#咬合不正

「我老公睡覺都磨牙，害我天天失眠！」磨牙問題除了可能影響另一半的睡眠品質外，小心牙齒也會在不正常的『咬牙切齒』下，造成磨損或斷裂。一位目前在投顧公司擔任董事的張先生（化名）二個月前在上牙區裝了三顆全瓷假牙，因為有嚴重的夜間磨牙習慣，沒想到才裝了二個月，回診時發現新假牙咬合面上呈現不規則凹陷，其中一顆還有裂痕。才剛裝上的新假牙，連「維修」都很困難，這回得拆掉重裝。顳顎關節專科醫師蕭裕源表示，磨牙是顳顎關節症候群最常見的症狀之一，發生原因目前醫界沒有定論，但大部分醫師都認為與情緒緊張及咬合不正有關。基本上牙齒的磨損是一種生理現象，常吃粗硬食物的人，如核果、甘蔗、嗑瓜子、啃雞腳等，通常磨耗的比較快；但磨牙時牙齒咬力是平常吃東西的十倍，在沒有大腦的意識控制下，上下排牙齒就像二個脾氣強硬、又須每天相處在同在一個屋簷下的人，若二人磨合不佳，甚至常常「情緒失控」，雙方都容易遍體鱗傷；相同的，無論是自然牙或假牙，經過不自主的咬合，強力踫撞磨損，當然很快就報銷了。磨牙會導致牙齦萎縮、琺瑯質被破壞等結果，時間久了，牙齒就會斷裂。磨牙若是心理精神層面造成的，通常會建議以心理諮商、壓力解除的方式放鬆肌肉，以停止其反射式的緊咬或磨耗。在牙科醫療方面，最常用的是咬合板治療法，可以成功地緩和磨牙的頻率及強度。蕭裕源醫師指出，很多人會因為為了牙齒美容進行補牙或裝新假牙，卻忽略了在進行之前，應了解是否有其他口腔問題(例如磨牙、蛀牙、牙周病、根管問題等)。因為在牙齒良好的狀況下再去進行牙齒美容、牙齒矯正、植牙等療程時，做出的「成品」較佳，成功率高，使用的時間也會延長。

最近油價、物價飛漲，只有薪水不漲，而投資人看著綠油油的股市，莫不個個咬牙切齒，連作夢的時候也不例外。很多朋友一覺醒來發現兩頰酸痛，嚴重的甚至連張嘴都有困難，不要懷疑，這很有可能就是夜間磨牙造成的顳顎關節症候群。羅東博愛醫院朱志凱醫師指出，以往治療顳顎關節症候群主要是以藥物控制關節的發炎或是以咬合板來讓肌肉關節放鬆，而在醫學美容的療程中，朱志凱醫師發現肉毒桿菌素對於顳顎關節症候竟然也有意想不到的效果。 小君（化名）是一位美麗認真的新女性，有一張甜美可愛的臉龐，對工作總是全心投入，也許是要求完美，心理壓力大，多年來一直為夜間磨牙以及顳顎關節的問題所困擾著，除此之外他也像一般的女人一樣對於美的追求是無止盡的，他覺得自己的臉太過豐腴，一直希望能有一個美麗的瓜子臉，經過我們的評估他是因為兩頰的咀嚼肌肥厚，造成國字臉的情形，因此我們使用肉毒桿菌素來治療，果然不到一個月他就便成一張秀氣的瓜子臉，而且困擾他多年的夜間磨牙以及顳顎關節問題竟然也都好了，現在他一早起來兩頰跟關節都不再酸痛，這樣的結果可謂一舉兩得。 羅東博愛醫院朱志凱醫師說：顳顎關節就是俗稱的下巴關節，不論是吃東西、說話都需要用到這個關節，當這個關節發生疼痛和功能異常時，就可以稱做顳顎關節症候群。發生的原因包含咬合不良、夜間磨牙、咀嚼肌過度使用（咀嚼肌肥厚）、緊張焦慮等等，治療方法只要就是要讓肌肉及關節放鬆，有藥物（消炎止痛、肌肉鬆弛劑）、咬合矯正（咬合板）甚至手術，治療過程往往需要很長的時間。 由於治療此病症主要是希望咀嚼肌放鬆，因此，羅東博愛醫院醫學美容中心朱志凱醫師在進行肉毒桿菌素治療國字臉時發現，由於肌肉性的國字臉就是因為咀嚼肌過度肥厚所造成（所以很多國字臉的人也同時合併有顳顎關節的問題），因此，只要將肉毒桿菌素注射到咀嚼肌之中，讓肌肉放鬆麻痺進而造成「失能性的萎縮」，使的原本肥厚的肌肉縮小，就可已變成秀氣的瓜子臉，同時可以讓咀嚼肌放鬆，達到修飾臉形與顳顎關節炎的效果！ 