#復發

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）年節期間聚餐多，不管是與家人還是朋友，往往一不留意，飲食就容易失控，但這對於癌症治療中或是追蹤期的病患來說，可是一大危機，因為在過年期間大吃大喝，容易造成各項指數不正常，進而引起復發。癌症患者過年大吃　恐會使病情復發台北慈濟醫院放射腫瘤科常佑康醫師表示，一般民眾喜愛在這段期間大啖火鍋、蘿蔔糕、年糕以及各類的零食，往往年後才發現造成身體不適，但其實除了一般民眾要留意外，癌症病友們更別掉以輕心，以免造成腫瘤指數上升，增加復發的風險。追蹤期患者　應少吃肉多吃蔬果雖然癌症病友過年時，可以不用過度忌口，但因為治療中及追蹤期的飲食大不相同，所以，癌友都需要格外留意，對於已進入追蹤期的患者來說，飲食方面要新鮮均衡，遵守「三少三多」的概念，少肉、少甜食、少油以及多蔬菜、多水果與多運動，不需要遵守高熱量、高蛋白的原則。常佑康醫師表示，新鮮的蔬菜水果中富含各種維他命、抗氧化物及膳食纖維，有預防癌症復發的效果；堅果種子類（如芝麻、花生）食材熱量較高，不宜過量，另外，生活作息上，應避免熬夜打牌及減少長時間坐著聊天看電視的時間，建議可多安排戶外走春的動態活動，增加運動量。治療中患者　避免食用生菜沙拉、生魚片至於治療階段的患者，可就大不同了，正在化療、放療期間或是血癌淋巴癌的癌友，因為白血球及免疫細胞數目較低，需要非常注意衛生，避免生食（如生菜沙拉、生魚片等），同時一定要補充足夠的熱量（澱粉與植物性油脂）、蛋白質維持身體機能，及細胞的修復，所以，治療階段需要以高熱量及高蛋白為準則。喜氣洋洋豆腐煲　營養豐富安心吃為讓民眾能夠健康迎新年，台北慈濟醫院姚茶瓊營養師，設計了一道富含蛋白質及營養價值的料理「喜氣洋洋豆腐煲」，幫助病友們吃得開心又兼顧營養：●材料／板豆腐300公克、薑片15公克、木耳一片、乾香菇2朵、胡蘿蔔片30公克、鴻喜菇50公克、猴頭菇3個、栗子5顆、腰果10粒、花椰菜75公克、高麗菜75公克、鹽巴適量、白胡椒粉少許、醬油適量、五角少許、水370CC、香油3茶匙。●製備方法／1）豆腐切厚片，所有蔬菜切小塊，備用。2）熱鍋下少許油，將豆腐煎至兩面金黃後起鍋備用。3）鍋底留少許油，薑片下鍋爆香，加入所有蔬菜及水、鹽及白胡椒粉煮開。4）加入豆腐，以小火燒煮至湯汁略收乾，灑上香油即可。

（優活健康網新聞部／綜合報導）東方人向來相信「一白遮三醜」，美白除斑一直是愛美人士的首要需求。東方人臉上最常見到的有雀斑、肝斑、曬斑、顴骨斑等，其中又以肝斑號稱最難去除，也是美白一族的頭號敵人。　肝斑發生與肝功能無關　防曬才是重點肝斑是一種後天性的表皮黑色素增生，通常呈對稱分佈在雙頰上。肝斑的產生與肝臟功能無關，因顏色如熟豬肝而得名，並常常以片狀分布臉上，對於注重外貌的民眾而言，著實是一大困擾。由於亞洲人黑色素較為活躍，無論是使用藥物或雷射治療，在去除肝斑上都是較不容易的，就雷射治療而言，可能容易使肝斑產生反黑（發炎後色素沉澱），其復發機率也較高。因此，對想去除肝斑的民眾來說，是需花較長時間與耐性來進行療程的。皮膚科醫師鄭國良表示，肝斑的形成通常與荷爾蒙、紫外線曝曬、壓力、遺傳、藥物與化妝品等原因有關，好發於膚色較深的人種（如：亞洲人），且多數患者為女性。若想預防肝斑，在紫外線的防曬、化妝品與保養品的成份與使用，以及藥物的選擇上是需特別注意的。