#超音波

一直以來，女性的乳房承載著許多的功能性。乳房不單單被視為女人的第二性徵、哺育下一代。豐滿健美的乳房在現今社會更是女性魅力的表徵。而這既公開又私密的部位您又了解它多少？根據行政院衛生署近日公佈「94年國人十大死因」統計，惡性癌症居於第一，其中女性又以乳癌為首。因此，我們不得不正視此問題！一般來說，罹患乳癌的高危險因子有：初經早於12歲，停經晚於55歲的婦女。有乳癌患者之家庭，尤其母親或姊妹患有此病者。從未生育者或30歲以後才生第一胎者，也有較大罹患癌症的可能。一側乳房罹患者。乳房有增生病灶者。卵巢癌及子宮內膜癌患者。停經後肥胖者。胸部曾大量接受過放射線照射者。重度喝酒者。攝取高脂肪、高熱量食物的婦女。口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙者。奇美醫院放射診斷科黃怡靜醫師強調，乳癌是比較容易早期發現的癌病之一，很多求診的病患都是自己摸到硬塊才來就醫。因此透過幾分鐘的乳房自我檢測就能留住寶貴的性命，有何不可？黃醫師在此提供乳房自我檢測的口訣「停、看、摸」！◎ 停：進行乳房自我檢測最好的時機在於每個月月經週期後一個禮拜。如果是亂經或停經的婦女，則可每個月固定的一天定期做檢測。◎ 看：在做檢測時，先坐在鏡子前方，觀察乳房是否有任何的腫塊、變形、皮膚異常的增生、乳頭是否突發性的凹陷或乳頭流出不正常的分泌物。◎ 摸：平躺於床上，將左肩墊高使得胸部變得平坦較易於觸摸。用右手指併攏由乳頭的部份開始由內往外畫圈，觀察乳房是否有不正常的硬塊。換邊重複同樣的動作。很多民眾不了解都會大力擠捏胸部，誤將乳腺組織誤認為異常現象，因此建議觸壓的方式來進行檢測較為準確。除此之外，兩邊的腋下也得檢測。因為乳癌常好發於外上側。乳癌有那些主要的症狀呢？一般乳癌硬塊常出現在單側乳房，產生一硬而實質性、不移動、不痛且輪廓不規則的腫塊。隨著癌細胞侵犯，其他症狀相繼出現：如腋窩的淋巴結變硬、乳頭下陷或有血狀分泌物、乳房皮膚如橘子皮。並不是所有乳癌都會出現上述症狀，有些僅是乳頭濕疹、皮膚紅腫、皮下浸潤或摸起來可以移動、不硬的腫塊。不過只要有上述的症狀，都應立即就醫檢查，以免延誤治療。黃怡靜醫師表示，實行乳房自我檢測是必要的，但對於乳房較豐腴或硬塊長在較深部的地方是不容易被觸摸到的，零期或第一期乳癌單靠乳房自我檢測也是無法觸摸到的。在檢查工具的選擇上可由乳房超音波及乳房攝影著手。對於有摸到明顯硬塊的病患或年輕女性，應以超音波為主，可分辨是囊腫或實質性腫瘤，其對於腫瘤良惡性的判斷率可達80～90％。而對於年紀較長、乳房較大者，乳房攝影有不錯的效果，同時乳房攝影對於鈣化點的判斷也較超音波為佳，能用來篩檢出早期的原位癌。所以說乳房攝影及乳房超音波各有優點，但也絕非萬能，必要時，對於懷疑的硬塊或鈣化點，須輔以細針抽吸細胞學檢查、穿刺切片及開刀切片加以診斷。目前國健局正極力推廣50歲至69歲婦女之乳房篩檢，而一般民眾仍對於乳房攝影的檢查較為陌生且恐懼，因此針對乳房攝影的部分在此簡單說明。攝影範圍包含右側正面、右側斜位、左側正面及左側斜位一連四張。攝影時必須緊壓乳房，每次壓迫時間約5～10秒，會感到些許不舒服。受檢者可藉由調整呼吸及放鬆心情來減緩不適，檢查時間可安排於月經後7～10天亦能減少疼痛感。檢查前一日避免在乳房上塗抹乳液或爽身粉以免造成誤判。如對乳房攝影有相關疑問，也請洽放射科乳房攝影室。定期檢查、愛惜您的ㄋㄟㄋㄟ，讓您身體更健康！

