#性病

尖圭濕疣（Condyloma acuminata）俗稱菜花（wart），是由人類乳突病毒（Human papilloma virus，簡寫HPV）感染所引起的皮膚疾病，由於大多數感染是在性行為時的直接接觸感染，大致上被歸屬為性病（Sexually transmitted disease）。地球上的乳突病毒（papilloma virus）有上千種，能感染人類的才稱人類乳突病毒，目前全球生物基因資料庫約有一百多種人類乳突病毒，臨床常見的大約三十多種，其中有二十一種（包括型號第16, 18, 26, 31, 33, 35, 37, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59 66, 67, 68, 69, 82, mm4 等）屬於高危險的致癌病毒，例如第十六型和十八型，與女性的子宮頸癌有十分密切的關聯性，所以HPV感染問題，已經超越了性病層級，提升到關係性命的癌症層級。HPV只會局限在人體皮膚（Skin）或黏膜（Mucosa）的表層，不會透入皮下組織，很少機會與血液接觸，通常感染後，要長達一至二年，才會引發些許血清抗體反應，所以抽血檢查HPV感染並不切實際。現在基因工程科技發達，本院採用PCR基因擴增技術，加上基因解碼（Direct sequencing method）和實時間基因擴增（Real time-PCR），可以檢定所有一百多種HPV和病毒感染量，能準確地預測致癌機率和治療的癒後狀況。健保對菜花的治療只有唯一選擇：電氣燒灼術（Electro-cauterization）。電刀對皮膚的穿透深淺，時強時弱，很難操控，手術後常常形成一個個很深的凹洞，尤其是女性會陰部的傷口，很容易二度感染，電氣燒灼術只能算是「俗擱大碗」，但不能計較「品質」的治療法。另一個考量是，手術僅能針對肉眼可看到、已經成型的菜花作處置，對於含有病毒但尚未「發芽」的「危險地帶」，真是完全沒有辦法，恰巧HPV是高傳染性而「成材」時間不固定，所以做完手術沒有多久又復發，有些病例做了七、八次還要繼續「排期」，對醫者與患者都是一種折騰。隨著科學進步，健保以外的路就很寬廣了，有三大方向可供選擇。一、雷射手術。採用高能量雷射切除術，能短短兩、三分鐘內，清除皮膚表層所有恐怖的病灶，傷口表淺，癒合迅速。二、藥膏。對手術有恐懼感的病患，可以採用表面塗抹藥膏，通常可以在一至三星期內，讓菜花消退，目前國內有三種經衛生署核准的藥膏可用。三、口服藥。採用口服藥免疫調節療法，服用藥物（一種嘌呤類衍生物、Purine derivative）刺激人體白血球的殺手細胞（Killer cells, 包括CD4 和CD8），能徹底清除身上的所有病毒，達到根治的目標。尖圭濕疣（Condyloma acuminata菜花）是可以百分之百根治的病，只要假以時日，配合正規治療，入侵到我們身體的HPV病毒，是可以完全消滅。康復後，個人應該更加注意身體健康，避免危險性行為，以免重蹈覆轍，再度接觸到病毒，又再陷入新的感染惡夢中。典型的尖圭濕疣（Condyloma acuminata）在平滑的表皮長出高矮不一的肉芽粗看像朶花椰菜故俗稱菜花

「玫瑰糠疹」病名的由來，是因為疹子的顏色像玫瑰花的顏色，且疹子上有糠狀的鱗屑。此病不僅名字好聽，病程也相當良性。但有的病，雖有類似玫瑰糠疹的外觀，卻是有毒的玫瑰。玫瑰糠疹好發於兒童、青少年及年輕人，通常會出現一個二至五公分大，類似體癬的圓形脫屑斑，叫做先驅斑。在一至二周後，身上的疹子陸續出現，疹子多為橢圓形、稍突起，脫屑的丘疹、斑或斑塊，分布區域主要在軀幹，在背部病灶可形成聖誕樹樣的分布。玫瑰糠疹通常併有輕度至中度的搔癢，皮疹通常持續四至八周後會消失，只需口服藥物止癢，及局部使用外用藥膏塗抹治療，是一種相當良性的疾病。彭賢禮 醫師指出梅毒是性病中的一種，感染後，經過約十八至廿一天的潛伏期，可出現生殖器潰瘍的第一期梅毒症狀，潰瘍在一至六周內會癒合。在潰瘍出現後六至十二周後出現第二期梅毒的症狀。通常以掉頭髮、皮膚的疹子或生殖器肛門附近的扁平、疣來呈現。第二期梅毒的皮疹是個偉大的模仿者（Great mimicker）表現非常多樣化，要和許多的皮膚病做鑑別診斷，尤其是玫瑰糠疹。除了像玫瑰糠疹分布於軀幹外，還好發於手掌及腳掌。第二期梅毒的症狀通常在一至三個月後消失，如未治療則有三分之一的患者可發展至第三期梅毒，包括皮膚梅毒腫、心血管梅毒及神經性梅毒。梅毒愈早治療效果愈好。目前仍似盤尼西林為優先考慮，如對盤尼西林過敏，則可使用四環素類或紅黴素。

