#小腿

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）纖細的小腿莫名出現了水腫？這恐怕不是純粹的變胖，而是靜脈潰瘍。奇美醫學中心心臟血管外科醫師白景州表示，靜脈潰瘍又名鬱滯性潰瘍，發生率約0.5％到1％，好發部位於小腿下方內側，病因主要分為腿部大隱靜脈瓣膜功能不全（以下簡稱靜脈曲張）或慢性深部靜脈血栓所引起。靜脈曲張初期臨床症狀表現因人而異，通常包括腫脹、沉重感、緊繃、疼痛、抽筋或發癢等。通常可藉由抬腿來緩解症狀。白景州指出，隨者時間變久可見小腿下方開始出現浮腫、變硬，進而出現色素沈著、皮膚發癢、紅斑及濕疹樣變化伴隨微血管擴張、進而變成靜脈曲張及皮下組織纖維化等現象。潰瘍通常在微小創傷或抓傷後因皮膚及皮下組織纖壞死，因此傷口不易癒合。有時會有併發細菌感染、出血等合併症。白景州表示，針對這種症狀，治療的目標在於減少水腫、增加靜脈回流降低靜脈壓、進而促進傷口癒合。一般治療原則如下：一、避免長期站立或坐姿，應多作小腿後側肌肉伸縮的動作（如蹲下站起或跑步），以便將血液幫浦回心臟減少腿足血液的滯積。二、抬腿運動：臥床，將下肢墊高20到30度，高於心臟，一次30分鐘，每天至少一次，可以在午休時進行，以促進腿部滯積的血液及水份回流至心臟。三、避免搔抓或外傷，以免產生傷口，造成感染。四、壓力治療：使用彈性襪或彈性繃帶，應在早上醒來時立刻穿上，再開始下床走動，效果最好。但穿帶數小時後，若覺得不舒服，可以除去，再穿上彈性襪或繃帶。彈性襪可以訂製個人適用的大小，彈性繃帶則須由足盤往上包到膝部下方。五、藥物治療六、外科治療呼籲民眾若有出現小腿腫脹、疼痛等症狀，應立即就醫，早期發現才能早期治療。（圖：奇美醫學中心提供）

鄧先生今年20歲，平時身體十分健康，但是最近半年來有一項困擾他的問題，那即是他的左腰臀部有疼痛的情況，且漸漸的他也感覺左小腿也會跟著疼痛，同時伴隨左腳以及腳掌麻木感。起先他不怎麼在意，但隨著上述的症狀愈來愈嚴重，甚至連彎個頭左小腿也會痛，他開始求醫治療，尋求中醫推拿治療，看過多家小診所，復健治療也做了，但是都沒什麼療效。最近鄧先生眼看就快要入伍當兵，而症狀卻不見改善且疼痛感愈來愈明顯，走路甚至會痛到一跛一跛的，於是才到醫院求診。經過門診醫師詳細的問診以及理學、神經學檢查，初步判斷其症狀為臨床上所謂的坐骨神經痛，初步的X光檢查並未發現有明顯的異常，基於其病史已有半年之久且歷經藥物、復健等保守治療皆未見改善，於是便進一步安排脊椎核磁共振檢查。檢查結果並非最常見的腰椎椎間盤凸出，而是在脊椎內長了一個腫瘤，同時明顯的壓迫到左側的神經根。經過會診放射線科醫師，初步判定其為少見的脊椎內滑液囊腫或者是腱鞘囊腫。鄧先生在經過顯微脊椎手術治療之後，復原情形十分良好，後續門診追蹤至今滿一年都沒有任何復發跡象。病理組織報告指出，病灶為腱鞘滑囊組織退化形成之囊腫，但缺乏上皮細胞層，判斷其應為一脊椎內少見之腱鞘囊腫。延伸閱讀「脊椎內腱鞘囊腫」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12214

一名26歲的男子，日前在工地工作時不慎從梯上跌落，不但造成腿部骨折，還被地上一片佈滿水泥釘的木板刺進左小腿，趕緊送醫院急診。經過一番折騰，醫師總算將幾十根歪七扭八的釘子一一剪斷、拔除，並在幾天後康復出院。 這位受傷的林先生，從高處摔下時，左小腿外側及後方正中滿佈水泥釘的木板，送到急診室時，連醫師也有些傻眼。大林慈濟醫院急診科醫師黃俊卿表示，水泥釘刺入腿部近四公分，雖然病人意識清楚，出血量也不多，但由於是從高處摔下，不能大意。 先為病人做了頸椎、內出血的檢測。黃俊卿指出，不能僅針對小腿受傷的部分做處理，否則忽略了脊椎受傷及胸腹腔出血等問題，甚至可能會致命。排除了上述潛在危險之後，急診室即開始處理棘手的小腿問題。 黃俊卿說，因為水泥釘較軟，在遭受撞擊後已扭曲變形，所以釘子插入的角度都不一樣，就算想直接拔起來都沒辦法。而扎滿小腿的釘子是固定在木板上，因此必須先想辦法將木板移除。他動用油壓剪等器具，將水泥釘逐一剪斷，先將木板取下，然後再將釘子一根根拔除，仔細一算小腿上竟多達三十六個洞口。由於傷口暴露在不潔的環境，為了避免感染，急診室把患者的傷口做沖洗、消毒及開放引流處理後，還要打破傷風及抗生素。影像檢查亦無異物殘留，但左腿輕微骨折，在急診室處置後，會診骨科及整形外科並住院治療，日前已康復出院。 工地意外頻傳，提高警覺才是最好的預防之道。如果不幸遭遇類似跌倒刺傷的意外，黃俊卿建議，初步應予患處固定，以免骨折部位因挪動而加重傷害。而小腿滿佈神經、血管及肌肉組織，遇到大面積被釘子刺入的傷勢，在無醫療急救器材支援下，千萬不要貿然將釘子拔除，如果釘子已將血管刺穿，一但移除釘子，可能會導致大量出血，不可不注意。