大多數女性可能都搞不清楚「子宮肌瘤」和「子宮肌腺瘤」的差別。一般說來，「子宮肌瘤」是子宮肌肉層的細胞發生變化，在雌激素的刺激下異常增生，慢慢形成一個硬梆梆的肌肉瘤，與周邊的組織界線清楚，因此切除時可拿掉整個腫瘤，不會傷害到周圍正常肌肉組織。子宮肌腺瘤、子宮肌腺症、子宮腺肌症則是同一疾病的不同表現與翻譯。「子宮肌腺瘤」是子宮內膜由子宮腔內直接穿透進入子宮肌肉層，而在肌肉層內衍生新的子宮內膜組織，就像子宮內膜異位跑到骨盆腔內；因此有人稱子宮內膜異位為子宮外異位，而子宮肌腺症為子宮內異位。天主教耕莘醫院永和分院婦產科－胡偉敏醫師說明，子宮肌腺瘤的患者，其子宮內膜通常四散在子宮肌肉層各處，尤其以子宮後壁的肌肉層內最常見，有時會集中一處，類似一團腫瘤，這時才稱為「子宮肌腺瘤」。由於並非單獨的腫瘤，因此要切除「肌腺瘤」而不傷到肌肉組織是不可能的。很多時候，子宮可能同時存在肌腺症和肌腺瘤，不少患者也合併有子宮肌瘤，有人甚至在子宮外還有子宮內膜異位症！子宮肌腺瘤有時並無症狀，但當症狀出現，通常是子宮變大、骨盆腔疼痛和經血過多。胡偉敏醫師表示，經痛是最常見的，可以是嚴重絞痛或類似刀割、針刺般的疼痛；有的子宮會整個成球狀增大或局部增大；月經量可能很多還帶血塊，嚴重者會導致貧血，且經期會滴滴答答拖很長。臨床上，子宮肌腺症的診斷主要依賴症狀、內診和超音波檢查。超音波掃瞄可見子宮整個腫大起來、子宮壁增厚；而聚成一團的肌腺瘤，也可藉由超音波與肌瘤辨別，因為肌腺瘤沒有外圍莢膜，肌瘤則有。腫瘤指數CA-125也可協助診斷，肌腺症患者血清中的CA-125指數大都會上升，但也有不少病例是在正常範圍內，所以這個指標僅供協助診斷及追蹤治療成果之用。「子宮肌瘤」的原因單純，治療也簡單。「子宮肌腺症」則相反，手術無從切起，最好的療法是切除子宮。如已完成生育，尤其四十歲以上婦女，經痛嚴重影響生活品質時，切除子宮是一勞永逸的辦法。若部份切除，常需加上止痛藥、抗痙攣藥等藥物療法；情況較輕者，也可單採藥物治療，雖能改善症狀、控制病情，但停藥後常會恢復原狀，因此唯有想生育或排斥手術者，才建議嘗試。

49歲的陳先生是知名企業負責人，生活忙碌，平常喜歡打高爾夫球，健診報告中核磁共振、胃鏡、X光、超音波，結果皆顯示器官功能正常，但鐵蛋白指數偏高，顯示身體發炎的指標異常，即使清淡飲食、運動、早睡，症狀也不見改善。不知道自己身體到底出了什麼問題，也讓陳先生慌了手腳，擔心是大病來臨前的徵兆。在與聯安預防醫學機構專業醫療團隊接觸後，透過身體全面性功能分析，發現原來過敏、解毒基因弱及睡眠時會打呼引起的缺氧竟是造成鐵蛋白過高的主因。經由透過飲食控制減低過敏，並適時補充營養素加強解毒功能，搭配口腔肌肉訓練及鼻貼片輔助，調整2週後成功改善睡覺打呼造成缺氧的問題，精神狀況也變佳，半年來鐵蛋白更從500 ng/mL降到300ng/mL (正常是400ng/mL以下)。聯安預防醫學機構從累積14年的健診資料庫中發現：高達8成的受檢者，處於亞健康狀態，雖然健診結果並無太大異常，但日常生活中卻還是會有疲倦、焦慮、壓力、失眠、免疫力下降等困擾產生。