#子宮

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導） 家住嘉義市的李女士今天坐擁兩子現身。結婚十載已經卅六歲的她，夢想這樣幸福的畫面多年，現在終於盼到了。帶著兩個出生剛滿四個月的小寶貝，全家大小特別北上來到中國醫藥大學附設醫院，舉行民間收涎的儀式，並提前慶祝第一個意義非凡的母親節。 李女士說，自己因為年齡和曾患有甲狀腺亢進等因素，一直沒有懷孕的消息，兩年多前開始到生殖醫學中心主任張帆的門診治療，沒想到，張醫師能夠仔細找出不孕的癥結，藉由一個簡單的手術，解決了最複雜的問題，讓她自然排卵受孕成功，而且不來則已，一來成雙。當第一次看到超音波螢幕上，兩顆心跳噗通噗通的閃動，她和先生都激動的哭了。  因為卵巢功能不會變好，子宮內膜也不夠厚實, 張帆醫師遂轉向子宮鏡檢查，另尋生機。他發現，一般人約兩公分的子宮內腔，李女士只剩一公分，少了百分之五十，可能是卵巢排卵功能弱，子宮所受到的荷爾蒙刺激減少，導致月經量下降，長時間下子宮就開始有點萎縮了。在子宮鏡檢查的過程中，張帆醫師決定將子宮撐大，所以就在子宮底部劃下幾個小傷口，讓子宮的表面積變大，接著在子宮內放置一支避孕器，防止傷口沾黏。術後李女士持續服用三個月的荷爾蒙，促進子宮傷口復原。奇妙的是，在三個月後取出避孕器的當月，就自然排卵懷了雙胞胎。 在醫師的治療中，已有十位在接受這樣的子宮鏡手術後，成功受孕並生下健康的寶寶，成功率超過百分之五十，但這些病人都是本身受孕條件不好的不孕症患者，許多是多年不孕或多次試管嬰兒失敗，透過這樣的小型手術後，能夠受孕生育，李女士希望透過本身經驗的分享，激勵其他有同樣問題的病人也能早日找出病因，受孕成功。

一名30歲廖姓初產婦(第一胎)懷孕22週，因為肚子痛、上吐下瀉到大千急診室就醫，住院期間突發性無預期的腹腔大量出血休克昏迷，經診斷為「罕見無疤痕子宮破裂」，大千綜合醫院啟動多科重症醫療團加入搶救，日前產婦健康出院。大千綜合醫院婦產科劉榮啟表示，由於此名病患發生無疤痕子宮破裂，導致多重器官衰竭及大量內出血等多種症狀並且引發瀰漫性凝血不全，同時出現凝血與溶血的情形互相消耗血小板及凝血因子，產生一面凝血又一面出血的症狀，傷口無法凝血每天至少要輸血1500ml，住院期間病人總共輸入大約100多袋的血液與血漿，甚至必須要緊急洗腎，病人在加護病房治療十天後成功康復返家休養。常見發生子宮破裂的情形，大多是因為前胎剖腹產後在子宮手術部位的疤痕處裂開而造成，但是廖婦是第一胎懷孕，不曾有過子宮相關手術病史，所以無疤痕子宮破裂的狀況非常罕見，發生機率是兩萬分之一。發生無疤痕子宮破裂的常見原因有，胎兒過大、胎盤異常、多胞胎、先天或後天子宮壁薄弱或子宮異常（如雙子宮），這位媽媽就是屬於雙子宮單胞胎單側懷孕；而子宮破裂則是指子宮於妊娠期或分娩時發生裂傷，是產科嚴重併發症，危及母嬰生命，而該名病患子宮完整並無裂傷，因此定義為無疤痕子宮破裂。劉榮啟說，該名婦女於產檢時發現為雙子宮生理構造，懷孕22週時發生子宮破裂休克合併多重器官衰竭與大量內出血而休克，當下即時進行CPR及插管急救，緊急手術摘除右子宮，並施予24小時洗腎及輸血，在黃金時間搶救病患性命。而懷孕生產大多是安全且平安的，但一旦發生特殊急症狀況時，選擇可以迅速的啟動重症治療團隊的婦產科醫院，是生產前每一位孕婦們應該要的。

