#性病

更年期婦女陰道炎 導致常見「恐夜症」

更年期婦女陰道炎 導致常見「恐夜症」#性病

五十三歲的陳小姐(化名),因為白帶一直治療不好,一直懷疑是不是因為先生在外面感染了性病,傳染給她,造成兩個人之間的誤會。一直到更年期門診,醫師診斷為更年期陰道炎,使用荷爾蒙加上治療白帶的陰道塞劑,病情才得到控制,和先生之間的誤會,也才豁然而解。臺安醫院婦產科主治醫師 周輝政表示,類似像這樣的問題,事實上是更年期門診常見到的問題,這就是所謂的更年期陰道炎。許多更年期的婦女,除了會有熱潮紅、心悸、盜汗以及失眠的症狀以外,許多人也面臨了性生活的困擾,讓更年期女性將性生活視為畏途。這些變化,完全來自於女性荷爾蒙的缺乏。現代的醫學發現由於缺乏女性荷爾蒙,使得陰道的黏膜變薄、分泌物減少、外陰和陰道萎縮;乾燥和畏縮的陰道,不但會有異常的搔癢感,性交時也會因而感到不舒服、甚至表皮會因而受傷、疼痛,性生活成為一種不愉快的經驗。另外,因為陰道和黏膜的表皮變薄,抵抗力減弱,常常會感染細菌或是黴菌,造成黃帶或是綠帶,而且病情反反覆覆,久治不癒,這種情形也會雪上加霜,更進一步影響到性生活。其他的更年期生理變化,例如:不規則出血、熱潮紅、心悸、尿失禁、「更年期尿道炎」、子宮脫垂,本身或是配偶的健康狀況不佳,也會造成性生活的障礙。是許多婦女並不知道這是更年期的變化,或是以為這是老化的自然過程,就不去理它,自然也就沒有得到適當的治療。周輝政醫師指出,其實有這方面困擾的婦女,只要在醫師的指導之下補充一段時間的荷爾蒙,就可以明顯改善這些症狀。對於更年期婦女來說,一方面已經沒有怕會懷孕的壓力,一方面沒有小孩的干擾,生活的壓力也減輕了,只要能夠改善這些症狀,應該比以前能享受愉悅的性生活。所以更年期婦女,不應該逃避這個問題,反而應該去了解並且面對,會發現人生更美妙的「第二春」。

世界愛滋日 全民篩檢、防止蔓延

世界愛滋日 全民篩檢、防止蔓延#性病

臺北市政府衛生局為響應12月1日世界愛滋病日,以實際行動對抗愛滋,辦理「2008停止愛滋、全民篩檢、臺北第一」大型宣導活動,並於12月份規劃「全民愛滋篩檢月」系列活動,提供民眾免費愛滋篩檢定點服務,以鼓勵全民篩檢,重視自己健康,活動行程包含:12月1日於美國在臺協會,12月1日至5日於臺北市立聯合醫院昆明院區,12月份每週星期六晚間於紅樓週邊商圈及每週五晚間於中山足球場。近幾年來臺灣地區愛滋病毒感染者之人數逐年增加,依據行政院衛生署疾病管制局愛滋病統計顯示,自73年起至97年8月止,愛滋感染累積通報個案數達16,821人,年齡層愈趨年輕化,以20至39歲居多,藉由「性行為」傳染佔所有發生比率中最高,以臺北市為例,近3年資料藉由性行為導致感染比率高達80%以上,如此高的感染率,其實是可以透過「單一性伴侶」、「安全性行為」及「全程使用保險套」達到預防目的,但它並不會經由空氣、飛沫傳染,也不會透過日常生活中牽手、共餐、上課傳染。以往所有愛滋防治的重點都集中在男同志、性工作者或是藥癮者等高危險族群,易使一般民眾容易忽略自己也有感染的可能,期待藉由世界愛滋日,呼籲大家去除原有對愛滋病的刻板印象,轉而注重自己的健康,主動進行篩檢,了解自己的健康情形,並持續做好安全性行為,避免感染到包含愛滋等性病,造成自己健康的危害,一起為對抗愛滋蔓延盡一份心力。再次誠摯地呼籲大家一齊來為愛滋防治努力外,並給予已受感染的病友多點關懷。今天多ㄧ分的努力,明日就少一分的擔憂,讓我們共同為臺北市市民的健康而努力。對於本次活動有任何相關的問題,歡迎來電洽詢1999。