羅東博愛醫院朱志凱醫師表示：肉毒桿菌素，自從1990年代被發現可以治療臉部的皺紋之後，為整型美容的帶來了革命性的影響，因為他不用動刀、沒有傷口，短短幾天就可以讓人變年輕變漂亮，讓肉毒桿菌素成為最受歡迎的美容整型項目。因為他可以讓肌肉放鬆，所以可改善皺紋，修飾臉形（改善肌肉肥大所導致的國字臉）、消除蘿蔔腿等問題，而現在我們發現他還可以用來治療顳顎關節疾患和夜間磨牙，所以它真可以說是毒藥變成良藥的傳奇。治療顳顎關節疾患的方法比較一覽表

牙齒在擁擠的情形之下會出現旋位、重疊、傾斜等現象，同時產生不少口腔衛生的死角，清潔不易是蛀牙及牙週病的「幫兇」，就是醫師們想把被破壞的牙齒修復也倍感困難。有時縱然勉強能完成復形之步驟，但是擁擠仍然存在於是從另一位置又出現病灶。咬合不良影響了咀嚼不良的功能及效率。當食物未經充份的咀嚼就吞嚥時，腸胃等器官勢必承擔額外之負荷，營養之吸收也隨之受影響，久之，容易引發腸胃及消化系統之毛病。牙齒除咀嚼外也兼有協助發音之功能，某些不良之咬合，如嚴重暴牙及「開咬」的患者，會使發音顯得困難及不準。咬合不良對人體之影響，除了上述咀嚼及發音外，也會引發其他之問題，如頭痛，關節疼痛等。有些咬合不良之患者，因為前牙位置不正，無法發揮其引導功能，所以當咀嚼時，後牙會產生不正常的磨損，這是種慢性的問題，歲歲月月的磨損後上下兩顎垂直高度會減少，造成顳顎關節症候群。 所以齒顎矯正是真對功能重整的治療，然而在治療過程中，美觀也一併獲得改善。臺安醫院牙科醫師 何啟洸指出，齒顎矯正是利用活動或固定之矯正裝置及鋼絲之彈性把牙齒移至正確的位置，其過程可能從三個月到倆年多不等，視乎問題之複雜性及受治療者之合作度。有不少家長（甚至部份的醫師）都以為孩童在十二歲時，恆牙都萌出後才開始治療。其實最好的時機是在換牙的時期，在七歲時就可先做檢查，因為在此汰舊換新的數年中，醫師可以利用生長發育之潛力幫助治療。孩子的骨骼較軟，所以治療較易，其實好些問題祇需要很少的攔截性治療就可奏效。可是有些父母卻因為經濟性考量，或過份注重孩子功課等理由，一拖再拖，坐失治療良機，以致孩子在生理心理的發育都蒙受不良之影響，殊為可惜。

根據調查顯示，台灣約有六成二的學齡孩童有咬合不正的問題。咬合不正可能導致發音不正確、進食困難、消化不良、蛀牙、牙周病等不良後果，禾睿牙醫呂睿庭醫師表示，一般傳統上矯正咬合不正，會利用各種矯正裝置移動患者的牙齒、引導骨骼定位，使患者的牙齒排列整齊，咬合協調穩定；部分患者因齒列位移過於嚴重，需搭配正顎手術矯正臉型，一般來講約需費時1～3年不等，而且盡能改善咬合與齒列不正。呂睿庭醫師表示，目前最新的「星鑽瓷冠快速矯正」，是採用最高階的瓷冠材質，透明度佳、色澤自然，硬度最高。在應用上，「星鑽瓷冠快速矯正」擁有五合一矯正功能，一次解決牙齒排列不整、先天齒質發育不良、齒型不佳、牙齒斷裂或嚴重蛀牙、牙齒偏黃等五大問題；還可依照患者臉型及齒質，量身訂做適當色澤、透明度、齒形比例，治療時間僅需2周～3個月，即可重塑個人魅力黃金微笑曲線。年僅22歲的簡同學因前牙開咬、下顎前突，不僅影響進食，造成全口蛀牙，還必須隨身攜帶一把小剪刀，先將食物剪成一小口再吃，一直被同學笑稱是「戽斗剪刀女」。