#陰囊

慈濟醫院台北分院日前收治一名36歲男性患者，自幼就飽受疝氣的困擾，但一直隱忍未求醫，日前疝氣的情形越來越嚴重，陰囊因腹內的腸子不斷滑落，從原本正常人的直徑3公分大小變成10公分，幾乎和一個壘球一樣大。泌尿科主治醫師蔡曜州指出，男女都有罹患疝氣的可能，不過男性罹病的機會是女性的10倍之多，嚴重時會引起腸壞死、腹膜炎等疾病。蔡曜州醫師表示，這名患者因疝氣太大，穿著合身的褲子或是運動時，都會感到不舒服，就連性生活也受到影響。蔡曜州醫師以自行改良研發的單孔腹腔鏡技術為該患者施行手術，有別以往的三孔腹腔鏡手術，單孔技術只要在肚臍上開個小孔便能完成。接受單孔腹腔鏡手術的患者，外觀幾乎看不出疤痕，且疼痛的程度也大幅降低，術後當日就能下床行走、進食，二至三天就能回到工作岡位。蔡曜州醫師指出，並不是每個疝氣的患者都能夠接受單孔腹腔鏡手術，如果病情嚴重者，還是以傳統疝氣手術治療比較好，但術後仍有2％的復發機率。醫師提醒，多數患者礙於面子或是因為沒有感到疼痛而忽略，延誤就醫恐會因腸壞死、腹膜炎等併發症引發敗血症，嚴重者會有生命危險。提醒民眾，有疝氣的情形應及早就醫，治療後也要持續觀察患部的復原情形，以避免疝氣復發。頁首圖說：對照男性生殖器官的模型（左），正常男性的陰囊直徑應為3公分左右，相當於一個乒乓球的大小，但這名患者因嚴重疝氣，陰囊幾乎和一個壘球一樣大。（記者陳茂軒／攝影）完整圖文新聞請點閱http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=13594

近日嘉義地區多所學校學童體檢，發現好幾位男童的陰囊內摸不到睪丸，嘉義醫院泌尿科主任黃才倍表示，這些學童大多數並不是隱睪症，而是假性隱睪，原因是天氣冷或是提睪肌收縮比較強，睪丸被提到較高的位置，不容易被摸到。黃才倍指出，是不是真的隱睪丸，要由泌尿科的醫師判定，如果真的得了隱睪症，大部份需要開刀治療，開刀也可以解決其他的合併症。黃才倍表示，胎兒時睪丸是在腹腔內發育，最後才降至陰囊內，若是睪丸尚存留在腹腔或腹股股溝，才是真的隱睪症，有些男童的睪丸原本就位於較高的位置，有的則因天氣冷會往上縮，有的男童則因提睪肌的反應較強烈，經觸摸後，就會自動把睪丸向上提，陰囊內才會摸不到蛋蛋。黃才倍提醒父母在為男嬰洗澡、更換尿布時，要觸摸一下陰囊，感覺看看睪丸的數目有無短少，若兩顆都摸不到或少一顆，就帶到醫院檢查一下，如果真的是隱睪症，動個手術就能把睪丸引導到陰囊內。隱睪的治療有其黃金時間，如果到青少年時期，才發現隱睪，則睪丸常常已經產生萎縮，除了會導致不孕，還可能因睪丸一直卡在腹腔內，長期受體內高溫的影響，轉變成睪丸癌，不得不慎。

最近溫差大，民眾對於心肌梗塞、中風等心血管相關疾病的預防都十分小心謹慎。但是您也許不知道，溫差大還可能對男性朋友的「蛋蛋」造成可怕的危機。大台中有一名年輕帥哥日前因在寒冷的夜晚出入被窩，忽冷忽熱下竟導致睪丸突然嚴重扭轉、幾近壞死，要不是醫療團隊緊急搶在黃金治療期內手術，可能年紀輕輕就蛋蛋不保，影響往後的生育大計！光田綜合醫院泌尿科主任馮超傑指出，這位25歲的江姓男子外表英挺俊帥，生活單純還沒交過女朋友。