癌病患福音-螺旋刀影像導引 提高放射治療精準度

癌病患福音-螺旋刀影像導引 提高放射治療精準度#性病

隨著腫瘤醫學的日新月異,對於患者癒後有更好生活品質的治療方式也紛紛順勢而生,台大醫院螺旋刀放射治療中心正式開幕,影像導引斷層式加速器-螺旋刀(Tomotherapy),便是新發展的放射治療技術之一,其特性在於可針對單一腫瘤、多發性腫瘤、或是多處性轉移病灶皆可同時治療的治癌利器,在螺旋刀加入後,必可使放射腫瘤治療變得更加完整而全面,因應病患病情的不同選擇更適合的放射治療技術。將放射治療近年來發展的多項新穎技術整合在一起,是螺旋刀最大的特性。螺旋刀同時具有影像導引(IGRT)、強度調控放射治療(IMRT)、電腦斷層掃描(CT)、影像融合比對分析、3D電腦優化治療計畫系統、以及自動品質驗證系統(QA System)等高階功能。在療程開始前,患者都必須先經過影像掃描獲取圖像後,利用3D電腦優化治療計畫系統來模擬運算,讓治療射束的角度及強度達到最佳化,使得腫瘤組織能接受到所需的放射劑量,同時讓正常組織的劑量儘可能降低,以減少放射治療副作用的發生機會。病患在每一次治療之前,會接受螺旋刀內建的電腦斷層系統掃描,利用先進的影像融合比對系統來分析其治療誤差,並作即時的誤差校正,因此可大幅提高治療的精準度,相較於傳統的治療技術,螺旋刀可真正達到所謂影像導引(IGRT)的效果。與一般的強度調控(IMRT)治療技術相比,螺旋刀所使用的是360°線性超高速多葉準直儀,射束的數目及角度的選擇性較大,能讓射束精準打在腫瘤上,而儘量避開周邊的正常組織。另外,螺旋刀的治療範圍較廣,可在一次治療中涵蓋160cm的範圍,因此對於多發性的腫瘤或轉移性病灶,不需要像傳統治療方式一樣,得治療一個部位完成後再接續另一個部位的治療,螺旋刀可在一次治療中同時處理身上不同部位的腫瘤,因此對於大面積或多發性病灶的患者,是目前較好的選擇。

泌尿科到底看什麼病?

