#復發

（優活健康網新聞部／綜合報導）陳小姐最近在手臂上摸到一顆不紅不痛的小硬塊，有慢慢變大的趨勢，就醫檢查後推測可能是皮下囊腫，建議手術切除。術中發現囊腫裡面包覆了黏稠的黃色油脂，為良性的「皮脂囊腫」。多發性皮脂腺囊腫 好發於腹部、腋下、胯下什麼是「皮脂囊腫」呢？皮脂腺是位於皮膚真皮層裡的腺體，可分泌皮脂到皮膚表面以滋潤皮膚、毛髮，減少水分蒸發，並抑制皮膚表面細菌。皮脂囊腫是由上皮細胞包圍形成的空囊，在囊壁附近分泌皮脂並堆積在囊室內，使囊腫逐漸增大；在外觀上沒有特別症狀，略為鼓起，按壓起來有彈性。皮脂腺囊腫的數目可從單一顆到上百顆都有可能，當數目較多時稱為「多發性皮脂腺囊腫」，常顯現於家族遺傳，多來自於角蛋白17(keratin 17)基因的變異，好發處包括胸腹部、腋下、胯下、陰囊等，通常從青少年時期開始變明顯。皮膚專科段培耕醫師表示，若是單顆皮脂腺囊腫，以手術完整切除即可根治。多發性的案例則困難許多，一般以保守治療為主，除非遇到囊腫本身發炎紅腫，需做切開手術併服用抗生素可緩解症狀。而口服A酸具有抑制皮脂腺的效果，可以獲得暫時控制，但是因為囊腫組織不會憑空消失，停藥後仍可能會復發。採用外科治療 降低復發機率若想要減少復發機會，建議考慮外科治療。在不同種類的外科治療裡，傳統切除縫合手術耗時費力且會留下縫合疤痕，只適合做有限數目的切除。汽化式雷射則可一次治療多顆，但若是體積過大的囊腫就不適合，除了因為傷口過大過深較難照顧外，也會提高留疤的機率。在比較新的醫學文獻裡提出一種方式是使用電燒劃出長1~2mm的微創開口後，把囊腫內容物擠乾淨，最後用鑷子將囊壁拔出，遺留的傷口不必縫合，也不會留下明顯疤痕。他也提醒，單顆皮脂腺囊腫為避免持續增大或發炎，通常建議直接手術切除。至於多發性皮脂腺囊腫的治療，應與醫師討論後，再選擇適合的處理方法。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）癌症之所以令人聞之色變，除了治療困難外，容易轉移也是其中原因；台灣目前每年新增約11305名乳癌患者，其中約2成在初次確診病情已轉移，台大醫院外科教授暨台灣乳房醫學會理事長黃俊升醫師指出，目前由於篩檢推動及醫藥進展，乳癌五年平均存活率已達87.2％，但其餘8成能幸運早期發現的患者，每4人就有1人可能在診斷且治療成功後的5年、10年甚至15年後，面臨疾病復發轉移的衝擊。病友扶持　蒐集故事互相鼓勵中華民國乳癌病友協會理事長黃菊秋表示，根據國際抗癌聯盟統計，未來10年間，全世界將新增高達600多萬的轉移性乳癌患者，有賴醫療技術日新月異，乳癌已慢性病化，因此除了活得久，如何活得好更是重要的課題。中華民國乳癌病友協會於今年5至7月間，舉辦「轉移性乳癌繪本故事徵文比賽」，透過故事分享，讓轉移或復發性乳癌的患者，看到不同姊妹人生中的同樣挑戰，得到更多的信心。徵文活動共蒐集33位轉移性乳癌姊妹的故事，透過插畫家凱西.陳將故事彙整精簡後製成繪本，鼓勵姊妹「走出來」。將自己視為腫瘤患者　恐懼感增4倍中華民國乳癌病友協會秘書長林葳婕說明，轉移或復發性乳癌的姊妹，在面對疾病的過程中，心理壓力往往比初次得知罹患癌症還大。對復發的恐懼研究顯示，將造成癌症患者憂鬱且降低生活品質，並且以較年輕、已婚、有小孩等患者，恐懼程度較高。此外有研究發現，將自己視為「腫瘤患者」的女性，其恐懼程度將是把自己當一般人的女性的4倍，在身體對抗乳癌的同時，心理健康同等重要，如何「走出來」，除了外部支持系統協助外，更要靠癌友們自助。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）曾過著燈紅酒綠的生活，但是一個小腫瘤徹底改變她的人生！47歲的鐘小姐，在2年多前，摸到左腋下有硬塊，診斷竟是較惡化且復發、轉移機率高的HER2陽性乳癌，一度認為自己只剩下2年可活，因此決心奉獻生命創公益歌仔戲團。但在一次講座中，她獲知可自費進行術後輔助抗HER2，因此完成該治療，目前也在進行賀爾蒙治療中，病情穩定。女性殺手！乳癌年新增人數破萬 「乳癌是女性健康大敵！」彰基員生醫院乳房外科陳守棟醫師指出，乳癌發生率高居女性癌症首位，每年新增人數破萬，而乳癌為女性癌症死亡第四位，平均讓女性減壽16年。