嘉義市一名71年次的林姓女子懷孕39週因出現規則子宮收縮及出血等產兆，於凌晨2點到嘉義基督教醫院待產，原本應該是喜悅迎接新生命，但母體與嬰兒狀況卻突然急轉直下，產婦出現全身發紫、畏寒、發燒、劇烈嘔吐等症狀以及胎心音不穩定情形。危急之際，婦產部副主任李中遠醫師緊急進行剖腹產以搶救胎兒性命。待成功手術搶救胎兒後，醫師追溯產婦突然出現危及狀況的源頭，竟發現產婦左側子宮寬韌帶有一處破洞，並約有長度5～10公分的小腸卡在其中。經手術處理並將破洞縫合，生產後四天，林姓女子與寶寶平安出院、開心回家。李中遠醫師表示，像這種分娩時子宮寬韌帶不明原因破洞的狀況非常罕見，小腸容易隨著移動而滑入破洞裡，若未及時發現並處理，容易因腸子卡住壞死造成破裂而引發腹膜炎而致命，婦女朋友應特別注意。

苗栗一名35歲黃姓婦女，雖然在5年前裝設了避孕器，卻仍然不斷懷孕，一開始推測是避孕器有瑕疵，經婦科醫師超音波檢查後才發現，黃姓婦人是因為有罕見的「雙子宮」，發生率僅有五千分之一。為恭醫院婦產科醫師沈國壽表示，一般女性僅有1個子宮，另外還有雙角子宮、雙子宮雙陰道等案例。黃姓婦人自從生了3名子女後，裝了避孕器決定不再懷孕，想不到之後還陸續懷孕3次，陸續換了幾家避孕器之後，仍然「中獎」，醫院為黃婦做超音波檢查後發現，在子宮左下側還有另一個子宮，這月初又懷孕，胚胎就是在另一個子宮形成。沈國壽認為，黃婦的例子相當罕見，雙子宮等子宮異常多是由於子宮妹膜表面擴大，肌肉排列異常，易發生流產或早產，也可能不孕，而黃婦卻可足月又是自然產下3胎，還不斷懷孕，表示2個子宮皆有完整功能，更是相當罕見的例子。黃婦表示不打算再生第四胎，進行人工流產後且兩個子宮內都裝設避孕器。對於避孕器的避孕效果，醫師表示一般避孕器的效果約95%，最好5年更換一次，否則避孕效果使用年限越久效果就越低，並定期檢查，找醫生複診、諮詢才能達到完整的避孕效果。飯後別馬上喝茶與咖啡　恐會抑制營養吸收http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12201心肌梗塞奪藝人命！「健康搜查隊」追蹤心血管疾病http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13569&HN_Yr=0&HN_Mon=0腰酸背痛消失了　安全抽脂可以重拾健康http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13590&HN_Yr=0&HN_Mon=0

最近半年中山醫院接獲三名孕婦接受人工生殖打排卵針，結果雙胞胎一個在正常子宮內，另一個卻在輸卵管。過去這種案例相當罕見，最近卻有增加趨勢。台北中山醫院婦產科醫師陳福民說，孕婦在懷孕時若有任何不正常腹痛及月經變化時，應該去看婦產科醫師，並依照醫囑追蹤。陳福民醫師說，目前超音波、驗孕技術及腹腔鏡手術進步後，婦產科醫師已有能力在孕婦早期診斷子宮外孕，不過隨著生殖醫學發達，讓本來不孕者也可以懷孕，反而也讓子宮外孕患者風險大增。臨床上就有一位32歲孕婦，因打排卵針進行人工受孕，在懷孕8週後突然出血及腹痛，前後到急診5、6次，都診斷是正常的懷孕現象，由於腹痛難耐，最後到門診來求診。經超音波檢查發現孕婦的左側輸卵管有一堆血塊，診斷是因子宮外孕留在輸卵管的受精卵，隨懷孕週數變大將輸卵管撐大造成出血及腹痛，經手術將左側輸卵管切除後，孕婦子宮內的胎兒可以正常發育，幸好沒有把輸卵管撐破，否則對孕婦及子宮內的胎兒都會造成生命危險。 子宮外孕的症狀千變萬化，孕婦千萬別隨意更換醫院及醫師，以免延誤治療。

