#子宮

大多數女性可能都搞不清楚「子宮肌瘤」和「子宮肌腺瘤」的差別。一般說來，「子宮肌瘤」是子宮肌肉層的細胞發生變化，在雌激素的刺激下異常增生，慢慢形成一個硬梆梆的肌肉瘤，與周邊的組織界線清楚，因此切除時可拿掉整個腫瘤，不會傷害到周圍正常肌肉組織。子宮肌腺瘤、子宮肌腺症、子宮腺肌症則是同一疾病的不同表現與翻譯。「子宮肌腺瘤」是子宮內膜由子宮腔內直接穿透進入子宮肌肉層，而在肌肉層內衍生新的子宮內膜組織，就像子宮內膜異位跑到骨盆腔內；因此有人稱子宮內膜異位為子宮外異位，而子宮肌腺症為子宮內異位。天主教耕莘醫院永和分院婦產科－胡偉敏醫師說明，子宮肌腺瘤的患者，其子宮內膜通常四散在子宮肌肉層各處，尤其以子宮後壁的肌肉層內最常見，有時會集中一處，類似一團腫瘤，這時才稱為「子宮肌腺瘤」。由於並非單獨的腫瘤，因此要切除「肌腺瘤」而不傷到肌肉組織是不可能的。很多時候，子宮可能同時存在肌腺症和肌腺瘤，不少患者也合併有子宮肌瘤，有人甚至在子宮外還有子宮內膜異位症！子宮肌腺瘤有時並無症狀，但當症狀出現，通常是子宮變大、骨盆腔疼痛和經血過多。胡偉敏醫師表示，經痛是最常見的，可以是嚴重絞痛或類似刀割、針刺般的疼痛；有的子宮會整個成球狀增大或局部增大；月經量可能很多還帶血塊，嚴重者會導致貧血，且經期會滴滴答答拖很長。臨床上，子宮肌腺症的診斷主要依賴症狀、內診和超音波檢查。超音波掃瞄可見子宮整個腫大起來、子宮壁增厚；而聚成一團的肌腺瘤，也可藉由超音波與肌瘤辨別，因為肌腺瘤沒有外圍莢膜，肌瘤則有。腫瘤指數CA-125也可協助診斷，肌腺症患者血清中的CA-125指數大都會上升，但也有不少病例是在正常範圍內，所以這個指標僅供協助診斷及追蹤治療成果之用。「子宮肌瘤」的原因單純，治療也簡單。「子宮肌腺症」則相反，手術無從切起，最好的療法是切除子宮。如已完成生育，尤其四十歲以上婦女，經痛嚴重影響生活品質時，切除子宮是一勞永逸的辦法。若部份切除，常需加上止痛藥、抗痙攣藥等藥物療法；情況較輕者，也可單採藥物治療，雖能改善症狀、控制病情，但停藥後常會恢復原狀，因此唯有想生育或排斥手術者，才建議嘗試。

一名49歲的女士過去月經都很正常，大約27~32天來潮一次，但去年初開始，她的月經變得不規則，初期一個月來潮2次，到了年中又變成兩個月才來潮1次，不但月經週期改變，經血量也明顯減少。到醫院求診，醫師詢問之下才發現，她半年前也開始出現夜間盜汗、入睡不易、午後心悸等症狀，而且因為陰道變得乾澀，與先生已將近一年沒有性生活。天主教耕莘醫院永和分院婦產科胡偉敏指出，像該女士的狀況，其實就是典型的更年期症狀，也是許多中老年女性的共同困擾；但有人認為，這是老化的自然現象，忍一忍就過去，也有人擔心治療更年期得用荷爾蒙藥物，恐傷身體，往往隱忍不適，不願就醫，白受許多罪。根據「2004年台灣更年期醫學會荷爾蒙治療指引」，荷爾蒙治療是緩解婦女更年期症狀（如熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、陰道萎縮乾澀等）最有效的方法。但須注意，何時開始接受荷爾蒙療法，會影響其效益和可能的副作用。目前醫界認為「荷爾蒙治療」對停經早期的婦女效益多，晚期使用則副作用增加。胡偉敏醫師表示，一般而言，更年期、即停經初期（約45-55歲），婦女若出現更年期症狀，或有骨質流失疑慮者，便可考慮使用荷爾蒙療法，以維持良好的生活品質。不過，在接受荷爾蒙治療之前、以及長期使用荷爾蒙時，婦女都應接受完整的健康及風險評估。尤其治療超過5年以上者，乳癌風險會少許升高，但這並不具統計學上的意義；只要停用荷爾蒙，乳癌的風險又會降回正常。以上述女士為例，由於她的家族並無乳房、子宮內膜等惡性腫瘤病史，而且其婦科及乳房超音波等檢查均正常，她在醫師建議下接受女性荷爾蒙治療。結果三個月後，先前的不適症狀有明顯改善，和先生也逐漸恢復魚水之歡。胡醫師強調，只要慎選對象、使用時機，荷爾蒙治療仍利大於弊，但在病患接受治療前，醫師一定要提供專業諮詢，告知所有可能的好處與風險，讓患者有充分的資訊決定是否使用。

醫學界認為，不正常的生殖器構造可能會在一些高危險族群的婦女引起子宮內膜異位症。 鄭丞傑醫師指出以下是一些容易造成經血倒流的疾病，以及處理方法： 《子宮頸閉鎖》不論是先天性或後天性子宮頸的狹窄，都可以用子宮頸擴張術治療。《雙角子宮》在經期時，比較會有較多的出血量，月經常會延後，性交有疼痛。手術是將子宮內的隔間切除。單角子宮及其他類似的疾病也會造成同樣的症狀。《子宮積血》由於子宮的異常或阻塞，以致經血累積在子宮腔內。如果從下面沒辦法引流出月經血，則一般是以腹部手術切開子宮，再併用抗生素治療。《處女膜閉鎖》這是在陰道口有一薄肉覆蓋，但沒有開口，通常醫師會在處女膜切一開口引流經血。《子宮後屈》一般並不積極處理，除非有病灶，正常約有1/5的婦女是先天就子宮後屈的。《處女膜狹窄》指處女膜的開口只有針孔般大小，切一開口引流經血即可。《陰道隔間》通常雙陰道多合併雙子宮，也是手術切開再併用抗生素治療。

子宮，主要的功能是孕育胎兒。不過，如眾所周知，子宮還有一個功能，就是形成月經。然而月經的形成，實際上是由於卵子未能等到精子來相會，沒有受孕，以致原本舖好的「喜床」─增厚了的子宮內膜不得不拆掉，而形成月經。 也就是說每一次的月經，都是由於那個週期未能受孕著床而引起的，因此子宮的這個功能，其實還是和生殖有關。  然而現代醫學告訴我們，失去子宮只是失去生育能力，無損於女性的特徵，其實卵巢才是關鍵。沒有子宮也未必變成老太婆，重點在於是否還有卵巢，或是否補充女性荷爾蒙，但是不少婦女並不明瞭這點。 另外，也有許多婦女擔心切除子宮是否會影響性生活，這是許多婦女難以啟齒的大問題。 鄭丞傑 醫師表示在高潮時，主要的收縮在陰道外1/3段，亦即所謂的「高潮平台」。很多婦女表示，子宮的收縮只有一點點感覺，有些人則說毫無感覺。因此對絕大多數婦女而言，子宮的性功能幾乎是不存在，或可有可無的。