肝斑治療需謹慎　避免反黑、反白情況加劇由於肝斑的成因較複雜也較難以根除，在治療上通常會以複合模式來進行，包括口服藥、退斑外用藥膏、物理或化學喚膚、以及雷射治療。然而，外用退斑藥膏常含有酸類、對苯二酚、與類固醇；口服藥物也會有副作用產生的可能性，因此，無論外用藥膏或內服藥皆須經由醫師診斷開立，請勿自行使用。以雷射治療來說，傳統以波長1064nm的淨膚雷射與脈衝光為主。鄭醫師表示，傳統雷射或脈衝光的脈衝為奈秒或毫秒，因熱能累積較容易造成熱傷害，間接造成斑點周圍皮膚組織受傷，進而產生反黑或反白的問題。因此，若患者選擇傳統雷射進行治療，在療程的間隔時間及能量的施打上，更應謹慎評估。注意飲食、調節壓力　預防肝斑從基礎做起鄭醫師表示，近一年來雷射科學已有進一步的發展，目前技術已可做出短脈衝的皮秒雷射，其所需能量只要傳統奈秒雷射的一半，降低了雷射造成熱傷害的可能性，且較不易形成反黑或反白的困擾，也使得患者對於肝斑治療多了一些選擇。雖然在黑色素、細紋、皺紋、色素型黑眼圈、痘疤、毛孔凹疤、肝斑等治療上，都可透過短脈衝的皮秒雷射獲得些改善，但鄭醫師也提醒，除了有皮秒雷射這項治療選擇，肝斑患者對於日常飲食與壓力調節仍需多加留意，並且多方位兼顧，方能由內而外達到穩定膚質。

（優活健康網新聞部／綜合報導）高雄一位60多歲的王先生（化名）去年因食慾下降、腹脹等症狀求診，經診斷罹患胃腸道基質瘤，手術完全切除腫瘤後，因屬於高復發風險族群，繼續接受第一線口服標靶藥物輔助治療，用藥一個月後因已無疾病症狀，自覺腫瘤已獲得控制，加上服藥時曾伴隨輕微的噁心、嘔吐等副作用，便自行貿然停藥，然而不過2、3個月的時間，感覺上腹疼痛，透過電腦斷層掃描發現腫瘤已轉移肝臟，進行切片檢查發現細胞分裂數值高達20～30，於是再度接受標靶藥物治療，雖然疾病再次得到控制,但他說「這次經驗嚇得我再也不敢自己隨意停藥了！」第一線口服標靶藥物阻復發、延長無疾病惡化存活期高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科陳彥仰醫師表示，胃腸道基質瘤的治療以手術完全切除為目標，針對腫瘤大於10公分、有絲分裂指數大於10／50（HPF）、腫瘤大於5公分且有絲分裂指數大於5／50（HPF）或腫瘤破裂的高復發危險族群，在過去無標靶藥物治療的年代，臨床上50％的患者，平均術後一年半至兩年會再次復發，所幸目前胃腸道基質瘤治療已有第一線口服標靶藥物可使用，高復發危險患者經輔助治療可有效降低腫瘤復發風險，且自去年（102）9月開始，健保給付已將術後輔助治療延長為三年，提供患者更佳的照顧；而對於無法手術或是轉移性的患者，使用第一線口服標靶藥物治療，則可有效延長無疾病惡化存活期、提升生活品質。持續用藥　疾病控制效果佳陳彥仰醫師也建議胃腸道基質瘤患者，一旦開始使用第一線口服標靶藥物治療，就要持續使用，過程中若有任何不適，都該與醫師討論，不可擅自停藥或不規律用藥；倘若不幸復發或疾病惡化，患者亦不要過度擔憂，在藥物耐受性佳的情況下，可先增加第一線口服標靶藥物劑量再轉換第二線藥物，以控制疾病進展。陳彥仰醫師進一步說明，一項中斷藥物的研究報告（French Sarcoma Group BFR14 randomized discontinuation trial），將120位疾病控制穩定的胃腸道基質瘤患者分成兩組（持續用藥組與治療一年後停藥組），結果發現一年後停藥組，平均六個月後疾病再次復發，該研究結果顯示，胃腸道基質瘤患者若可持續用藥，疾病控制效果越好。