泌尿科到底看什麼病?#性病

泌尿科到底是在看什麼病?相信是眾說紛紜。有人認為,就是看小便不順問題的;有人以為,就是割包皮做結紮的;也有人以為,就是打打石頭的。其實這些都算對,都是泌尿科服務項目的部份。泌尿科的範圍之大,可能超出許多人一般的看法。台東基督教醫院泌尿科醫師黃偉榮解釋,想了解泌尿科的服務有哪些,可能要先知道泌尿科源起的兩大派別:泌尿皮膚科及泌尿外科。前者顧名思義,指的是外生殖器部份的問題為主,例如:性病、包皮手術、性功能障礙、泌尿道感染等。至於泌尿外科,所強調的是泌尿系統,或是稱為泌尿道的構造問題,例如:腫瘤、結石、先天變異、攝護腺肥大、排尿功能障礙及骨盆底肌肉問題等。從此可知,今日的泌尿科乃集其大成,範圍涵蓋之廣,從小兒到老人、男性或女性、不分種族,都是泌尿科服務的對象。綜觀泌尿科的服務範圍,主要包含了泌尿系統疾病及外生殖器的問題。所謂的泌尿系統,涵蓋了腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺及尿道,以及周圍的構造,例如:後腹腔、腹股溝、射精管儲精囊、陰囊、會陰及陰莖。涵蓋的疾病可以概分為幾大類:構造性的、功能性的及感染性的。泌尿科常見的疾病大類包括:結石(腎臟、輸尿管、膀胱和尿道結石);排尿障礙(攝護腺肥大、尿道或是膀胱頸結疤狹窄、尿失禁、間質性膀胱炎等);腫瘤(腎上腺癌、腎臟癌、攝護腺癌、陰莖癌等);感染(性病、腎盂腎炎、膀胱炎、攝護腺炎、尿道炎、會陰福尼爾壞死等);先天變異(輸尿管狹窄、膀胱輸尿管尿液逆流、馬蹄腎、游離腎、集尿系統雙套、尿道瓣膜等);性功能障礙(陽萎、早洩、男性賀爾蒙低落等);不孕(輸精管阻塞性不孕等);外生殖器及會陰部皮膚疾病(包皮過長、皮膚膿瘍等);生育計畫(輸精管結紮)。黃偉榮醫師表示,泌尿科能提供的不只是疾病的處理,也包含了生活品質的提升及對人的關懷。希望透過這篇文章能讓您對泌尿科有更深一層的認識。

無性行為的幼童,也會出現菜花

無性行為的幼童,也會出現菜花#性病

俗稱的菜花,嚴格說來泛指肛門、生殖器的人類乳突病毒(HPV)感染,偶爾也侵犯到眼、鼻、口腔及咽喉黏膜。傳統上菜花的認定是靠病灶外形,以及感染部位,有時則用切片確認,但隨著分子檢驗的進步,病毒DNA的檢測及分型逐漸重要。2007年的JAMA報告(JAMA. 2007;297:813-819),根據14到59歲婦女自行陰道採樣的結果,以近40種主要為黏膜型病毒分析,則發現平均陽性率為26.8%,但在20到24歲者高達44.8%,而無性交經驗者也有5%呈陽性。由於感染的普遍,且多數感染者並無症狀,即使有症狀,小型的突起物也常不痛不癢,常會在1-2年內自行消退,因此傳統上菜花的治療主要是在加速痊癒、防止擴散、避免外觀上明顯的不雅及早期檢測癌症。蔡呈芳 醫師指出HPV經由何種途徑會傳染,仍然不明,但可確定的HPV的傳染不一定要有明顯傷口。除性行為方式傳染,但最近已有多篇醫學文獻,發現了即使在還沒有性行為的幼童,也會出現菜花,主要是透過小孩自己或母親手部傳染,此外小孩的菜花也有相當比例是由非黏膜型的HPV感染。此外HPV也會在懷孕或生產時垂直傳染。另外在最近也有一些似乎是洗三溫暖時傳染菜花的個案,引起高度的爭議及討論。HPV的治療相當不易,目前也沒有真正可以確保HPV根除的治療方式。傳統上是以化療或化學燒灼藥物或以切除、剪除、冷凍、電燒、雷射等直接破壞方式,雖然效果快但所引起的傷口潰爛往往引發明顯不適,特別是如果感染部位是在肛門部位,且復發性高。目前較新的療法則有光動力療法及免疫增強劑。光動力療法是利用塗抹的感光劑,再以可見光照射病灶後治療。免疫療法雖然有效性因人而異,一般女性及未割包皮的男性效果較佳,可達7成,但往往需要至少一個月以上的療程才見到改善,但復發率在統計上較低,且組織破壞性少。臨床治療上,HPV感染的治療往往是依據患病部位、嚴重度及方便性,合併不同方式,一方面對於明顯病灶加以破壞,一方面輔以免疫療法加速病毒清除及防止復發。