看診時偶爾會遇到這樣的病人，這是所謂的生殖器皰疹。此病是一種皰疹病毒感染，主要經由性接觸傳染，感染率約10%，之後病毒躲藏在神經節內等待適當的時機，如患者精神壓力大、生病、受傷、疲勞或免疫力降低時，再度出現引起病發。一般而言，每年平均復發次數約3-4次，但也許更頻繁，甚至有每星期發作的病例。病灶發生初期會有灼熱刺痛或搔癢感，之後出現群集水泡，膿皰，及破掉傷口，最後結痂，通常約2個星期內會慢慢復原。治療主要是預防傷口的細菌感染，但若是常常復發則可考慮口服抗病毒藥物。一旦已受感染，請盡早就醫診治，等傷口痊癒後，只要您採取適當的防範措施如戴保險套、避免口交，還是可以有正常的性生活。

梅毒是由梅毒螺旋體造成的感染。幾乎成人所有的梅毒感染都是在性接觸時，直接接觸到皮膚或黏膜病灶之分泌物、體液及其他分泌物〈如唾液、精液、血液、陰道分泌物〉而傳染。而經由輸血後感染現在則較少見。產前感染梅毒可能引起早產、胎死腹中及新生兒感染，而嚴重影響懷孕結果。螺旋菌入侵人體後，依據時間及個別差異，產生變化多端之臨床症狀。梅毒通常在九至九十天，平均二十五天，在接觸處出現無痛性潰瘍。呈硬感無壓痛，稱為「硬性下疳」，即使不治療，硬性下疳通常在四至六周內會消失，但同時伴隨的淋巴病變則可能會持續數月。硬性下疳痊癒之後，梅毒螺旋菌已從淋巴結進入血液並散播全身，進入二期梅毒。二期梅毒的皮疹，常為全身對稱性，多無自覺症狀，形態多與其他皮膚疾病外觀類似，容易導致誤診，較具特徵的是出現於手掌及足底的稍具角化疹，顏色晦暗稍具壓痛感。除皮疹之外，並可能出現全身性症狀，包括頭痛、倦怠、噁心、發燒、體重減輕，肌肉、骨骼及關節疼痛。但此期梅毒也可以完全無臨床症狀，只能靠梅毒血清檢驗證實其存在，這種潛伏狀態即所謂隱性梅毒。早期梅毒傳染性較強，罹患梅毒超過兩年，通常傳染性較弱，是為晚期梅毒，即三期梅毒。三期梅毒，包括晚期隱性梅毒，以及心臟血管性及神經性梅毒。心臟血管性梅毒，主要引起升主動脈炎、冠狀動脈入口狹窄、動脈瘤等。而神經性梅毒除引起周圍神經炎外，也會造成精神錯亂、全身癱瘓及脊髓癆。至於皮膚上，主要病變為「梅毒腫」，但現在已十分少見。梅毒的檢查，除了最初期靠局部滲出物外，在性接觸後四至六周後，也就是在下疳出現後一到兩周後，主要是靠血清反應。常用的梅毒血清檢驗為ＶＤＲＬ、ＲＰＲ及ＴＰＨＡ三種。通常ＶＤＲＬ大於一比四或ＴＰＨＡ大於一比八十才可認定為陽性。梅毒血清檢驗一般而言十分準確，然而若治療時間稍晚，則在治癒後，血液中仍會呈現低度陽性反應，稱為血清性疤痕，在此時其實已無治療的必要。除此之外，在從無梅毒感染的情況下，ＶＤＲＬ也可能會出現低度〈小於一比八〉陽性反應，例如在自體免疫疾病如全身性紅斑狼瘡和老化現象。早期梅毒治療並不困難，但因梅毒是報告傳染病，需呈報當地衛生主管機關，在個人隱私考量下，患者多數選擇私人診所就醫。其實一期、早期二期或早期隱性梅毒只要一次注射長效盤尼西林二‧四百萬單位，或口服Doxycycline、Tetracycline十四天即可，即使晚期梅毒除侵犯腦神經外，也只需每周注射一次，連續三周。經治癒後每六個月做血液試驗連續三年及避免再度受感染。梅毒至今並無疫苗，且並無免疫力，在治癒後仍可能隨時感染。根本預防之道，不與配偶以外的人發生性關係，或正確使用保險套，並需要追蹤感染源，一併治療，以防止他人再被感染。