此外，門診中，部分胃腸道基質瘤患者會因治療副作用、腫瘤沒有惡化而認為病情穩定，不繼續服藥，醫師強調這是不正確的用藥觀念！其實癌細胞受到控制如同冬眠一樣，如擅自停藥，反而會使之甦醒，且停藥後亦可能產生第二次細胞突變，以致藥物產生抗藥性，讓治療更為棘手。認識藥物副作用　治療不困惑臨床上標靶治療仍可能會發生噁心、嘔吐、食慾不佳、過敏皮疹、水腫、肌肉疼痛等副作用症狀，但陳彥仰醫師強調，副作用的發生率不一定，端視個人體質及對藥物的感受性而有所不同；倘若出現副作用，也勿過度恐慌而自行停藥，應立刻告知醫師進行處理，醫療團隊會依患者症狀評估是否將藥物減量或給予舒緩症狀治療。目前副作用管理已為治療過程中相當重要的一環，建議患者及家屬勿在治療前過度恐懼而延誤治療，若有疑問則應與醫師詳細諮詢及討論，以增進對疾病的了解，達到最佳的治療效果，提升病人長期的生活品質。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）受飲食西化影響，痛風患者有越來越多、且年輕化的趨勢，但此疾病的正確認知與治療，民眾仍不知其所以然，導致出現各種迷思，延誤治療。對此，中華民國風濕病醫學會理事長暨台中榮民總醫院教學研究部陳得源醫師，將針對痛風迷思及正確治療方式做詳細說明。●迷思一：痛風等急性發作時、再治療即可／其實消炎止痛藥僅能暫緩疼痛，無法有效降低尿酸，醫師建議應將痛風視為一種慢性病，如高血壓、糖尿病，按時遵照醫囑服藥，才能真正減少痛風反覆發作。陳得源醫師解釋，根據日本研究顯示，若使用降尿酸藥物將尿酸值降至6mg/dL以下，可預防86％的痛風復發，因此台灣最新痛風診治指引建議，曾痛風發作過的患者，應立即接受降尿酸藥物治療，並長期將血清尿酸值維持在6mg/dL以下；若是合併痛風石患者，則將目標設在5mg/dL以下，來加速痛風石溶解，若治療得宜，痛風石可能不需開刀，就可消除。● 迷思二：誤信坊間偏方、導致病情加重／民眾誤信偏方，以為鹼性水、醋、椰子水等有利痛風治療，其實目前並無研究可證實之間的關聯性，導致患者延誤就醫、病情加劇。陳得源醫師解釋，目前關於痛風的研究已明顯指出，啤酒、海鮮、內臟、高嘌呤食物、含果糖飲料、可樂等，容易增加痛風發作的風險，因此建議減少上述食物的攝取量，可選擇食用海參、海蜇皮、各種豆類、蔬果、牛奶、紅酒等較不會增加痛風發作機率的食物。此外，適量補充水分，可降低體內尿酸及預防尿路結石，患者可多喝水預防保健。最後，陳得源醫師總結表示，許多痛風患者並未積極接受治療，僅自行服止痛藥減輕疼痛，忽略長期控制尿酸值的重要性，使得痛風持續復發；建議患者應遵守「1治保6」守則，「1治」一發生痛風即就醫，並審慎評估一線用藥的適用性；「保6」使用降尿酸藥物，應定期追蹤、控制血清尿酸降至6mg/dL以下，預防痛風復發。

（優活健康網新聞部／綜合報導）原本高高興興的和老公赴歐洲二度蜜月的嘉容，卻因為一個難以啟齒的問題，讓原本計畫1個月的自由行，才過不到一半就草草結束，原來是泌尿道感染又復發了！開業醫師陳哲文表示，門診中時常遇到和嘉容有同樣困擾的女性，而泌尿道感染的患者中，又有20~50%會發生復發性感染，平均每年更會發生2.6次！提醒女性，一旦發生泌尿道感染要盡快就醫，並且遵照醫師指示服藥，平時除了多喝水，也可以適量補充蔓越莓以減少泌尿道感染的發生機會。