前幾天凌晨6點多在家人陪同下來到急診室就醫，他表示半夜1點爬出被窩如廁後，就感覺右側陰囊隱隱作痛。江先生覺得這種間歇性的疼痛還能忍受，也擔心半夜看醫生不方便，所以他就自行冰敷，想第二天再去醫院。沒想到後來疼痛越演越烈，憋到凌晨6點終於受不了，才到醫院急診室求助。光田急診室及泌尿科醫療團隊診斷後研判是睪丸扭轉，且病況十分緊急，立即安排患者進手術室開刀治療。泌尿科馮超傑主任表示，一般常見的扭轉程度都在180˚～360˚之內，但術中竟發現這位江先生睪丸轉了整整兩圈達720˚。由於血液完全無法流到睪丸，又拖了好幾個小時，所以當時睪丸已經發黑泛紫，一般來說即使開刀治療，也有高達9成的機率會壞死。不過光田泌尿科醫療團隊立即以手術將扭轉的睪丸回復原位，讓江先生奇蹟似的完全恢復，三天後就返家休息。睪丸扭轉的患者多半有程度不一的先天結構異常（如：睪丸鞘ㄑㄧㄠˋ膜較長、精索與睪丸接合面積狹窄、隱睪症等），發生率為1／4000，任何年齡層的男性都可能罹患，以12～20歲青年男性較多。馮超傑主任進一步解釋，睪丸的結構如同鐘擺一般，而睪丸鞘膜及精索就像是懸吊鐘擺的線，當線太長時，下方的鐘擺就容易發生旋轉、扭轉。而這位患者江先生就是因為睪丸鞘膜及精索較長，病發當天天氣冷，進入棉被睡覺時溫度升高，讓包覆在睪丸外的陰囊遇暖鬆弛，睪丸周圍的空間變大，當他下床如廁後睪丸遇冷反射性收縮才會造成扭轉。睪丸扭轉發生的時間多在半夜睡覺、溫差大或激烈運動時，因有時只是間歇性的隱隱作痛，加上常在半夜發生，因此許多患者怕半夜看醫生麻煩，就一直忍到天亮甚至第二天才去看診，錯失了6小時的黃金治療期。馮超傑主任要特別叮囑男性朋友們，如果發現有上述的症狀，千萬別拖，也別自行冷熱敷，應立即到醫院泌尿科看診，如果在半夜發病，也應至有24小時泌尿科團隊待命的醫院求診，才能給予最即時的治療，避免影響「生計」的憾事發生。

前一陣子天氣頗為炎熱，不少青少年因為流汗太多，造成「鳥鳥」的一些小毛病，許多家長問我，到底小孩的內褲該穿三角型的，還是四角型平口褲，對「小鳥」的健康比較好？其實這個問題，多年來已經有不少的「專家」高見，有人說三角型好，有人說四角型好，各有立論根據，身為泌尿科醫師，管「小鳥」是分內事，至於「鳥籠」，雖然不是我們「轄區」，但唇齒相依，也有義不容辭的關心責任。首先要先檢討男生到底要不要穿內褲？到底男人是甚麼時代開始穿上內褲的？歷史並無正確記載，畢竟這是小事嘛，史官們的春秋之筆，怎會寫到這些「鳥事」。大致上，我國宋朝的文物開始有「褻衣」這個詞，就是男女生的內衣褲。外國人甚麼時代開始穿內褲並不清楚，踏入二十世紀時，蘇格蘭的戰士服仍是裙子，而且堅持傳統，不穿內褲，「小鳥」可謂十分自由，晃來晃去的，也沒聽說甚麼不妥；可見如果自認藝術的男仕，講究自由，他穿裙子的話，真的可以不穿內褲的。如果是穿長褲的話，還是乖乖地穿上內褲比較好，因為內褲可以「支撐定型」，又可減少磨擦，長褲難免有扣子或拉鍊等硬物，萬一夾傷，就不好了，而且經常磨擦性器官，容易引起勃起反應，「小鳥」整天在「備戰」狀態也不是好事情，還是穿上內褲好了。男生的睪丸不耐高溫，陰囊皮膚有保護及調節溫度的作用，天氣熱的時候，陰囊皮層擴張，增加表面積，加強散熱，這時睪丸因重量關係，自然下垂。