台灣婦產科醫學會副秘書長林姿吟醫師指出，之前有一位34歲女性因腹痛來看診，外型高挑美麗，經問診才知道20年從來沒有月經來過，後來以內診及超音波檢查竟發現她沒有子宮，使用腹腔鏡手術竟在鼠膝部發現有男性睪丸，檢查染色體為46XY，連患者自己也嚇了一跳。經檢查後，醫師後來以手術為該女子取出睪丸，再補充女性荷爾蒙後，讓她恢復女兒身，幸好還算有提早發現及治療，否則長期下來，可能會轉變成生殖細胞癌。林姿吟醫師指出，青少女來看婦產科的人數確實很少，父母親也沒有帶女兒定期到婦產科門診諮詢的觀念。台灣婦產科醫學會委託模範市調公司針對305位15～20歲青少女健康問題進行網路調查。結果發現，大多數青少女自認年紀輕不在乎健康問題，超過七成青少女對青春痘（76％）及月經相關問題（73％）感到最困擾，但找婦產科醫師治療的比率卻不到二成，有四成青少女根本不在乎，認為症狀自行會好或不知如何處理。其中月經相關問題包括經痛（71％）及月經週期紊亂（68％）更讓青少女苦惱，嚴重影響日常生活，但卻有近五成青少女認為吃巧克力就可以解決經痛問題。一名28歲的蕭小姐，自從青春期開始，每次月經來時不僅經血量多造成貧血，常常還會讓她痛到在地上打滾，後來聽朋友說吃巧克力可以改善，買了一堆巧克力來吃，沒想到經痛不但沒好轉，還讓她胖了5公斤。有一次在學校下樓梯時，因經痛痛到差點昏過去，不慎就從樓梯上滾下來，害她摔掉一顆門牙，最後趕緊求助婦產科醫師，經服用口服避孕藥調經後，病情改善不少。台灣婦產科醫學會理事長謝卿宏醫師提醒，父母親應該在青少女身體（生理）開始發育時，或初經後就陪同看第一次的婦科門診，門診時大多數不需骨盆內診檢查，看診的目在於瞭解身體發育情況、衛生教育及預防保健；同時與青少女討論第二性徵、月經、懷孕、避孕及性傳染疾病、避免約會強暴、避免菸酒、飲食運動習慣、疫苗注射等議題；養成正確觀念，有不舒服一定要尋求醫師協助。