但乳癌如能早期發現、治療，五年存活率可達九成以上，因此如何早期發現，以降低死亡率成為一個重要的議題。即使早期、淋巴未轉移仍會復發面對癌症，患者最擔心的就是治療後復發，一旦HER2為陽性，復發風險就提高。彰基全方位乳房腫瘤中心陳達人醫師指出，國外研究指出，即使是1到2公分、無淋巴轉移的HER2陽性小腫瘤，三年內的復發風險可達13.3％。且與HER2陰性患者比較，復發風險高了近3倍，危險性不容小覷。陳達人醫師也表示，鑑於HER2陽性乳癌的高復發性，美國國家癌症治療準則建議，只要是淋巴有轉移的HER2陽性乳癌患者，不論腫瘤大小，術後都要接受抗HER2標靶輔助療法；而研究顯示，如於術後接受1年抗HER2標靶輔助治療，相較於未使用者，可降低一半、3年內復發的風險。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）不知從哪時開始，喝咖啡成了一項全民運動！早上來杯溫醇濃郁的咖啡，做為一天的開端；下午昏昏欲睡時，來杯咖啡提振精神；晚上加班、熬夜更少不了咖啡助陣，所以，對於現代人而言，一天喝三杯根本不足為奇。雖然大家常喝咖啡的主要原因在於提振精神，但據日前國外一項最新研究發現，每天飲用4杯或4杯以上咖啡者，可幅降低確診為大腸癌第三期者的復發率。每天喝1杯以下者　保護效果不大該研究主要是由波士頓達納法博癌症中心，在1991～2001年間針對1,000名曾經罹患過第三期大腸癌的患者進行調查，結果發現，每天飲用4杯或4杯以上咖啡（約460克的咖啡因）者，癌症復發的機率較沒有飲用咖啡者低了42％，因癌症或其他因素而死亡的機率也低了33％。至於每天喝1到2杯者，所感受到的益處較輕微；每天只喝1杯或不到1杯者，保護效果則不大，對此研究人員表示，咖啡之所以可預防大腸癌復發，可能與咖啡因有關，只不過，詳細的作用機制尚未不清楚，而目前此研究刊登於《臨床腫瘤學期刊》。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）乳癌是我國婦女發生率第一名的癌症，可分為許多亞型，其中約有25％屬於第二型人類表皮生長接受體密度過高，大幅增加腫瘤的生長與分裂，並有較高機率轉移與復發，俗稱HER2陽性乳癌。每12人就有1個會在5年內復發台北長庚醫院一般外科暨乳房外科陳訓徹醫師指出，從該院的研究資料中呈現，HER2陽性早期小腫瘤患者，平均每12人就有1個會在5年內復發。就像50多歲的林小姐於12年前，意外在鎖骨附近發現一顆2公分腫瘤，醫師判定為乳癌第二期，且屬HER2陽性，雖然她當下就決定切除並接受化療，不料6年後仍然復發，甚至已經轉移，讓她歷經了十多次化療。過去，大家認為小於2公分的無淋巴轉移HER2陽性乳癌患者，是屬於低復發風險的族群。但近年國外臨床實驗發現，即使是1到2公分、無淋巴轉移的HER2陽性小腫瘤，三年內的復發風險可達10.3%，相較於HER2陰性乳癌有更高的復發率。預防復發 　是治療首要目標台灣乳房醫學會黃俊升理事長表示，過去HER2陽性乳癌屬於較惡性的乳癌，在治療上相當具有挑戰性，隨著乳癌篩檢的政策推行，早期乳癌病人增長率最高，預防復發，甚至提高治癒的可能，是醫師們共同努力的目標。台北榮民總醫院一般外科曾令民醫師說，在治療轉移性乳癌患者時，能夠延緩疾病惡化、增長病人的「無化療期」，對於醫師和病人都是相當重要，因為每一次的惡化，就意味著病人要再次接受化療，這對病人的身心負擔都很大，也會影響病人對於治療的意願。為減少反覆化療帶來的不適及副作用，黃俊升說，現在有抗HER2標靶藥物，藉由搭配化療，可針對癌細胞治療，免除化療的副作用，他也建議早期HER2陽性乳癌患者，可與醫師討論，選擇適合的治療方式。 