經由性交而感染泌尿生殖器官的疾病，包括梅毒、淋病、軟性下疳、腹股溝肉芽腫、花柳性淋巴肉芽腫等；若是指經由性接觸以外，由其他途徑感染，影響身體不僅止於生殖及泌尿道的，如B型肝炎、愛滋病、皰疹等疾病。以下為性病常見的問題：◎ 有性交才會傳染性病嗎？性病病毒仍是會經由接觸皮膚傷口的黏膜、共用針頭、輸血、母親垂直感染等得病。◎ 若有使用保險套就一定安全？一般而言，保險套是最佳的預防方法，但若是保險套材質不佳導致破損，或是性交中途才使用、及射精完仍有接觸，還是會有遭感染性病的危險。◎ 臨床常見的性病症狀：淋病：尿道口有分泌物或發炎、小便疼痛、尿道搔癢等。但也可能毫無症狀。皰疹：尿道有分泌物、小便疼痛、生殖器水泡、潰瘍。菜花：生殖器外觀似菜花狀。◎ 懷疑有性病時性伴侶需一起檢查、治療嗎？若懷疑有性病，請與性伴侶一同來抽血檢查，性病初期可能無症狀或症狀不明顯，不能因此而輕忽治療。◎ 性病的治療方式？可施打抗生素合併口服抗生素共同治療、或採患部藥膏使用，另外也可採電燒或手術切除。◎ 性病治療後會痊癒嗎？即使治癒後，性病的復發率仍很高，安全的性交需全程使用保險套、保持固定的性伴侶、並且定時返診檢查。◎ 性病會影響性功能嗎？感染生泌尿殖器官的性病，可能會因疼痛造成性行為不適，但並不會影響性功能。◎ 得過性病會導致不孕嗎？年輕時得過性病，將來不論男女不孕的機會都很高，以男性而言：淋病約30％、梅毒約5％、軟性下疳約1％。

想要嚴守單純的一夫一妻制，人類必須付出更多的努力和愛心，如何努力？來看看性愛運動守則。Ａ.除非有固定性伴侶，否則一定戴上保險套，面對新的性伴侶，半年內必用保險套。Ｂ.心情放輕鬆，如此方能享受性愛。Ｃ.女人需要男人的甜言蜜語，輕柔愛撫，男士們別急著提槍上馬，才能事半功倍。Ｄ.事後也要肌膚之親，雙方都別自顧自地蒙頭大睡，或穿上衣褲走人。Ｅ.菜鳥一定會早洩，沒關係，千萬別洩氣，熟能生巧，下次會改善。Ｆ.在安全隱密的地方做愛做的事，雙方才不會有壓力，如果邊做邊擔心被撞見，或被針孔攝影，豈不太掃興了。Ｇ.發揮創意，用心經營，才能避免性生活公式、公事化而枯躁乏味。不久之前，有位男士嫖妓得了菜花，不敢上醫院治病，以為擦點草藥就可痊癒，五年後，菜花長了一大片，同時合併了陰莖癌，醫師只能動手術幫他截莖，成了中國最新出爐的太監，而那次嫖妓，也成為他一輩子唯一的性經驗。鄭丞傑 醫師表示，菜花是很容易治癒的性病，可若忽視它，傳染給親密伴侶，對方極可能因此罹患子宮頸癌，這是一種人類乳突狀病毒的病變，不可小覷。中學時期，我們多少都唸了幾個篇章的生理衛生課程，知道女生有月經，會懷孕；男生會勃起，會射精，就這麼簡單的性知識，學者專家大概以為夠用一輩子了。不對，成年人需要重新灌輸性知識，建構正確的性態度。想要享受幸福人生，性教育的學分，可是必修課程！