38歲的李小姐，罹患子宮肌腺症多年，每逢月事便劇痛難耐，服用止痛藥均無效，月事儼然成了李小姐的夢魘。二年前經臺北醫學大學附設醫院婦產部劉偉民主任進行手術，將纖維化的子宮部分摘除，僅保留三分之一。李小姐術後復原良好並遠嫁日本，去年底自然受孕後回台生產，懷孕34週雖然合併「植入性胎盤」，經劉偉民主任手術，於7月7日順利剖腹產下一子，重2454公克。子宮在切除「植入性胎盤」部位後，仍然保留且母子均安。北醫附設醫院婦產部劉偉民主任表示，二年前為李小姐進行手術時，因她仍強烈渴望能懷孕生子，故雖然日後受孕機會微乎其微，仍為她保留三分之一的子宮。直到今年二月初，李小姐再次出現在門診，表示她遠嫁日本後已懷孕約12週，經與家人商量評估後，決定回台生產。劉偉民主任指出，調閱李小姐之前的手術紀錄，對於她能受孕感到不可思議，經超音波檢查證實胎兒心跳正常，懷孕過程大致順暢，17週時經羊膜穿刺顯示為正常男嬰。劉偉民主任評估李小姐身材嬌小，孕前體重約39公斤，擔心僅剩三分之一的子宮無法承受遂漸長大的胎兒，有可能導致子宮破裂，會危及母子性命，於是決定在34週為她剖腹產，提早取出胎兒。劉偉民主任表示，李小姐於7月7日中午順利剖腹產下一子，重達2454公克，生產過程中意外發現胎盤有一大塊約6～7公分的組織已植入子宮壁內，不但無法自然剝離，且子宮壁僅薄到僅剩一層膜，即將破裂，即是一般醫學所稱的「植入性盤胎」。劉劉偉民主任說：「我們先將子宮生產的傷口縫合，再把植入性胎盤的部位切開後，一小塊一小塊的切除剝離，之後再將植入性胎盤取出時造成的一個大洞縫合，順利解決了「植入性胎盤」常導致的產後大出血，也避免直接將子宮整個切除的傳統做法，仍然保住了李小姐的子宮，也保住她懷第二胎的希望與機會。李小姐表示，劇烈經痛的問題困擾她十幾年了，也曾尋訪其他醫師，都勸她切除子宮一勞永逸，但她對懷孕生子有相當強烈的渴望，縱使只有一絲機會也不願放棄。後來遇到了劉偉民主任，第一次進行子宮肌線症手術前，她還特別叮嚀，不管剩下多少好的子宮組織，都一定要保留下來。術後復原良好，她也找到好歸宿，遠嫁日本。結婚後夫妻倆都沒有放棄懷孕的希望，先後在三間日本醫院求診，日本醫師皆表示，就算懷孕、外孕的機會很高。雖不放棄懷孕，但夫妻倆都順其自然，終於在去年12月發現懷孕了。李小姐說，初懷孕時心裡其實覺得很不真實，不敢相信自己真的懷有小生命，常常會焦慮擔心自己粗手粗腳不小心流產，夫妻倆不敢抱太高期望，擔心若有意外，失落感會更大。後來她跟先生、公婆商量後，決定回台待產，一直到24週她的心情才比實篤定，胎兒胎動頻繁，就像是在告訴她，胎兒仍安全的存在。對於這次順利產子，李小姐相當感謝劉偉民主任及北醫婦產部團隊的照護及關懷，現在首要的是好好照顧這個得來不易的寶貝，至於未來，李小姐笑著說：「不排斥為他添個弟弟或妹妹喔！」

目前，一位腹部異常鼓大而不以為意的婦女，經台東基督教醫院婦產科醫師郭成興會診，發現卵巢裡有一顆重達八公斤的黏液腺瘤。黏液腺瘤是卵巢瘤的一種，巨大的卵巢瘤如果不盡速治療，可能會因為撞擊造成破裂而引起內出血，甚至休克而危及生命。郭成興醫師在婦幼節前夕，藉此呼籲婦女定期卵巢及子宮超音波檢查的必要性。年過七旬的阿嬤，外觀肥胖，體重八十五公斤，因其他病因前往東基住院。該院醫護團隊發現她的腹部異常腫脹，而照會婦產科。阿嬤不覺有異，直覺的認為是自己太胖了。經檢查，意外發現是廿三×廿五公分的巨大腫瘤，外觀比一顆籃球還大。由腹部超音波發現腫瘤外表光滑，卵巢癌指數（CA-125）不高，判斷為良性卵巢腫瘤，建議手術。郭成興醫師先在患者腹部開一個三公分的傷口，把腫瘤的水份抽乾，抽出的水份竟達八公斤重；接著將乾扁的瘤取出。至於什麼樣的卵巢瘤需要開刀？郭成興醫師表示：「卵巢瘤開刀的適應症是，大於六公分且兩個月沒有縮小或消失、任何十公分以上的卵巢腫塊、有實心部份的卵巢瘤、有腹水時、卵巢扭轉或破裂時。」常見的婦科腫瘤除卵巢癌是惡性的以外，濾泡囊腫、漿液腺瘤、黏液腺瘤、子宮內膜異位瘤（俗稱巧克力囊腫）、皮樣囊腫（俗稱畸胎瘤）都是良性的。卵巢癌的初期症狀通常都沒有明顯症狀因而未能早期診斷，以致於多數的卵巢癌被發現時已是末期，所以被冠上「沈默的殺手」的稱號。面對婦科腫瘤，早期發現、早期治療仍是不二法門。郭成興醫師呼籲，婦女定期做卵巢、子宮超音波檢查是有其必要性的，可藉由每年一次子宮頸抺片檢查時，一併做婦科超音波檢查。當阿嬤得知她肚子裡長了一顆八公斤重的腫瘤時，一副難以置信的表情。當腹中腫瘤取出後，阿嬤頓時覺得腳步輕盈了許多。