#性病

臺北市政府衛生局為響應12月1日世界愛滋病日，以實際行動對抗愛滋，辦理「2008停止愛滋、全民篩檢、臺北第一」大型宣導活動，並於12月份規劃「全民愛滋篩檢月」系列活動，提供民眾免費愛滋篩檢定點服務，以鼓勵全民篩檢，重視自己健康，活動行程包含：12月1日於美國在臺協會，12月1日至5日於臺北市立聯合醫院昆明院區，12月份每週星期六晚間於紅樓週邊商圈及每週五晚間於中山足球場。近幾年來臺灣地區愛滋病毒感染者之人數逐年增加，依據行政院衛生署疾病管制局愛滋病統計顯示，自73年起至97年8月止，愛滋感染累積通報個案數達16,821人，年齡層愈趨年輕化，以20至39歲居多，藉由「性行為」傳染佔所有發生比率中最高，以臺北市為例，近3年資料藉由性行為導致感染比率高達80％以上，如此高的感染率，其實是可以透過「單一性伴侶」、「安全性行為」及「全程使用保險套」達到預防目的，但它並不會經由空氣、飛沫傳染，也不會透過日常生活中牽手、共餐、上課傳染。以往所有愛滋防治的重點都集中在男同志、性工作者或是藥癮者等高危險族群，易使一般民眾容易忽略自己也有感染的可能，期待藉由世界愛滋日，呼籲大家去除原有對愛滋病的刻板印象，轉而注重自己的健康，主動進行篩檢，了解自己的健康情形，並持續做好安全性行為，避免感染到包含愛滋等性病，造成自己健康的危害，一起為對抗愛滋蔓延盡一份心力。再次誠摯地呼籲大家一齊來為愛滋防治努力外，並給予已受感染的病友多點關懷。今天多ㄧ分的努力，明日就少一分的擔憂，讓我們共同為臺北市市民的健康而努力。對於本次活動有任何相關的問題，歡迎來電洽詢1999。

隨著腫瘤醫學的日新月異，對於患者癒後有更好生活品質的治療方式也紛紛順勢而生，台大醫院螺旋刀放射治療中心正式開幕，影像導引斷層式加速器－螺旋刀(Tomotherapy)，便是新發展的放射治療技術之一，其特性在於可針對單一腫瘤、多發性腫瘤、或是多處性轉移病灶皆可同時治療的治癌利器，在螺旋刀加入後，必可使放射腫瘤治療變得更加完整而全面，因應病患病情的不同選擇更適合的放射治療技術。將放射治療近年來發展的多項新穎技術整合在一起，是螺旋刀最大的特性。螺旋刀同時具有影像導引(IGRT)、強度調控放射治療(IMRT)、電腦斷層掃描(CT)、影像融合比對分析、3D電腦優化治療計畫系統、以及自動品質驗證系統(QA System)等高階功能。在療程開始前，患者都必須先經過影像掃描獲取圖像後，利用3D電腦優化治療計畫系統來模擬運算，讓治療射束的角度及強度達到最佳化，使得腫瘤組織能接受到所需的放射劑量，同時讓正常組織的劑量儘可能降低，以減少放射治療副作用的發生機會。病患在每一次治療之前，會接受螺旋刀內建的電腦斷層系統掃描，利用先進的影像融合比對系統來分析其治療誤差，並作即時的誤差校正，因此可大幅提高治療的精準度，相較於傳統的治療技術，螺旋刀可真正達到所謂影像導引(IGRT)的效果。與一般的強度調控(IMRT)治療技術相比，螺旋刀所使用的是360°線性超高速多葉準直儀，射束的數目及角度的選擇性較大，能讓射束精準打在腫瘤上，而儘量避開周邊的正常組織。另外，螺旋刀的治療範圍較廣，可在一次治療中涵蓋160cm的範圍，因此對於多發性的腫瘤或轉移性病灶，不需要像傳統治療方式一樣，得治療一個部位完成後再接續另一個部位的治療，螺旋刀可在一次治療中同時處理身上不同部位的腫瘤，因此對於大面積或多發性病灶的患者，是目前較好的選擇。