由於社會大眾逐漸了解，子宮頸癌的成因雖然很多，但元兇是人類乳突病毒(HPV)，其他相關因素例如遺傳、缺乏維他命ACE、抽煙、多產、長期(五年以上)使用口服避孕藥等，都只是次要因素。而子宮頸的HPV幾乎都是經由性行為傳染而來的，這麼一來，很多一輩子只有過一個性伴侶的婦女朋友不禁疑惑，自己怎麼會感染HPV的？研究顯示，這幾乎可以肯定，就是唯一的性伴侶傳染過來的！因為HPV可以在生殖器黏膜上存在數十年，因此丈夫過去從女友或妓女身上感染到的HPV，當然可以再傳染給妻子了。鄭丞傑 醫師指出由於HPV與子宮頸癌密不可分，子宮頸癌雖不是性病，卻是性傳染病的後遺症，因此如今有些罹患子宮頸癌和癌前病變的婦女，不免覺得尷尬，因為可能被認為是性生活混亂，尤其是過去醫界一直強調「太早開始性行為」、「多重性伴侶」是子宮頸癌的最重要危險因子。然而，這種有色眼光並不正確！首先，早在將近十年以前研究即已指出，台灣地區的子宮頸癌，男性因素才是最主要的危險因子，亦即男伴的性伴侶人數才是大問題，原因是目前五、六十歲那一輩的婦女，幾乎都是終生單一性伴侶，連離婚再嫁都佔得不多，因此她們既沒有「太早性行為」，也沒有「多重性伴侶」。即使是現在年輕一輩的五、六、七年級生，感染了HPV，甚至罹患了子宮頸癌或癌前病變，也不表示她比別人性生活複雜因此，如果妳做了子宮頸HPV檢測，發現感染了HPV，既不必過度憂心，也不必感到羞恥，只需要好好追蹤檢查就可以了，同時，也提醒妳，長期使用保險套，有助於減少被傳染HPV的機會。

由於人類乳突病毒(HPV)檢測方法的普及應用，不少婦女朋友發現自己的子宮頸驗出有HPV，不免擔心會不會很快就走上子宮頸癌之路？如何才能治療HPV感染？研究顯示，其實80%的子宮頸癌HPV感染都是暫時性的，亦即會因為人體的免疫力良好，而在後續的追蹤檢查中，發現HPV已消失了。剩下的五分之一HPV感染者後來也未必會引發子宮頸癌前病變(CIN)，然而即使已經變成輕度子宮頸細胞病變(CIN1，或稱第一級子宮頸細胞病變)仍有六成左右在五年內變成正常。以CIN1而言，演變成侵襲性子宮頸癌，亦即第一期以後的機率只有1%，中度細胞病變(CIN2)則有5%會進展到侵襲性癌，重度細胞病變加上零期癌(CIN3)有12-15%機率，假設合計20%，則HPV感染者之中，20%會持續存在感染。其中的20%如不予處理，會變成真正的子宮頸癌。如此，則每一百位HPV感染者，即使沒有任何醫療介入，也只有四個人日後會罹患子宮頸癌。更何況，現今的婦癌醫學共識對中重度子宮頸細胞病變(CIN2、CIN3)，都會用錐形切片或線圈電切術(LEEP)加以處理，不切除子宮，日後變成子宮頸癌的機率也是微乎其微。至於子宮頸HPV感染，而還沒有引發細胞病變，是否可以治療？答案是不可以也不必要！目前醫學界並沒有開發出治療子宮頸HPV感染的藥物，倒是針對CIN，除了前面提到過的手術療法之外，也有人使用光動力療法，還有用口服藥、擦藥、電燒、冷凍、雷射，但都不如原有的手術療法有效。如果使用這些方法去治療單純的HPV感染，則似乎是小題大作，因為80%會自動消失呀！因此，如果妳做了HPV檢測，發現感染了高致癌性的HPV某一型或某幾型，也不必太緊張，不妨過半年到一年再測一次。HPV感染者切記務必每年做一次子宮頸抹片，而沒有HPV感染者，可以改為每三年做一次抹片，這是目前美國國家擴大癌症網(NCCN)的指導準則。如果不放心，不妨連續兩年測HPV，可以作為日後抹片頻度的參考。攝取足夠的抗氧化維他命礦物質，包括B胡蘿蔔素，維他命CE，硒，不抽煙，適度的運動，充分的休息，使用保險套，加上樂觀愉快的心情，可能是HPV感染者，或者CIN患者治療後的養生防癌之道。