花蓮慈濟醫院自去年底結合國際觀光醫療，提供「看健康」、「看美麗」的健康體驗，其中雷射醫學中心針對人們愛美的天性，推出應用內視鏡進行的「腓腸肌肌肉肥大改良術」，吸引了許多外地民眾前來花蓮慈院「體驗美麗」，李俊達主任表示，從2007～2010年間，平均每年至少都有六十例的個案，其中有二成來自國外（包括香港、美國、加拿大及巴西、新加坡等地區），而國內的個案中有95％來自外縣市。李俊達主任表示，要達到黃金比例的身材，至少全腿長應大於身高的1/2，小腿長應大於身高的1/4，小腿圍應小於身高的1/5。許多人都知道利用抽脂術可以雕塑完美的腹部、臀部及大腿，但是小腿卻讓國內外的整形外科高手都很頭痛，但是透過「腓腸肌肌肉肥大改良術」，術後平均只需住院兩天。李俊達主任說明，術後第1週走路較吃力，但2週後，走路慢慢恢復正常，並可開始游泳，4～6週可恢復較激烈的運動，例如跑步、騎車、有氧舞蹈、打網球、打羽球都不受影響，國外甚至還有術後可滑雪的個案。評估小腿肌肉功能的恢復：術後一個月肌肉力量恢復30％，術後三個月恢復60％，術後六個月90～100％。李主任解釋，造成小腿粗大（蘿蔔腿）的原因有許多，基本上可分為兩大類，第一類是病態型蘿蔔腿、第二類是非病態型蘿蔔腿（如下表），其中對於病態性蘿蔔腿並不適合手術，必須尋求專科醫師對症下藥來治療。

趕緊趁炎炎夏日，換上超短熱褲、迷你裙曬誘人美腿吧！想擁有一雙勻稱的腿部曲線，日常保養與運動不可少！整形診所院長蕭正偉指出，小腿脂肪很少，多半是肌肉，因此光靠減肥無法瘦到小腿，應搭配持之以恆的運動，將有助於舒緩腿部的壓力、減輕肌肉負擔。蕭正偉說，根據臨床案例，粗小腿多半是先天或長期運動造成。深怕因跑步，導致小腿變粗嗎？蕭正偉接著解釋，其實透過適當的運動，讓腿部的三條肌肉「均勻發展」，就不會發生小腿變粗的窘境。針對長坐辦公室造成下半身水腫的粉領族來說，蕭正偉建議，自然坐於椅子邊緣，腳掌反覆抬高、放低動作，或是偶爾抬高小腿，皆能達到肌肉舒緩的效果。長期穿高跟鞋的愛美女性更應留意蘿蔔腿的形成，蕭正偉提醒，選擇鞋跟不過細、高度不超過5公分為佳，平時沐浴後，抬腿30分鐘，有助血液回流、減低靜脈曲張，搭配由下往上按摩小腿，能促進淋巴暢通，有效舒緩緊繃的肌肉，也可選穿200丹的彈性襪做為輔助。究竟什麼樣的腿部曲線才算得上完美？蕭正偉認為，林志玲、隋棠皆屬修長美腿一族，小S儘管身材嬌小，勻稱的白皙雙腿並不輸模特兒。此外，將「最粗小腿圍」除以「膝窩到腳底板的長度」，所得出的數值落於0.67至0.7之間都是正常值。