泌尿科到底是在看什麼病？相信是眾說紛紜。有人認為，就是看小便不順問題的；有人以為，就是割包皮做結紮的；也有人以為，就是打打石頭的。其實這些都算對，都是泌尿科服務項目的部份。泌尿科的範圍之大，可能超出許多人一般的看法。台東基督教醫院泌尿科醫師黃偉榮解釋，想了解泌尿科的服務有哪些，可能要先知道泌尿科源起的兩大派別：泌尿皮膚科及泌尿外科。前者顧名思義，指的是外生殖器部份的問題為主，例如：性病、包皮手術、性功能障礙、泌尿道感染等。至於泌尿外科，所強調的是泌尿系統，或是稱為泌尿道的構造問題，例如：腫瘤、結石、先天變異、攝護腺肥大、排尿功能障礙及骨盆底肌肉問題等。從此可知，今日的泌尿科乃集其大成，範圍涵蓋之廣，從小兒到老人、男性或女性、不分種族，都是泌尿科服務的對象。綜觀泌尿科的服務範圍，主要包含了泌尿系統疾病及外生殖器的問題。所謂的泌尿系統，涵蓋了腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺及尿道，以及周圍的構造，例如：後腹腔、腹股溝、射精管儲精囊、陰囊、會陰及陰莖。涵蓋的疾病可以概分為幾大類：構造性的、功能性的及感染性的。泌尿科常見的疾病大類包括：結石（腎臟、輸尿管、膀胱和尿道結石）；排尿障礙（攝護腺肥大、尿道或是膀胱頸結疤狹窄、尿失禁、間質性膀胱炎等）；腫瘤（腎上腺癌、腎臟癌、攝護腺癌、陰莖癌等）；感染（性病、腎盂腎炎、膀胱炎、攝護腺炎、尿道炎、會陰福尼爾壞死等）；先天變異（輸尿管狹窄、膀胱輸尿管尿液逆流、馬蹄腎、游離腎、集尿系統雙套、尿道瓣膜等）；性功能障礙（陽萎、早洩、男性賀爾蒙低落等）；不孕（輸精管阻塞性不孕等）；外生殖器及會陰部皮膚疾病（包皮過長、皮膚膿瘍等）；生育計畫（輸精管結紮）。黃偉榮醫師表示，泌尿科能提供的不只是疾病的處理，也包含了生活品質的提升及對人的關懷。希望透過這篇文章能讓您對泌尿科有更深一層的認識。

俗稱的菜花，嚴格說來泛指肛門、生殖器的人類乳突病毒(HPV)感染，偶爾也侵犯到眼、鼻、口腔及咽喉黏膜。傳統上菜花的認定是靠病灶外形，以及感染部位，有時則用切片確認，但隨著分子檢驗的進步，病毒DNA的檢測及分型逐漸重要。2007年的JAMA報告(JAMA. 2007;297:813-819)，根據14到59歲婦女自行陰道採樣的結果，以近40種主要為黏膜型病毒分析，則發現平均陽性率為26.8%，但在20到24歲者高達44.8%，而無性交經驗者也有5%呈陽性。由於感染的普遍，且多數感染者並無症狀，即使有症狀，小型的突起物也常不痛不癢，常會在1-2年內自行消退，因此傳統上菜花的治療主要是在加速痊癒、防止擴散、避免外觀上明顯的不雅及早期檢測癌症。蔡呈芳 醫師指出HPV經由何種途徑會傳染，仍然不明，但可確定的HPV的傳染不一定要有明顯傷口。除性行為方式傳染，但最近已有多篇醫學文獻，發現了即使在還沒有性行為的幼童，也會出現菜花，主要是透過小孩自己或母親手部傳染，此外小孩的菜花也有相當比例是由非黏膜型的HPV感染。此外HPV也會在懷孕或生產時垂直傳染。另外在最近也有一些似乎是洗三溫暖時傳染菜花的個案，引起高度的爭議及討論。