治療菜花性伴侶逗陣來

治療菜花性伴侶逗陣來#性病

俗稱「菜花」的尖形濕疣(Condyloma)是屬於經性行為接觸傳染的常見疾病。感染到尖形濕疣,除會造成生理上的刺激、不舒適感;在面對另一半時的內疚感,及社會對感染性病的負面觀感,同時也會造成患者心理上及精神方面的壓力。因此,如何有效且迅速的治癒尖形濕疣,則是病患與醫療專業人員共同追尋的目標。人類乳突狀病毒(HPV)是尖形濕疣的唯一致病原,此類病毒容易生存在溫暖潮濕的黏膜環境中。熟知的尖形濕疣傳染途徑大多以親密的性接觸傳染為主,此乃由於生殖器及肛門周圍提供此類病毒生存及繁殖的絕佳環境,因此,依據西歐國家的統計調查,尖形濕疣多好發於廿至卅歲間的性行為活躍族群,罹病率約為一至二%。尖形濕疣的傳染途徑除了主要的性接觸傳染以外,也有可能由於個人於公共場所(如三溫暖或游泳池等濕潤環境)中的不注重清潔衛生習慣,又間接接觸到患者的貼身衣物或分泌物而意外感染致病,另外,醫療專業人員在執行治療療程時,也可能由於意外吸入帶病毒的霧氣及飛屑,而發生口腔及鼻咽部位的尖形濕疣感染。尖形濕疣的潛伏期平均約為三個月左右,甚至更久。再者,其臨床表現多樣化,包括:粉紅色、肉色或污灰色的小丘疹、絲狀樣、乳突瘤樣、雞冠樣、蕈樣或菜花樣突起等。病灶發生位置包括:生殖器部位、肛門周圍、尿道、直腸、口腔及舌頭,且多為多發性的感染。由於感染初期病徵表現的不確定性,不但會影響到病患的自覺及醫療專業人員的臨床判斷,更因此導致疾病傳播快速,以及常見治療後再次復發,或一再被其性伴侶傳染到相同的病症。除此之外,更有患者經性行為後同時感染到多種性病,而其中可能包括了淋病、梅毒或愛滋病等,最好請專業醫師一併徹底檢查。臺安醫院皮膚科醫師 沈兆煇表示,目前尖形濕疣的治療方法以「局部直接治療」為主,包括:液態氮冷凍術、藥品燒灼、手術切除、雷射電燒等方法。其中不論是手術、雷射、電燒及液態氮冷凍等療法,均需於醫療診間經由醫療專業人員實施,因而受限於就醫方便性、多次就診因素、醫療設備的限制,以及患者忌諱就醫的心態。治療方法的選擇,應考量病患的年齡、過去治療或復發歷史、患處的面積大小、位置及醫療人員安全性等問題,病患所需要的是能夠方便、有效、復發率低,且治癒率高的療法,而對醫療專業人員來說,能夠避免療程中,導致自身感染,且兼顧用藥安全又不浪費醫療資源的療程,是可為自身及病患帶來雙贏局面的。因此,在琳瑯滿目的療法中,病患可與專科醫師討論,並選擇最不容易留下永久性疤痕烙印的療法。再者,在完全治癒後的複檢追蹤也是很重要的,以免有其他潛在性病而不自知。值得注意的是,病患一旦發現罹患尖形濕疣,應立即與您的性伴侶一同就醫,並應於日常性生活期間全程使用保險套,以避免互相傳染而留下遺憾。除了儘量避免不當性行為(如:與陌生人的一夜情)來預防感染外,也應保持個人的局部衛生及清潔習慣,尤其在公共浴池等場所,座位上最好以兩層乾爽的浴巾覆蓋,以防止意外地被間接感染到尖形濕疣。