此外，咬合問題更造成簡同學從小一口漏風國語，讓她羞於開口，遇到老師要她開口唸書或不得已得說話時，總是閉著嘴講，含糊又小聲，導致同學覺得她孤僻難相處，異性更是避而遠之。正值花樣年華的簡同學為擺脫戽斗稱號，透過星鑽瓷冠快速矯正，搖身變為微笑美人。禾睿牙醫呂睿庭院長表示，簡同學由於長期咬合不正，造成全口蛀牙，牙齒偏黃，還有戽斗傾向，前牙齒型亦不佳，若單用一般傳統矯正，必須忍受2-3年的牙套矯正，而且只能改進齒列，簡同學蛀牙過多，還必須搭配正顎手術才能改善咬合，矯正完畢後，想要讓笑容更加甜美還必須做牙齒美白及全瓷冠。因此，呂睿庭醫師先於蛀牙部份填充人工琺瑯質，再利用星鑽瓷冠改善前牙開咬，並且一併解決牙齒偏黃問題，更加省時省錢。

大部份的上門牙外暴，都來自遺傳，有些是單純上顎牙齒外暴，有些則合併上顎骨前突外暴或下顎骨嚴重後縮，更突顯牙齒外彪的情形；除此之外，有些上門牙外暴的病例是長期吸吮手指所致，因此，恆齒長出前之阻斷不良口腔習慣，是成功改善此類暴牙的重要步驟。鄭信忠 醫師指出就治療方式與效果而言，端視病患之年齡及暴牙程度而定，有著極大的變異與效果：若小孩即呈現「哈嘜兩齒」的嘴臉，最適當的治療時機為前面四顆上顎門齒長出時，此時牙齒長相宛若兔寶寶的門牙。經正確的診斷後，判定暴牙是上顎前突所致或下顎後縮使上顎相對突出，前者可戴固定矯正器或頭帽牽引器，使用上顎門齒後縮，並限制上顎發育；後者則可以戴「功能性矯正器」，促進下顎向前之生長量並同時使上顎門牙後縮。若恆齒都已萌發的病例（指12歲以後），則往往需拔掉上顎第一大臼齒，利用拔牙後所遺留的縫隙將前牙往後縮並將此空隙關閉，則前牙外暴排列將變平。若成年人且具極度「七先生」的外觀及牙齒時，表示上顎骨前突外暴，可視狀況，以拔牙配合傳統矯正方式治療，或需以外科正顎手術配合傳統矯正方法，將上顎骨朝後方及上方移動，以改善臉部觀及牙齒排列。若外暴程度嚴重到影響咀嚼、發音、心理障礙時，就有必要找尋齒顎矯正醫師治療，以恢復正常的牙齒排列、咀嚼功能與口顎外觀。

人類的門牙向前傾斜角度而言，上下門牙間有一定的關係，而門牙又是埋在顎骨上，因此，上下顎骨間存在一定的前後關係，倘若單純上面的前牙外暴（或合併上顎骨外突），下顎或下前牙正常，則外觀就呈「哈嘜兩齒」或「七先生」的嘴臉，若上顎（或上面前牙）正常而下顎（或下前牙）前突外暴，則呈現「地包天」、「戽斗」的外觀；然而，當上下排之前面牙齒都往外暴，就是典型的「聯合暴牙」，齒顎矯正學上稱之為「雙顎暴牙」。這種病例，輕微者，只是上下牙齒的外暴，嘴巴無法閉合，臉型側貌呈前凸狀；嚴重者，牙肉外露易發炎，嘴唇外翻，說話不清楚，特別在開笑時，上下齒槽骨明顯暴露，外觀呈現粗曠不和諧，這類病例大都是因美觀及牙齒無法正常閉攏而要求診治。台北醫學大學附設醫院-牙科 鄭信忠 醫師指出在病因上，大多數是遺傳性，亦即父母有「聯合暴」外觀，小孩呈現相似暴牙的機會很高，少部份則因不良的舌吞嚥習慣讓上下前牙往外翻；另外，還有可能因牙周病，使齒槽骨破壞，牙齒易受舌頭推力而外翻前暴，縫隙變疏。事實上，「雙顎暴牙」存在種族的差異性，黑人的種族，其外暴的前牙，常造成前突較厚的嘴唇與外觀，是他們的特徵，白種人則前牙傾斜度較直，鼻子與下巴前端較突，使臉部口嘴側貌較平，而我們東方人，則介於黑人與白種人之間，嘴部側貌較前突豐滿；以上現象，在歷屆環球小姐的選美會上，注意看各洲佳麗的外貌，即可看出端倪。 