HPV的治療相當不易，目前也沒有真正可以確保HPV根除的治療方式。傳統上是以化療或化學燒灼藥物或以切除、剪除、冷凍、電燒、雷射等直接破壞方式，雖然效果快但所引起的傷口潰爛往往引發明顯不適，特別是如果感染部位是在肛門部位，且復發性高。目前較新的療法則有光動力療法及免疫增強劑。光動力療法是利用塗抹的感光劑，再以可見光照射病灶後治療。免疫療法雖然有效性因人而異，一般女性及未割包皮的男性效果較佳，可達７成，但往往需要至少一個月以上的療程才見到改善，但復發率在統計上較低，且組織破壞性少。臨床治療上，HPV感染的治療往往是依據患病部位、嚴重度及方便性，合併不同方式，一方面對於明顯病灶加以破壞，一方面輔以免疫療法加速病毒清除及防止復發。

俗稱「菜花」的尖形濕疣（Condyloma）是屬於經性行為接觸傳染的常見疾病。感染到尖形濕疣，除會造成生理上的刺激、不舒適感；在面對另一半時的內疚感，及社會對感染性病的負面觀感，同時也會造成患者心理上及精神方面的壓力。因此，如何有效且迅速的治癒尖形濕疣，則是病患與醫療專業人員共同追尋的目標。人類乳突狀病毒（HPV）是尖形濕疣的唯一致病原，此類病毒容易生存在溫暖潮濕的黏膜環境中。熟知的尖形濕疣傳染途徑大多以親密的性接觸傳染為主，此乃由於生殖器及肛門周圍提供此類病毒生存及繁殖的絕佳環境，因此，依據西歐國家的統計調查，尖形濕疣多好發於廿至卅歲間的性行為活躍族群，罹病率約為一至二％。尖形濕疣的傳染途徑除了主要的性接觸傳染以外，也有可能由於個人於公共場所（如三溫暖或游泳池等濕潤環境）中的不注重清潔衛生習慣，又間接接觸到患者的貼身衣物或分泌物而意外感染致病，另外，醫療專業人員在執行治療療程時，也可能由於意外吸入帶病毒的霧氣及飛屑，而發生口腔及鼻咽部位的尖形濕疣感染。尖形濕疣的潛伏期平均約為三個月左右，甚至更久。再者，其臨床表現多樣化，包括：粉紅色、肉色或污灰色的小丘疹、絲狀樣、乳突瘤樣、雞冠樣、蕈樣或菜花樣突起等。病灶發生位置包括：生殖器部位、肛門周圍、尿道、直腸、口腔及舌頭，且多為多發性的感染。由於感染初期病徵表現的不確定性，不但會影響到病患的自覺及醫療專業人員的臨床判斷，更因此導致疾病傳播快速，以及常見治療後再次復發，或一再被其性伴侶傳染到相同的病症。除此之外，更有患者經性行為後同時感染到多種性病，而其中可能包括了淋病、梅毒或愛滋病等，最好請專業醫師一併徹底檢查。臺安醫院皮膚科醫師 沈兆煇表示，目前尖形濕疣的治療方法以「局部直接治療」為主，包括：液態氮冷凍術、藥品燒灼、手術切除、雷射電燒等方法。其中不論是手術、雷射、電燒及液態氮冷凍等療法，均需於醫療診間經由醫療專業人員實施，因而受限於就醫方便性、多次就診因素、醫療設備的限制，以及患者忌諱就醫的心態。治療方法的選擇，應考量病患的年齡、過去治療或復發歷史、患處的面積大小、位置及醫療人員安全性等問題，病患所需要的是能夠方便、有效、復發率低，且治癒率高的療法，而對醫療專業人員來說，能夠避免療程中，導致自身感染，且兼顧用藥安全又不浪費醫療資源的療程，是可為自身及病患帶來雙贏局面的。因此，在琳瑯滿目的療法中，病患可與專科醫師討論，並選擇最不容易留下永久性疤痕烙印的療法。再者，在完全治癒後的複檢追蹤也是很重要的，以免有其他潛在性病而不自知。值得注意的是，病患一旦發現罹患尖形濕疣，應立即與您的性伴侶一同就醫，並應於日常性生活期間全程使用保險套，以避免互相傳染而留下遺憾。除了儘量避免不當性行為（如：與陌生人的一夜情）來預防感染外，也應保持個人的局部衛生及清潔習慣，尤其在公共浴池等場所，座位上最好以兩層乾爽的浴巾覆蓋，以防止意外地被間接感染到尖形濕疣。