享受「性」不要「病」

享受「性」不要「病」#性病

所謂性病(俗稱花柳病)是指經由性接觸所傳染的疾病,狹義的性病是指由性交而感染泌尿生殖器官的疾病,廣義的性病,除了經由性接觸外,也可由其他途徑感染,對身體影響的部位也不僅止於生殖及泌尿道,例如B型肝炎、愛滋病、皰疹等疾病。【淋病】潛伏期大約為3至10天,但也有在性交後12小時或遲至3個月才發病。典型的淋菌性尿道炎會出現排尿時尿道疼痛、灼熱,合併黃色或棕色尿道分泌物,尿道口會變得紅腫,且陰莖有壓痛感等;若未經治療,尿道炎會持續3至7週,而在3個月後,約95%的男性病患會無症狀。【非淋菌性尿道炎】臨床上常見男性病患在與新性伴侶接觸後1至3週內,產生症狀包括黃色或透明的尿道分泌物增多,尿道和陰莖疼痛不適,排尿時會有灼熱或搔癢感以及輕度發燒等,若長時間未經治療甚至可能導致副睪丸炎、前列腺炎等而造成不孕;而女性感染此疾較少以尿道炎表現,而是以子宮頸感染導致陰道搔癢及分泌物增加等較為常見。值得注意的是,根據統計大約有50%男性及75%女性被感染後完全沒症狀,而這些未經治療的感染,除了可能造成男女性不孕外,對女性有可能造成慢性骨盆腔發炎(PID)而增加子宮內膜異位等生殖道疾病及早產、胎盤早期剖離(Abruptio placentae)等後遺症;而新生兒也有可能經由產道而被傳染至眼、耳、肺及生殖器等,嚴重時甚至可能導致胎兒死亡。臺安醫院 陳欣宏醫師表示,由於不管是淋病或是非淋菌性尿道炎患者,其中有相當比例並沒有明顯症狀出現而容易被忽略,因此對於有多重性伴侶或曾經接觸過危險性關係的男女病患,最好有固定到醫院檢查的習慣﹔而一旦發現有罹患尿道炎時,除了應立即尋求泌尿專科醫師治療之外,其性伴侶也須一併檢查及治療,以避免日後造成乒乓傳染。最重要的預防之道是盡量保持單一且固定的性伴侶,以及養成全程配戴保險套的習慣。

