一起發生。約有85%的病人在猝睡症（narcolepsy）病發前，有一些明顯的誘發因子存在著，例如嚴重的睡眠不足，睡眠清醒週期非常不規則，長久的晝夜輪班工作，及頭部傷害（例如頭部外傷、腦瘤及多發性硬化症）等。此病的盛行率約萬分之六，每個年齡層均可能發生，尤好發於十來歲的青少年，並且男性比例稍多於女性。其病因目前未明，但可發現此病跟基因、環境因素及某些中樞神經疾病有關。根據研究，猝睡症的病人體內常可偵測到HLA-DR2這個基因，但我們不能單單以HLA-DR2來判斷是否有猝睡症，因正常人也有30%的人有HLA-DR2。並且有些疾病亦會造成HLA-DR2呈陽性反應。如果您的一等親中，有人有猝睡症，那您罹患猝睡症的機率，將是其他沒有家族史的人的6到18倍。目前有許多有效且副作用小的藥物，可用來控制猝睡症的四大主要症狀。另外根據個別患者調整進食、小睡及運動的時間，可設計符合患者所需的行為治療，可幫助患者用最小的劑量，達到最大的效果。目前只能控制，無法治癒。（3）特發性中樞嗜睡症（Idiopathic CNS hypersomnia）此類嗜睡症直至1966年才和猝睡症區分清楚，它的特徵為不會發生猝倒現象（cataplexy）和沒有入眠期時出現快速動眼期（即快速動眼期在入睡後15分鐘內發生）。在一天中24小時的總睡眠時數要比猝睡症來的長，並且不會有晚上失眠的抱怨，嗜睡程度也沒有猝睡症來的厲害。好發的年紀在十幾歲的青少年。診斷及治療的方法和猝睡症相類似。（4）反覆性嗜睡症（recurrent hypersomnia）反覆性嗜睡症較常見的有克萊恩-李文症候群（Kleine-Levine syndrome）及反覆性經前嗜睡症（recurrent premenstrual hypersomnia）等疾病。克萊恩 - 李文症候群這是一種好發於青少年的疾病，男性遠多於女性，臨床症狀表現為發作性嗜睡（episodic hypersomnia），並伴有食量的增加（hyperphagia）和性慾的增加（hypersexuality）等症狀。症狀發生通常為突然（幾小時之內）或逐漸的（數天之內）產生嗜睡的症狀，並伴有心智狀態的改變，尤其是躁動不安。嗜睡症狀的持續時間可短至一天或長達30天，但通常典型表現為四到七天。並且每隔一段時間就會重覆發作，通常為數個月。頻率會隨著年紀增大而減少。目前病因尚未清楚，可能和下視丘的功能異常有關。異常經前嗜睡（premenstrual hypersomnia）特徵是嗜睡的症狀呈週期性的發生，並且跟月經週期有關，過了月經期，嗜睡的症狀便消失。此種情況必須至少連續發生3個月，才能被診斷為經前嗜睡症。在經前嗜睡發作的期間，多項睡眠生理腦波儀檢查顯示有正常的夜晚睡眠，但在白天的多次入睡潛伏時間（Multiple Sleep Latency Test, MSLT）卻顯示其有嗜睡的現象。（5）在睡眠過程中會引起睡眠斷斷續續（sleep fragmentation）的疾病皆可造成白天的嗜睡。會造成睡眠斷斷續續的疾病例如睡眠呼吸暫停症候群，週期性肢體抽動疾患或異睡症等疾病皆會造成白天的嗜睡。（6）內科疾病引起的嗜睡症一些內科疾病可因疾病本身引起患者嗜睡的症狀，像糖尿病、肝功能障礙、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、懷孕初期、甲狀腺低下症或肢體肥大症等都會讓患者嗜睡。解決潛在隱藏的內科疾病才可有效治療此類的嗜睡症，另外一些中樞神經方面的疾病像腦血管意外、腦瘤、多發性硬化症、腦炎、Wernicke’s腦病變（Wernicke’s encepdalopathy）及頭部外傷等也都會引起嗜睡的症狀。（7）藥物引起的嗜睡症有些藥物，像用來治療皮膚過敏、鼻塞及流鼻涕等症狀的抗組織胺，常會引起使用者會有嗜睡的現象。而不當使用長效型的鎮靜安眠藥物，也會引起患者整天昏昏欲睡的現象。另外，某些種類的抗憂鬱藥物也有鎮靜的效果，使人有嗜睡的症狀。Q45.整天昏昏欲睡無精打采，一定是肝功能出了問題嗎？在門診中，常可聽到病患抱怨全身疲倦、無精打采，而到醫療院所要求檢查肝功能，事實上不只有肝功能異常才會引起倦怠感，還有其他內科疾病需要考慮，例如糖尿病、腎衰竭、甲狀腺低下症及肢端肥大症等，也都會引起嗜睡。因此整天昏昏欲睡無精打采，不單單只有肝功能出問題會有此情況，還有很多種內科原因必須一併考慮在內。Q46.如何評估自己有嗜睡的傾向？下列有幾個簡單問題，讀者可以自我測驗一下，瞭解自己是否有嗜睡的傾向及程度：（1）靜靜坐著閱讀，是否會睡著?（2）白天看電視時，是否會睡著?（3）在公共場合中，靜靜的坐著是否會睡著（例如在電影院或會議中）?（4）連續坐一個小時的公車或汽車是否會睡著?（5）在下午躺下休息時,是否會睡著?（6）坐著跟人談話是否會睡著?（7）在午餐後，雖然未喝酒，靜靜坐著是否會睡著?（8）當您開著車，在等紅綠燈時是否會睡著?從來沒有過=0  偶爾發生 =1  常發生=2  很常發生=3在上述(1)至(8)個問題中，每一個問題可為0至3分，若8個問題的累積分數大於12分，則你很可能已得了嗜睡症，應盡速求助睡眠醫師找出正確的病因。Q47.如果有嗜睡的傾向，需要做什麼檢查？嗜睡症的診斷，除了詳細的病史外，血糖、肝功能、腎功能及甲狀腺功能等實驗室檢查缺一不可，甚至往往還需要多項睡眠生理腦波儀及多次入睡潛伏時間測試等檢查，有時候還會用到腦部斷層攝影或核磁共振的影像診斷才能診斷嗜睡症的種類。嗜睡症的治療，必須要靠正確的診斷，根據不同的疾病加以治療。