所謂性病（俗稱花柳病）是指經由性接觸所傳染的疾病，狹義的性病是指由性交而感染泌尿生殖器官的疾病，廣義的性病，除了經由性接觸外，也可由其他途徑感染，對身體影響的部位也不僅止於生殖及泌尿道，例如B型肝炎、愛滋病、皰疹等疾病。【淋病】潛伏期大約為3至10天，但也有在性交後12小時或遲至3個月才發病。典型的淋菌性尿道炎會出現排尿時尿道疼痛、灼熱，合併黃色或棕色尿道分泌物，尿道口會變得紅腫，且陰莖有壓痛感等；若未經治療，尿道炎會持續3至7週，而在3個月後，約95%的男性病患會無症狀。【非淋菌性尿道炎】臨床上常見男性病患在與新性伴侶接觸後1至3週內，產生症狀包括黃色或透明的尿道分泌物增多，尿道和陰莖疼痛不適，排尿時會有灼熱或搔癢感以及輕度發燒等，若長時間未經治療甚至可能導致副睪丸炎、前列腺炎等而造成不孕；而女性感染此疾較少以尿道炎表現，而是以子宮頸感染導致陰道搔癢及分泌物增加等較為常見。值得注意的是，根據統計大約有50%男性及75%女性被感染後完全沒症狀，而這些未經治療的感染，除了可能造成男女性不孕外，對女性有可能造成慢性骨盆腔發炎(PID)而增加子宮內膜異位等生殖道疾病及早產、胎盤早期剖離(Abruptio placentae)等後遺症；而新生兒也有可能經由產道而被傳染至眼、耳、肺及生殖器等，嚴重時甚至可能導致胎兒死亡。臺安醫院 陳欣宏醫師表示，由於不管是淋病或是非淋菌性尿道炎患者，其中有相當比例並沒有明顯症狀出現而容易被忽略，因此對於有多重性伴侶或曾經接觸過危險性關係的男女病患，最好有固定到醫院檢查的習慣﹔而一旦發現有罹患尿道炎時，除了應立即尋求泌尿專科醫師治療之外，其性伴侶也須一併檢查及治療，以避免日後造成乒乓傳染。最重要的預防之道是盡量保持單一且固定的性伴侶，以及養成全程配戴保險套的習慣。

最近在門診裡有一位膀胱炎的女性病患，她的神情顯得異常的焦慮和不安。我安慰她說：「膀胱炎不算是甚麼大病，不必過度擔憂。」她回答說：「唉！是這樣子的，兩個星期前，我在婦產科作年度的子宮頸抹片檢查，醫師勸我順便做人類乳突病毒篩檢，貼了點錢倒無所謂，前幾天回去看報告，說是陽性的，而且還說檢出了的HPV病毒是屬於高危險的品種型號，以後有可能變成子宮頸癌。我們夫妻倆都是生活很單純的人，怎麼會這樣子呢？覺得很無辜，也很無奈。」我說：「醫師有沒有說怎麼樣處理？」她說：「醫師皺了下眉頭，輕輕地說，沒有甚麼好的處理方法，只交待我半年後回去複檢看看。現在我彷彿時時刻刻都可以感覺到病毒在我體內活動，放任它們在裡面自由發展，真擔心以後檢出個甚麼壞東西來，有時候想真的很不甘心坐以待斃，但醫師也說可能是虛驚一場，總歸是一顆心懸在那裡，不上不下，吃東西沒有味道，睡覺也不安穩，天天在翻日曆，計算下次複檢時間，真是煎熬。」這兩、三年間，人類乳突病毒(HPV )非常爆紅，像這麼樣焦慮的女仕，我處理過不少個案例。