HPV再靠近一點

HPV再靠近一點#性病

最近在門診裡有一位膀胱炎的女性病患,她的神情顯得異常的焦慮和不安。我安慰她說:「膀胱炎不算是甚麼大病,不必過度擔憂。」她回答說:「唉!是這樣子的,兩個星期前,我在婦產科作年度的子宮頸抹片檢查,醫師勸我順便做人類乳突病毒篩檢,貼了點錢倒無所謂,前幾天回去看報告,說是陽性的,而且還說檢出了的HPV病毒是屬於高危險的品種型號,以後有可能變成子宮頸癌。我們夫妻倆都是生活很單純的人,怎麼會這樣子呢?覺得很無辜,也很無奈。」我說:「醫師有沒有說怎麼樣處理?」她說:「醫師皺了下眉頭,輕輕地說,沒有甚麼好的處理方法,只交待我半年後回去複檢看看。現在我彷彿時時刻刻都可以感覺到病毒在我體內活動,放任它們在裡面自由發展,真擔心以後檢出個甚麼壞東西來,有時候想真的很不甘心坐以待斃,但醫師也說可能是虛驚一場,總歸是一顆心懸在那裡,不上不下,吃東西沒有味道,睡覺也不安穩,天天在翻日曆,計算下次複檢時間,真是煎熬。」這兩、三年間,人類乳突病毒(HPV )非常爆紅,像這麼樣焦慮的女仕,我處理過不少個案例。自民國九十一年九月開始使用微矩陣生物晶片( Micro-array biochips),民國九十四年九月起改用更精密的基因解碼法(direct sequencing method) ,對於HPV的臨床檢測研究,做了不少事情,也多次在國內外醫學會發表,更僥倖因為這方面的工作,而名列2008年度世界名人錄( Marquis Who’s Who in the world, 25th silver edition, 2008) ,的確有很多比較「第一手」的資料和經驗,可以提供給大家,不敢說解決難題,但總可以帶來多一些不同的觀點和角度。下面將陸績介紹『HPV等於子宮頸癌嗎?』、『HPV的前世今生(帶原、發病、治療)』、『HPV疫苗』、『菜花真能根治嗎?』等等,敬請期待。 HPV等於子宮頸癌嗎?世界各地數以千計的醫學文獻指出,証據顯示,HPV與子宮頸癌有著高度的關聯性(association) ,表示兩者之間,的確存在著某些關係,這個關係可能是:甲、因果關係。乙、果因關係。丙、巧合或間接關係。甲、因果關係就是認定本來好好的子宮頸上皮細胞,外來HPV的感染,使它們逐漸「變壞」,走上癌變之路。這是醫學界普遍看好的學說,我本身也認同這個關係的可能性非常高,但請勿簡而化之,成為唯一的結論。乙、果因關係也許是子宮頸上皮細胞因為其他不明因素,內部先有癌變,細胞逐漸偏離正常生理,抵抗力轉弱,讓本來環伺在周圍的病毒,趁機入侵,細胞亦無力驅趕。大約在十年以前,當時HPV尚未爆紅,那時候大多醫學文獻的主流言論,皆眾口鑠金地指出,疱疹病毒與子宮頸癌有高度關聯性。這些作者現在都噤聲或紛紛投靠到HPV這邊來了,倒不能說是見風轉舵,是檢查的方法和儀噐都進步了,新的資料和証據湧現了,學術界也不得不「西瓜偎大邊」。難保再過若干年後,另一隻新的病毒竄紅,成為新盟主也說不定啊!就看那個時代的性病主流是甚麼病,就有對應病毒,環伺在子宮頸上皮細胞的周圍。丙、巧合或間接關係一連串的巧合、間接的關係或其他「共同興趣」,也可以造成高度關聯性的結果。我們用一個比較生活化的例子,可能此較容易了解一些。假設有一位犯罪心理學的教授,是長期研究火災的專家,可能他長期追踪的資料顯示,百分之八十的火災現場,皆或先或後有飊車族出現(這裡只是憑空假設的場景,用意僅為更容易解釋關聯性) 。他寫的論文當然會指出火災與飊車族有高度的關聯性,但敖授絕不會直接武斷地說:飊車族引發火災。這是因果關係,當然是可能關係之一,但也可能是因為熊熊烈火,吸引了機動性很強、活動範圍很廣的飊車族,比起用走路的好奇民眾,他們是更容易被吸引到火災現場來的。這是果因關係,另外也有可能恰巧大多數火災,發生在晚上,剛好也是飊車族的活躍時段,如此而已,這是巧合或間接關係。現代科學真的是很進步了,可是醫學界至今仍然無法確立癌症的發生原理、病因和病變的機轉。「病毒說」只是目前比較「夯」的學說之一而已,距離制成定理,還有一大段路程。如果直接說HPV等於子宮頸癌,就等於說子宮頸癌是性病之一,是一個可以接觸感染的傳染病,如果這樣子,性愈開放的地區愈危險才對,那麼北歐、美、加等地,應該是病例超多。台灣地區性觀念雖然比古早開放很多,但是與歐美相比,真是小巫見大巫,應該是病例數「還好」才是。事實上剛好相反,子宮頸癌在台灣地區癌症排行榜,經常保持前三名的地位,在歐美常常吊車尾,有時還不能進榜,這現象是矛盾的,值得更深入研究。目前請大家再次確認「HPV與子宮頸癌有著高度的關聯性」,但請勿直接說,「HPV等於子宮頸癌」,更千萬不可以認定,HPV是子宮頸癌的唯一兇手。

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