我曾經看過一位青年，下垂幾達二十公分，過度誇張的下垂，會把輸精管及血管拉長，如此一來，睪丸的靜脈血要回流時就十分吃力，時間太長的話會造成循環不良；冬天氣溫低時，陰囊皮膚緊縮，「蛋蛋」就沒有下垂的困擾了。傳統的三角型內褲，尺寸合適者，能把「小鳥」安頓得非常妥當，完全不必擔心下垂的問題，但是有人會嫌它包得緊緊的、「密不透風」，又擔心小鳥悶出病來；而傳統的四角型平口內褲，剛好解決了透氣的問題，尤其是在走動的時候，褲管前後晃動時，形成進氣與排氣的動作，十分清涼有勁，完全符合睪丸的生理需要。但同時雙筒的褲管卻又產生另外的問題，小鳥及鳥蛋必須投靠一邊，要嘛是「左派」，不然就是「右派」，根本沒有「新中間路線」，一旦氣溫升高，就有「無限下綱」的下垂困擾。其實現代商人十分精明，今日的三角內褲，比較少用尼龍材質（比較不透氣），多用純棉，有些還加入網眼及打洞的款式，透氣問題也就解決了，四角型的平口褲也有緊縮褲筒的設計，對下垂也有改善，加上四角褲可以活用色彩、造型及圖案，活潑有趣，也甚受歡迎，其實大家就不必再為選三或擇四而傷神了。子曰：仁者樂山，知者樂水。大意是仁者喜歡山、智者喜愛水，我們是普通百姓，好像就懂了，很少再追問下去，如果是一個邏輯學家，就不會善罷甘休，一連串的問題：愛山的一定是仁者嗎？愛水的一定是智者嗎？仁者不愛水？智者不愛山？不愛山一定不是仁者？不愛水一定不是智者？沒完沒了，邏輯學家就是有辦法把大家粗懂的東西，先搞迷糊，最後完全不懂。其實仁者、知（智）者都是一種美德的表現，山與水都是高雅的嗜好，一個有美德的君子，必有一高雅的嗜好，把人生放在一堆美好的事物中，無論如何選擇，都是不差的咧！現代化改良過的三角與四角褲，對「小鳥」都有好的保護作用，如何選擇，代表不同品味而已，「挑三挑四」一樣好，「朝三暮四」也可以，但是「不三不四」（不穿內褲）就不好了。試問君子何所選？仁者樂「三」、知者樂「四」。

行政院衛生署新竹醫院泌尿科賴榮豪主任表示，一位50歲男子兩側陰囊腫脹約10多年，但因沒有疼痛現象，一直未到醫院求診。但近日陰囊腫脹情形愈來愈嚴重，尤其站立時間稍久，就有隱隱作痛的感覺。在太太鼓勵下勇敢就醫，經醫師檢查後發現是「兩側腹股溝疝氣」，於是使用「無張力」疝氣修補套後，困擾該男子多年的宿疾，從此解決，且可很快恢復進入職場，令他相當滿意。賴榮豪主任表示，疝氣的成因，大致是因先天性或後天性的腹壁缺損或結構支撐性不足，造成腹膜內的器官（如腸、腸繫膜、膀胱等）墜出。按疝氣發生部位又可分腹股溝疝氣、股疝氣、切口疝氣、臍疝氣、横隔疝氣等。賴榮豪主任指出，根據統計，疝氣的發生率約千分之十五，台灣地區每年約有四萬人次接受疝氣手術，患者分佈各年齡層，男性及女性皆會疝氣，女性約佔男性患者的十分之一。新竹醫院泌尿科自民國92年運用新式「無張力」疝氣修補套後，六年來約有200多個成年男性採用，因其復發情形小於1％，病患普遍反應良好，僅少數患者抱怨會有傷口較硬情形，但門診追踪三個月後，此情形就會消失。另外，傷口發炎及慢性疼痛情形，並未比傳統手術多。疝氣治療方式僅有手術一途。