自民國九十一年九月開始使用微矩陣生物晶片( Micro-array biochips)，民國九十四年九月起改用更精密的基因解碼法(direct sequencing method) ，對於HPV的臨床檢測研究，做了不少事情，也多次在國內外醫學會發表，更僥倖因為這方面的工作，而名列2008年度世界名人錄( Marquis Who’s Who in the world, 25th silver edition, 2008) ，的確有很多比較「第一手」的資料和經驗，可以提供給大家，不敢說解決難題，但總可以帶來多一些不同的觀點和角度。下面將陸績介紹『HPV等於子宮頸癌嗎？』、『HPV的前世今生（帶原、發病、治療）』、『HPV疫苗』、『菜花真能根治嗎？』等等，敬請期待。 HPV等於子宮頸癌嗎？世界各地數以千計的醫學文獻指出，証據顯示，HPV與子宮頸癌有著高度的關聯性(association) ，表示兩者之間，的確存在著某些關係，這個關係可能是：甲、因果關係。乙、果因關係。丙、巧合或間接關係。甲、因果關係就是認定本來好好的子宮頸上皮細胞，外來HPV的感染，使它們逐漸「變壞」，走上癌變之路。這是醫學界普遍看好的學說，我本身也認同這個關係的可能性非常高，但請勿簡而化之，成為唯一的結論。乙、果因關係也許是子宮頸上皮細胞因為其他不明因素，內部先有癌變，細胞逐漸偏離正常生理，抵抗力轉弱，讓本來環伺在周圍的病毒，趁機入侵，細胞亦無力驅趕。大約在十年以前，當時HPV尚未爆紅，那時候大多醫學文獻的主流言論，皆眾口鑠金地指出，疱疹病毒與子宮頸癌有高度關聯性。這些作者現在都噤聲或紛紛投靠到HPV這邊來了，倒不能說是見風轉舵，是檢查的方法和儀噐都進步了，新的資料和証據湧現了，學術界也不得不「西瓜偎大邊」。難保再過若干年後，另一隻新的病毒竄紅，成為新盟主也說不定啊！就看那個時代的性病主流是甚麼病，就有對應病毒，環伺在子宮頸上皮細胞的周圍。丙、巧合或間接關係一連串的巧合、間接的關係或其他「共同興趣」，也可以造成高度關聯性的結果。我們用一個比較生活化的例子，可能此較容易了解一些。假設有一位犯罪心理學的教授，是長期研究火災的專家，可能他長期追踪的資料顯示，百分之八十的火災現場，皆或先或後有飊車族出現(這裡只是憑空假設的場景，用意僅為更容易解釋關聯性) 。他寫的論文當然會指出火災與飊車族有高度的關聯性，但敖授絕不會直接武斷地說：飊車族引發火災。這是因果關係，當然是可能關係之一，但也可能是因為熊熊烈火，吸引了機動性很強、活動範圍很廣的飊車族，比起用走路的好奇民眾，他們是更容易被吸引到火災現場來的。這是果因關係，另外也有可能恰巧大多數火災，發生在晚上，剛好也是飊車族的活躍時段，如此而已，這是巧合或間接關係。現代科學真的是很進步了，可是醫學界至今仍然無法確立癌症的發生原理、病因和病變的機轉。「病毒說」只是目前比較「夯」的學說之一而已，距離制成定理，還有一大段路程。如果直接說HPV等於子宮頸癌，就等於說子宮頸癌是性病之一，是一個可以接觸感染的傳染病，如果這樣子，性愈開放的地區愈危險才對，那麼北歐、美、加等地，應該是病例超多。台灣地區性觀念雖然比古早開放很多，但是與歐美相比，真是小巫見大巫，應該是病例數「還好」才是。事實上剛好相反，子宮頸癌在台灣地區癌症排行榜，經常保持前三名的地位，在歐美常常吊車尾，有時還不能進榜，這現象是矛盾的，值得更深入研究。目前請大家再次確認「HPV與子宮頸癌有著高度的關聯性」，但請勿直接說，「HPV等於子宮頸癌」，更千萬不可以認定，HPV是子宮頸癌的唯一兇手。