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）國人外食多，常常高油高鹽，導致罹患大腸癌的人更勝過死亡率第一名的肺癌，醫師表示，大腸癌的發生與遺傳、飲食有關，然而只要早期診斷、早期治療，治癒的機率比其他癌症來的高。APC基因突變　大腸癌機率爆增國泰綜合醫院腸胃內科簡乃宣醫師指出，大腸癌發生的原因有很多，包含基因、日常生活層面等，而造成癌症的主要原因，就屬於基因的突變，當身體中的「APC腫瘤抑制基因」發生變化，其發生大腸息肉的機率大增，進一步就會形成所謂的大腸直腸癌。一旦基因發生突變，就算將息肉切除，仍然會有復發的機率，因此有家族史，以及曾長過息肉的民眾，都是大腸癌的高風險族群，被列為應定期追蹤的對象，他也提到，追蹤的時間不一定，依息肉切片報告中，惡性細胞的比例決定，從半年到3年或5年都有可能。日常生活中，則可能受到外來的刺激，包括飲食高油脂、吃太多紅肉、抽菸、喝酒、糖尿病等都是大腸癌的高危險群，另外飲食纖維攝取不足，造成腸道中的廢物無法排出，堆積在大腸中，也會導致大腸癌風險跟著提高。初期症狀不明顯　免費篩檢好安心簡乃宣醫師表示，目前仍以遠端的腸癌較為常見，初期可能會有大便變細、排便習慣改變、糞便不成形或變的稀水狀、有便意卻上不出來、糞便有血、體重減輕等，但如果腫瘤在近端大腸，初期症狀並不明顯。因此，政府提供50～75歲民眾，每2年一次糞便潛血檢查，醫師呼籲大家務必把握自己的權益，定期檢查，他也強調，國人飲食西化，罹患大腸癌者的年齡有下降的趨勢，保持生活正常、多攝取高纖蔬果、減少紅肉、高油脂食物，並且多運動，以期有效預防大腸癌。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）感冒會有流鼻水、發燒等症狀，傷口發炎則會紅腫熱痛的感覺，唯獨肝臟因為沒有痛覺神經，所以發炎時總是不痛不癢，以致肝硬化、長出腫瘤卻渾然不知，往往等到出現症狀時，病情早已惡化成中、晚期。因此，肝癌十幾年來一直為全國十大癌症之一，每年約有1萬多人罹癌，死亡率達7成，但僅有1／3左右的患者，能夠以外科手術的方式治療，只是，手術後五年內大約有5～7成的人會復發，存活率也僅有35～50％而已，可見肝癌儼然已成為國人的頭號殺手之一。依病況提出個人化治療　以增治療效果為了使肝癌治療達到更好的效果，高雄醫學大學附設醫院肝膽外科李金德醫師建議，依個人呈現的病況，提出個人化的治療，以帶給肝癌病人更好的治療品質，提升健康生活。1）肝臟移植手術對於罹患肝癌，因為肝硬化嚴重，肝功能低下的病人，不適合一般手術者，目前接受過肝臟移植手術治療的患者，沒有復發的現象，三年存活率達94.7％。2）微創手術傷口小、恢復快，對於位於肝臟邊緣或較淺層的肝癌較為適合。3）開腹手術對於較大、位於深層的肝癌，或不適合肝臟移植、微創手術者來說，選擇開腹式手術較為合適。4）肝癌手術復發預防，提升治療效果，同時罹患B型肝炎或C型肝炎的肝癌病人，術後應積極地投與抗B肝或抗C肝的藥物治療，使肝癌的復發率大幅下降。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）慢性肝病、肝硬化及肝癌，是號稱國人健康的三大敵人，其中肝癌更是長年高居於全國十大癌症死因的榜首！日前，一名60多歲的鄭先生，在多年前曾接受過肝腫瘤手術切除，只不過，沒想到在2年前時，肝癌復發了，並且有一顆腫瘤極為貼近膽管，治療手術風險高，因此，醫師建議接受極電燒治療，在不傷及膽管的前提下摧毀腫瘤，而術受至今也已追蹤兩年了，目前病人恢復情形良好，並未發現有殘存腫瘤。為避免傷及膽管　以電燒探針方式來治療雙和醫院消化科吳立偉醫師表示，在評估腫瘤的位置後，為了不傷及膽管，選擇以3根雙極電燒探針包圍膽管旁的腫瘤來治療，且為了保險起見，在治療的過程中也將支架放置膽管中，以防萬一傷及膽管時，可將破壞性降至最低，至於另外三顆腫瘤，則同樣以多極電燒的方式，將其根除於無形。姑息性療法　復發機率高由於傳統的單極電燒針，較適合用於3公分以下的腫瘤，而多極電燒的方式則是藉由多根雙極電燒探針，形成的熱能迴路，往內燒灼腫瘤，並往外燒出安全距離，才不會造成癌細胞殘存。吳立偉醫師表示，病人因腫瘤與膽管的位置極為接近，一般大多建議採取栓塞、放射治療、化學治療、標靶治療等姑息性療法，但這些方式的復發機率高，預後不佳。B、C型肝炎患者　易產生肝硬化肝病是國病，手術切除可根除肝臟腫瘤，但B、Ｃ型肝炎患者很可能除了肝癌，還合併肝硬化或因其他疾病，以致開刀風險較大，所以，電燒治療成為手術外的另一個治療選項。吳立偉醫師表示，多極電燒是一種微創治療的方式，幾乎沒有傷口，治療時間短，若沒有立即的併發症，術後6小時即可以活動進食，一般住院天數也只約需3～4天就好，只不過，腫瘤燒灼術屬侵入性治療，有其風險及併發症。