在治療上，「聯合暴」的病例大多需拔掉上下左右各四顆小臼齒，此騰出拔牙空間讓前牙後退，將拔牙空間關閉，此時，齒槽骨會隨前牙的後退適度後縮，改善外暴外觀，側貌變平，嘴唇可以閉攏，在效果上以小孩「聯合暴」或成年人輕微「聯合暴」為佳；若成年人之嚴重聯合暴，則除了拔四顆小臼齒外，另需以「正顎手術」方法，將上下前面外暴的顎骨利用開刀往後移動，達到正常外觀。因此，當你是「聯合暴」一族時，利用齒顎矯正是恢復美觀功能與口顎健康的最適合管道之一。

在台灣，隨著街坊鄰里中戴矯正牙套的人口日益增多，再加上前一陣子，藝人小S戴矯正牙套頻頻出現在媒體螢幕，引發國人對矯正牙套的流行風尚，同時也讓人質疑，過去常認為是小孩專利的「齒顎矯正治療」，大人也可以嗎?事實上，齒顎矯正並不分年齡差異與性別對象，只要有牙齒長歪不整齊或上下顎骨關係異常，都可以藉齒顎矯正治療來達到合乎美觀、功能與健康要求的口顎生態，只是其效果、治療方式與時間有些不同罷了！　　以「齒顎矯正」所治療之對象，主要包括「牙齒」及「顎骨」兩部份而言，正在生長發育的小孩，其上下顎骨仍在長，可以有效地利用一些功能性矯正裝置來改變其生長方向，調整上下顎骨的關係，如下顎前突之戽斗病例，即可以儘量抑制下顎向前的生長方向；相反的，下顎後縮或發育不全的病例就可讓下顎向前方生長方向去改善上下顎關係。然而，成年人的顎骨發育大都停止，若欲改正上下顎骨關係異常，只得靠外科正顎手術配合傳統之齒列矯正治療來改變顎骨與齒列關係。因此，兒童之矯正治療具有「骨骼改變」之效應，而成年人則效果很少或沒有，當要解決上下顎骨之差異或上下牙極端之差別所導致之暴牙、戽斗或聯合暴(雙顎暴牙)等外觀時，則需藉正顎手術與齒列矯正治療之。　　若以牙齒移動而言，由於牙齒是長在齒槽骨內，兒童之骨質較疏鬆，生長活力較強，當牙齒受矯正力量牽引時，在骨頭內移動的速度較快，效果較顯著，牙齒移動時所牽涉到包在牙齒外面之「骨骼改變效應」也較明顯，但成年人的齒槽骨較緻密，生長活力相對較低，牙齒移動速度較慢，「骨骼效應」也不明顯；因此，成年人之牙齒矯正所需時間一般較小孩矯正來得久，牙齒移動量與「骨骼效應」也較有限；另外，成年人的牙齒大多經過長期歲月的使用，常出現牙周病、牙齒磨耗缺損、各式假牙及填補物，矯正治療尚須考慮到牙周的狀況及各種現有假牙贗復條件，綜合上述情形，成年人的齒列矯正大都棌取「妥協性治療法」，就是儘量花最短時間，動最少的牙齒，拔最少的牙齒，用最簡單的方式去設計治療計劃與模式，以達到矯正的目的。　　就治療程序而言，無論採取外科正顎手術或傳統之成人齒列矯正，治療前皆需作一係列詳細完整的檢查與評估，包括：全口X─光照攝，測顱X─光照攝，上下齒模記錄，口內及口外照相，必要時還需作顳顎關節檢查，心理評估，牙周狀況評估等，根據檢查的結果分析與患者的需求去設計治療計劃，以達到預期的目標。由於成年人大都具有社交與人際關係之工作需求，多特別在意矯正期間之美觀問題，除了傳統黏在牙齒表面的金屬矯正器外，現今還有透明(與牙齒同色)之矯正器、舌測之矯正裝置或是無線式矯正裝置問世，皆可降低矯正器明顯度，增進美觀。不過，尚有一些愛跟流行潮流同步的新新人類，故意裝上各種光鮮奪目、五顏六色的矯正牙套，以突顯「超炫」的流行風！總而言之，經過詳細的矯正前檢查與正確的診斷，成年人的齒顎矯正治療仍可以達成合乎美觀、功能與健康目的之口顎顏面外觀！