女性的一生中，約有一半的機會得到泌尿道感染陳哲文醫師進一步表示，由於女性的陰道、尿道和肛門並排且尿道較短，比男性更易泌尿道感染，而在女性的一生中，約有一半的機會得到泌尿道感染。事實上，泌尿道發炎通常會出現尿急、頻尿、下腹脹痛、血尿等症狀，嚴重時還可能演變成腎盂腎炎或腎臟發炎。提醒女性，一旦發現有感染的狀況，應立即就醫，並依循醫囑服藥治療，千萬不要因為症狀改善就自行停藥，因為治療不完全，也是反覆發生感染的原因。預防泌尿道感染　平時多喝水、不憋尿及補充蔓越莓女性要預防泌尿道感染，陳哲文醫師強調，平時多喝水、不憋尿，是減少泌尿道感染最基本的方法，此外，平時也可適量補充蔓越莓以減少泌尿道感染。1998年10月的新英格蘭醫學雜誌就指出，蔓越莓含有濃縮型單寧酸，可以防止大腸桿菌附著在尿道襯裡的表皮細胞層，減少感染的發生。但是陳醫師也提醒女性，由於蔓越莓代謝物在尿液中的有效濃度大約只能維持8小時左右，因此建議，最好每天早、晚服用蔓越莓製品兩次以上；而對於已經感染正在治療中的患者，搭配服用蔓越莓製品，也能達到快速改善的目的。藥師蘇峻德也指出，蔓越莓除了可以預防泌尿道感染的機率，根據美國農業及食品化學期刊研究顯示，蔓越莓的總酚類抗氧化成分在水果中名列前茅，將近是排名第二的蘋果的２倍，具有很好的抗氧化及中和自由基的功效。所以，補充蔓越莓保護泌尿道的同時，還能發揮皮膚保養的作用。事實上，隨著蔓越莓的健康價值受到肯定，相關的保健食品選擇也很多。不過，因為新鮮的蔓越莓口感酸澀，巿售的蔓越莓果汁都添加了不少糖分，陳哲文醫師提醒，每天喝蔓越莓要小心熱量超標，尤其是糖尿病患更要小心。建選民眾，每天早晚可以服用蔓越莓錠劑製品，以減少糖分的負擔，同時呼籲，每天至少也要攝取1500CC的水份，並且盡量減少憋尿的機會，才能避免泌尿道感染找上你。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）抗憂鬱藥不能自行停藥，否則憂鬱症可能會有復發的危險或是出現戒斷情形，對患者本身來說是相當危險的行為。林小姐常莫名哭泣、睡不著、吃不下，甚至無心工作，只好求助身心科醫師治療，在服用抗憂鬱藥物1～2週後，覺得症狀改善便自行停藥，沒想到1～2個星期後，所有的症狀又再度出現。大林慈濟醫院身心醫學科醫師徐鴻傑表示，服用抗憂鬱藥物後不可以隨便停藥，需由醫師判斷病人狀況、決定停藥時機與方式，才能免於憂鬱症復發，或是憂鬱症慢性化；醫師說，若是輕度憂鬱症，可以藉由心理治療、運動、飲食等方式改善，不一定要服藥；至於中度患者，憂鬱情形若已影響心理、生活功能，無法照顧自己或順利工作時，則可考慮藥物改善；而重度憂鬱症，則是一定要先服藥，以免腦部受到疾病影響，造成不可復原的傷害。憂鬱症患者停藥先請教醫師徐鴻傑強調，憂鬱症是可以治療的疾病，且大部分的病人用藥改善病情後，若有遵照醫師指示逐步減藥，大多可以順利停藥且不會有成癮的危險，但服藥期間需有足夠療程，才能達到治療效果，否則會有復發的風險。但有些民眾擔心藥物會傷肝腎，常在自覺病情改善後自行停藥，雖剛停藥時不會造成影響，但過了2～3週或1個月，就可能復發，甚至有些患者停藥2～3天後出現戒斷症狀，如噁心、頭暈、煩躁、失眠等，若重新開始治療療程，不僅延宕治療，更可能因而造成憂鬱症慢性化。徐鴻傑醫師叮嚀，憂鬱症患者要成功減藥甚至停藥，除了遵照醫師指示用藥外，還要考量有些藥物減藥的速度不能太快，否則容易出現戒斷症狀，需由專業醫師來做評估，民眾切勿自行停藥；減藥過程中，仍要注意規律生活作息、不熬夜、多運動，讓過程更加順利。