你我週遭都有類似陳先生這樣身處於亞健康狀態卻不知如何做好健康管理的例子存在。由於過去的醫學觀念裡多偏重疾病的治療，故健康檢查都只在乎提早幫受檢者找出疾病微兆，卻忘了症狀背後隱含著個人心理、生活習慣等問題。為了打破民眾對無病=健康的迷思，聯安預防醫學機構引入國外風行已久的預防醫學新思維，成立聯欣診所，以「全人觀點」為中心，創新業界推出「Pr FIN個人化健康資產管理VIP專有照護」服務，由「預防、專業、身體功能、整合、營養」五大元素結合，落實平日的健康保養。聯欣診所院長林美秀醫師表示：「健康與每個人基因、目前生理狀況、環境、飲食習慣、生活作息與工作壓力息息相關，故健康檢查應由各種面向去了解每位受檢者「個別化」的問題，而非只是疾病的篩檢。真正的預防醫學目的是不要發生疾病，最好方式就是從前端的健康管理及保養做起，整合個人的所有關係健康的資訊，才能達到健康管理的最佳效果。」聯安預防醫學機構李文雄總經理表示，「夠過聯安及聯欣診所共同合作，可以將健康管理的服務從1日延伸到364天。」由聯安為民眾在1日健診中，發現健康問題，進而透過聯欣提供的364天健康管理服務，從生理健康、心理健康到生活健康層層把關，替客戶落實全年健康保養。聯安預防醫學機構推出的「Pr FIN個人化健康資產管理VIP專有照護」服務，幫企業經理人及負責人做好健康資產管理，讓他們在事業上全心衝刺，提升自我競爭力。一推出已吸引近2百多名客人詢問，甫成立1個多月以來，已有近40名知名企業經理人及負責人加入。顯見企業經理人及負責人在個人健康管理照護上有極大需求，並有愈來愈多人願意在自己的健康上做投資，預計未來也將帶動醫療服務與個人健康管理新風潮。

所謂子宮外孕，指的是懷孕在子宮內正常的位置，最常見的是輸卵管懷孕，其他比較少見的是卵巢、子宮角、子宮頸、腹腔等。 引起子宮外孕的最主要原因是過去曾有輸卵管發炎，破壞了輸卵管黏膜，或造成周圍的粘連，因而輸卵管通暢度欠佳，或活動力不好。 其他可能的原因包括過去曾有骨盆腔手術、受精卵異常、單側輸卵管不通而排卵正好又在對側的卵巢、原因不明等。鄭丞傑 醫師表示子宮外孕的初期症狀通常是月經過期、懷孕試驗陽性反應、下腹不適、陰道點狀出血。大部份輸卵管懷孕會在月經過期一、二週之內即出現症狀，如未能及時診斷出來，可能造成輸卵管破裂，而大量內出血，甚至休克死亡。近年來由於高解像力的陰道超音波的應用，以及核子醫學定量妊娠荷爾蒙β-hCG之方便性，早期診斷已不困難，只要患者和醫師都有警覺性，大都可以在外孕破裂之前診斷出來。 過去子宮外孕只有開腹手術一途，不過自從一九八九年我首先引進局部藥物注射療法以來，目前絕大部份的病例可以用腹腔鏡或超音波導引穿刺解決，即使已經破裂，只要生命跡象穩定，照樣可以不必開腹，住院一兩天即可回家。預防之道唯有避免不潔的性行為，以減少感染的機會。一旦有骨盆腔炎，則需迅速徹底治好，避免留下後遺症。 至於一次子宮外孕之後，下次懷孕再發率有多高?至少是十分之一以上，有些研究甚至說高達七分之一的機會。不過，由於子宮內懷孕的機會還是較高，因此仍然值得再嘗試自然懷孕。萬一連續兩次子宮外孕，則即使輸卵管還有一條，可能還是選擇試管嬰兒比較適合了。