手術方式大體上可分成三種，一種為傳統利用自體組織對組織縫合的手術方式，手術方法至少有五種以上，即按腹壁不同層的組織來進行，此傳統腹壁修補手術復發率約3-20%，但是否復發與執行手術醫師經驗有很大的關係。另一種則是採用「無張力」修補原理來修補腹壁缺陷處，即利用人工網膜進行修補，人工網膜因有不同的設計及材質，故有不同的手術方式，「無張力」疝氣修補套即為其中一種設計材質。根據國外大型研究機構報告，運用「無張力」疝氣修補術，其總體復發率低於1%。最後一種手術方式為腹腔鏡疝氣手術，也是可採組織縫合或人工網膜修補。賴榮豪主任表示，「無張力」疝氣修補套的運用有其限制性，女性及小孩較不適用，相較於傳統的疝氣手術，採「無張力」疝氣修補套的病人，一般可在術後迅速出院，且大部份病人術後疼痛輕微，平均約三天至一週可回復正常生活及工作，傷口感染比率低於傳統手術，不失為一種安全可靠的疝氣手術方式。

尿道下裂是男孩的尿道沒在陰莖頂端開口，卻在陰莖中段，陰囊或會陰部形成出口。大約每五百個男孩就有一例尿道下裂。此病會引起父母注意而就醫，大多是較嚴重的病例。輕症，通常只是外觀稍為異常，例如龜頭看似有兩個開口，或是有一個開口在龜頭溝。它不影響男嬰小便的姿式，所以往往拖延到國小才檢查到。但是開口在陰莖中段的中度病患，就很容易看出與正常男嬰不同，因為包皮也呈現異常。臺安醫院小兒科張北葉醫師表示，陰莖背面有許多皺摺的包皮，但腹面卻沒有包皮。陰莖整體呈彎曲狀，男嬰若不手術矯正就須以蹲姿小便以免尿到兩腿或褲子上。嚴重病例，尿道開口更遠離龜頭，陰莖短小、彎曲，陰囊分裂，傾向於女孩的生殖器外觀，因此家人或小兒科醫師常為此檢查染色體以便確定性別。其實尿道下裂只是泌尿道最後段發育不健全，並非生殖系統受染色體的影響造成生殖器異常。張北葉醫師指出，尿道下裂最佳治療期是在六個月到一歲。輕症只須稍為修補、整理，將尿道作到頂端即可，可以在六個月大進行，手術一次就應能解決大多數輕症的困擾。但是較嚴重病例，在精密手術未發達以前，常常須手術五至八次才能逐步解決。其困難處在於新作成的尿道立即受到解尿的壓力，沖開手術縫合處，而可供取材作尿道的身體組織有限，一但手術失敗，就使下次手術難以進行。所幸近十年來手術材料及技巧精進，大多數病例平均須兩次手術就能修復。但若是由不熟悉此術的醫師開刀仍常面臨失敗而損失珍貴的修補尿道組織，因此選擇手術醫師，在尿道下裂的治療中是非常重要的。■ 尿道下裂的手術時機尿道下裂是男孩的生殖器疾病，因此手術年齡必須在他的性心理發展以前完成。張醫師說，最好在兩歲以前完成手術。不過，一次手術未能成功就須要間隔六個月，再進行下次手術，因此首次手術以一歲為佳。尿道下裂手術並非容易，因此過去手術只要能將尿道修補完成，不漏尿，就算成功。但是男孩長大，陰莖外型仍然短小，開口也往往在龜頭下方。因此新近手術的發展朝向大幅修正陰莖長度，儘量補足短缺的尿道。並將陰囊皮瓣向下移動，使陰莖突出，不致包藏在陰囊中間。成功的手術使陰莖更接近正常男孩，不只是將尿道修補完成而已。　　尿道下裂病童的父母往往擔心、焦慮孩子將來的幸福。但近來醫學的進步，已能成功的治療這個過去視為棘手的疾病；父母最重要的功課即慎選手術醫師，如此才能減少失敗的機會，達到最理想的外觀及功效。