十多年前，名聞國際的政治漫畫家勞瑞先生曾以類似「戽斗」造型的「李表哥」來代表中國人之漫畫形象，當時有人就質疑「難道中國人就是戽斗族嗎？」勞瑞先生表示，卡通漫畫的誇張下巴表現中國人堅忍毅力與不屈不撓的精神，彷彿間，突顯的下巴似乎是老外眼中中國人的另一種象徵！在解剖位置上，俗稱的「下巴」意指下顎及其前端頦部，在中國面相學中，「下巴」位處五嶽中之北嶽恆山，又稱「地閣」，屬於「十二宮」中的「奴僕宮」，代表一個人的「意志力、忍耐力、居家、愛情、下一代、部屬統馭及晚年運勢」，一般認為理想的下巴需圓厚寬隆，可謂「北方公候大貴，皆由地閣寬隆」，「地閣方圓，必主錢財堆積」，古人對圓厚寬隆下巴，表示這類人氣量大、耐力強，深得部屬及群眾擁戴，具有領導統御能力，給人一種安全感與信賴感，倘若大家注意觀察台灣官場人物，就有不少屬之！對「齒顎矯正」醫師而言，所謂的「戽斗」乃特指明顯突出的下巴，一般正常人上顎骨的相關位置皆較下顎骨(即下巴)來得前面，若由側面看一個人的外觀，從眉間、仁中至下巴前凸點的聯線大致呈直線，但當下顎骨太大或位置太前突或上顎太凹陷時，則就呈現下巴戽斗的外觀，此時下排牙齒常咬在上排牙齒的外側，矯正學上稱之為「前牙倒咬」（正常的上下牙關係應為上排前牙咬在下排前牙的外側約1到2mm），即俗稱「地包天」或「倒戽斗」，不過戽斗外觀的程度需視前牙倒咬的嚴重性與下顎骨前突多寡或上顎骨凹陷程度來決定，如有些人沒有前牙倒咬，但下巴明顯突出，卻呈戽斗相貌，有些人具骨骼性戽斗，牙齒卻因代償性作用使前牙免於倒咬，上述情形都會造成外觀上及功能上不等程度的缺陷與障礙，極度的下顎前突甚至會產生「芋粿翹」或「半月臉」的外觀，前牙無法切咬食物，說話產生障礙，與心理問題等，便需要作矯正治療。至於為何會產生前牙倒咬或戽斗呢？其原因錯綜複雜，大致上可歸納如下：功能性或假性前牙倒咬：常因牙齒早期咬合干擾或不良口腔習慣致使下牙咬到上牙的外面，臨床上最常看到的是乳臼齒早期嚴重蛀蝕，使後牙區無法咀嚼，為了切咬食物，常強迫下巴往前以利前牙咀嚼食物，如此長期持續易造成習慣性或假性的前牙倒咬或戽斗，若不及時治療，很容易「弄假成真」，變成倒咬齒列。齒性前牙倒咬此乃單純因前牙生長位置異常或齒軸方向異常所致，常好犯單顆或幾顆牙齒，外觀上大致不會有戽斗現象。骨骼性或真性前牙倒咬此乃下顎骨太大，太前突或上顎骨發育不足所致，其原因大多是遺傳因素，少部份為唇顎裂病患之上顎因手術縫合造成發育不足，突顯下顎突出或是某些特殊顏面畸型的病例。混合型前牙倒咬臨床上的戽斗或前牙倒咬，大部份是綜合前面三種原因的表現型。因此，當要治療這種前牙倒咬或戽斗時，首先就需作完整的齒顎矯正檢查與正確的鑑別診斷。對於戽斗或前牙倒咬的治療時機與原則雖未確切定論，但早期改善倒咬，至少能誘導下顎骨正常發育，減少牙齒因倒咬導致之牙齒切損，牙肉萎縮，增進小孩之咀嚼功能，與心理健全，若診斷確知為骨性戽斗或前牙倒咬時，其治療時機與方式即有所爭議，有些學者認為早期利用功能性矯正裝置改變下顎骨生長方向，有些學者則認為從小就有顯著的骨性戽斗，除了長大後以外科手術配合齒列矯正治療外，其他治療效果相當有限。不過，無論任何方式的戽斗與牙齒倒咬，早期的就醫與正確的診斷是幫忙處理這類問題的最好方法；下巴是意志力與自信心的表徵，除非過突的下巴與前牙倒咬影響到咀嚼功能與口顎健康，需靠齒顎矯正醫師的幫忙，「戽斗」人生的創造還是要靠自己後天的努力與耕耘！