你有蘿蔔腿嗎？對於自己粗壯的小腿感到難以啟齒嗎？輕輕踮起你的腳尖，然後回頭看看你的腿後，一群兔子已經肖想腿上的兩根大蘿蔔多久囉？台灣區許多人都有蘿蔔腿和小腿粗壯的困擾，但是選擇「拔蘿蔔」的人卻是少數，蘿蔔腿滿街跑，為何少有人願意治療呢？整型醫師蔡豐州醫師表示，國內治療肌肉型蘿蔔腿的方式，主要有腓腸肌切除、神經截斷術、肉毒桿菌注射等幾種方式。許多患者害怕手術後留下難看的疤痕，變成名副其實的「疤比」；不然就是因為暫時性效果的肉毒桿菌需要時常補打，而興趣缺缺。治療蘿蔔腿，從小腿神經來改善，不只讓想消除的肌肉部分得到塑形，還可以調整先天或後天小腿粗細不同的問題；整形醫師蔡豐州強調，小腿神經整形術傷口目前已將傷口縮短至0.8～1.3CM由於腓腸與比目魚肌是輔助型肌肉，初期的無力感在2～3個月左右逐漸消失，手術完後可以持續正常上班上學。整型醫師蔡豐州醫師繼續表示，為了增加小腿的完美曲線「大腿抽脂加上小腿神經整形術」，這項療程顧名思義就是抽光大腿的脂肪，切斷小腿的輔助型肌肉，也就是腓腸肌與比目魚肌的神經，切除後使它萎縮，達到消除腿脂肪，小腿肌肉的目的。腓腸肌在小腿運動上扮演輔助的角色，走路的功能主要是倚靠較深層的比目魚肌，但是我們的蘿蔔腿往往都是因為腓腸肌太過粗壯所造成，所以阻斷支配腓腸肌的神經可以安全又有效的改善小腿外型，對於日常活動並不會造成影響。擁有修長纖細的雙腿是不少愛美女性的夢想，畢竟粗壯的小腿實在難以跟美女畫上等號。在日新月異的瘦小腿技術以及愛美一族的誓死對抗之下，人人都能擁有美腿的目標相信已經不再是夢想！

冬天到了，愛美的女性朋友穿搭一定少不了長筒靴，既流行又保暖，不過一位從事外燴廚師多年的彭姓女士卻因為長期在高溫環境穿著雨鞋烹煮餐飲，6年前起雙腿皮膚潰爛發黑，遠遠一看就像穿著一雙「黑色的長筒靴」，真是怵目驚心，患者多年來遍尋名醫，群醫束手。經光田醫院整形外科吳文宏主任為患者進行植皮及高壓氧治療後，發黑潰爛的雙腳總算漸漸癒合，讓彭女士多年的痼疾終得痊癒。彭女士今年62歲，在餐廳工作已經有30多年之久，因為這份工作需清理場地、沖洗食材和器皿，所以必須長時間穿著長筒雨靴以免腳部浸水。穿雨鞋工作已經夠悶熱了，偏偏她還得掌廚料理，高溫的環境讓雙腳難受極了，常常會讓膝蓋以下的肌膚脫皮潰爛。年輕時復原力佳，過幾天就好了，但6年前開始，她發現潰爛傷口很難癒合，到後來患處越來越擴大，甚至開始發腫發黑。為了工作維持家計，她咬著牙繼續穿雨靴工作，痛得受不了時就自行買藥膏塗抹，症狀卻仍越來越嚴重。到後來彭女士每走一步都有如刀割，發黑潰爛的雙腳遠看就像是年輕人流行穿的「黑色長筒靴」一般，知道事態嚴重的她多方打聽才輾轉到光田醫院整形外科就診。整形外科吳文宏醫師表示，彭女士因工作需求長時間穿著不透氣的雨鞋，原本就是細菌孳生的溫床。加上她常常站在爐灶邊煮菜，高溫對雙腳肌膚的傷害更大，一旦因高溫悶濕破皮發炎又等閒視之，恐怕會讓糜爛的傷口越演越烈，彭女士來就醫時，雙腳的皮膚潰爛發黑，只能用「體無完膚」來形容，要不趕緊治療，恐怕引發更嚴重的感染病症而危及生命。吳文宏主任指出，彭女士的小腿長期糜爛已傷及周邊微血管循環，所以須先經多次清創手術及10次高壓氧治療，待血液循環及新的肉芽生成後，再施以植皮手術，接著持續高壓氧治療20次，6年的傷口才完全癒合。高壓氧治療是讓患者在加壓的密閉空間內間歇性的吸入100％純氧，使純氧溶解於血液中，提升組織的含氧量，增進細胞代謝和傷口的乾燥、癒合。高壓氧治療有四大作用：1.直接殺死厭氧菌。2.間接殺死嗜氧菌。3.消除水腫。4.促進微血管循環及肉芽新生。經過高達30次的高壓氧持續治療後，彭女士雙腳傷口癒合，發黑的皮膚顏色也淡了許多，終於能脫掉這雙「穿了6年的黑色長筒靴」。吳文宏主任表示，早期高壓氧是針對潛水後罹患空氣栓塞症及潛水伕病的患者，但近年來被廣泛應用在腦缺氧、中風復健、糖尿病肢端潰瘍及老人腦功能退化等各方面，尤其對於糖尿病導致末梢神經炎和微血管病變、老年人傷口細菌感染和癒合不良的各式傷口也能有良好的效果，能避免不少因上述疾病而需截肢的情形發生。醫師也提醒在高溫濕熱環境工作的民眾小心保護肌膚，一旦出現久不癒合的潰爛傷口，應儘快到醫院請專業的醫師檢查治療，不要自行買藥塗抹，以免患處感染惡化。當然，最好的預防方法還是改善工作環境，才能杜絕問題再度復發。