尖圭濕疣（Condyloma acuminata）俗稱菜花（wart），是由人類乳突病毒（Human papilloma virus，簡寫HPV）感染所引起的皮膚疾病，由於大多數感染是在性行為時的直接接觸感染，大致上被歸屬為性病（Sexually transmitted disease）。地球上的乳突病毒（papilloma virus）有上千種，能感染人類的才稱人類乳突病毒，目前全球生物基因資料庫約有一百多種人類乳突病毒，臨床常見的大約三十多種，其中有二十一種（包括型號第16, 18, 26, 31, 33, 35, 37, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59 66, 67, 68, 69, 82, mm4 等）屬於高危險的致癌病毒，例如第十六型和十八型，與女性的子宮頸癌有十分密切的關聯性，所以HPV感染問題，已經超越了性病層級，提升到關係性命的癌症層級。HPV只會局限在人體皮膚（Skin）或黏膜（Mucosa）的表層，不會透入皮下組織，很少機會與血液接觸，通常感染後，要長達一至二年，才會引發些許血清抗體反應，所以抽血檢查HPV感染並不切實際。現在基因工程科技發達，本院採用PCR基因擴增技術，加上基因解碼（Direct sequencing method）和實時間基因擴增（Real time-PCR），可以檢定所有一百多種HPV和病毒感染量，能準確地預測致癌機率和治療的癒後狀況。健保對菜花的治療只有唯一選擇：電氣燒灼術（Electro-cauterization）。電刀對皮膚的穿透深淺，時強時弱，很難操控，手術後常常形成一個個很深的凹洞，尤其是女性會陰部的傷口，很容易二度感染，電氣燒灼術只能算是「俗擱大碗」，但不能計較「品質」的治療法。另一個考量是，手術僅能針對肉眼可看到、已經成型的菜花作處置，對於含有病毒但尚未「發芽」的「危險地帶」，真是完全沒有辦法，恰巧HPV是高傳染性而「成材」時間不固定，所以做完手術沒有多久又復發，有些病例做了七、八次還要繼續「排期」，對醫者與患者都是一種折騰。隨著科學進步，健保以外的路就很寬廣了，有三大方向可供選擇。一、雷射手術。採用高能量雷射切除術，能短短兩、三分鐘內，清除皮膚表層所有恐怖的病灶，傷口表淺，癒合迅速。二、藥膏。對手術有恐懼感的病患，可以採用表面塗抹藥膏，通常可以在一至三星期內，讓菜花消退，目前國內有三種經衛生署核准的藥膏可用。三、口服藥。採用口服藥免疫調節療法，服用藥物（一種嘌呤類衍生物、Purine derivative）刺激人體白血球的殺手細胞（Killer cells, 包括CD4 和CD8），能徹底清除身上的所有病毒，達到根治的目標。尖圭濕疣（Condyloma acuminata菜花）是可以百分之百根治的病，只要假以時日，配合正規治療，入侵到我們身體的HPV病毒，是可以完全消滅。康復後，個人應該更加注意身體健康，避免危險性行為，以免重蹈覆轍，再度接觸到病毒，又再陷入新的感染惡夢中。典型的尖圭濕疣（Condyloma acuminata）在平滑的表皮長出高矮不一的肉芽粗看像朶花椰菜故俗稱菜花