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）引起消化性潰瘍的因素大只可區分為3類，如胃酸過多導致黏膜受損、幽門螺旋桿菌感染或服用消炎止痛劑引起的潰瘍等，一般發生在胃、12指腸近端，常見的症狀是上腹疼痛。此外，15～20%的消化性潰瘍患者會有出血的情形，是因為潰瘍穿破大血管導致的，此時患者會吐血、解黑便，同時有昏眩、頭暈甚至呼吸困難等情形，應及早治療，以免發生憾事。更嚴重的是，消化性潰瘍痊癒後仍有復發的可能，所以除了根除幽門螺旋桿菌的感染和避免服用會引起潰瘍的藥物外，病患還需依照醫師指示服用藥物、戒菸，且調整飲食習慣和注意身體保養。柯素綾護理長建議可遵守以下6項建議，讓消化性潰瘍不再反覆發作：● 三餐定時定量。● 進食時盡量放鬆，細嚼慢嚥，飯後略作休息在開始工作。● 禁止或限制菸、酒、可樂、咖啡且避免任何刺激性食物。● 生活有秩序、不要熬夜，保持心情愉快。● 每餐最好都含有蛋白質豐富的食物，如蛋、肉、魚、豆製品，不要純吃澱粉類食物。● 飲食選擇無刺激性、易消化且足夠營養的食物：1）無刺激性性／選擇不會促使胃液分泌或讓胃黏膜組織受到損傷的食物。2）易消化／纖維質、一些動物的筋和膠都不易消化，並留意烹調方法，蒸、煮、燉、糊泥狀食物比較容易消化，煎、烤、炸則不易。3）足夠營養／雖因疾病關係，飲食上有所調整，但攝取仍要以6大類為主，廣泛選擇各種食物，以獲得各類營養素。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）謝女士於5年多前發現罹患肝癌時，出血情況相當嚴重，聽從醫師建議、使用傳統開刀方式切除癌細胞後，再透過「腹腔溫熱化學療法」根除癌細胞，當時對用「43度的熱水加藥水浸泡腹腔」感到懷疑又困惑，經詳細溝通說明，家屬瞭解溫熱療法可以預防癌細胞腹腔內轉移，隨即決定接受治療，手術後5年間定期追蹤，癌症沒有再發跡象，肝指數也一切正常。何謂溫熱化學療法？萬芳醫院一般外科主任謝茂志醫師表示，是利用高溫及化療藥物直接作用在腹腔內的癌細胞，產生毒殺作用，清除肝腫瘤破裂出血後轉移至其他器官表面的癌細胞，達到根除效果，降低復發風險，延長病患存活期。謝茂志醫師說明，因肝癌腫瘤破裂擴散後，已無法透過手術切除所有受感染的器官，其範圍太廣，且使用放射治療，也因沒有聚焦部位，使得療程不可行，而肝癌化療則是治療效果非常差，因此若使用腹腔溫熱化學療法，可藉由高溫、高濃度藥物對毒殺癌細胞的加成作用，來發揮治療效果且副作用少。此療法在手術麻醉當中進行、病患不會覺得痛苦。腹腔溫熱化學療法　評估患者身體狀況才能施行謝茂志醫師也表示，並非所有患者都適合此治療，術前要先評估心臟、肺臟、腎臟功能、營養狀態、年紀及腹腔內的癌指數，是否能承受高溫治療；反之，若癌症是侷限在腹腔內播種式轉移的患者，如胃癌、大腸癌、小腸癌、卵巢癌、膽囊癌等，都可施行腹腔內溫熱化學治療。肝腫瘤破裂擴散病人若僅接受傳統切除手術，6個月、1年、3年平均存活率只有54.4、41.4及21.1%，但透過此療法臨床上最長能存活10年以上，相當不容易。手術都有其風險，謝茂志醫師也指出，「溫熱化學治療」病人最無法接受的就是需要手術，且腹腔內的器官可能會有燙傷的風險、或有些正常細胞會被殺死，但不做會有無法治好的可能。