嬰兒不明嘔吐原因，小心是腸套疊有致命危機！近日一名6個月大的嬰兒因從床上跌落後出現嘔吐，家長擔心是腦震盪，立刻將嬰兒送往急診室。經電腦斷層掃描檢查，腦部並無異常，但嬰兒的嘔吐症狀卻未見好轉，且出現血便，經診斷為腸套疊。小兒外科醫師指出，這是一種嬰幼兒常見且危險的急腹症，拖延就醫會引發腸道壞死、腹膜炎，有致死風險。
#腸套疊
一名1歲的小男嬰，在睡覺前突然躁動不安，即使安撫也無法入睡，因此媽媽趕緊帶男嬰來掛急診求助。在小兒科急診醫師詳細問診及理學檢查後，評估小孩並無發燒、呼吸道及腸胃道症狀，精神狀態也正常，但會因間歇性腹痛而哭鬧，且上週曾有感染腺病毒的病史；進一步施行腹部超音波後發現，主因位於右上腹腸道，出現帶有甜甜圈形狀的「腸套疊」作祟。
（優活健康網新聞部／綜合報導）1歲男嬰突然出現一陣陣哭鬧，安撫後可稍微睡著，但是過一陣子醒來又開始哭，間隔的時間越來越短，母親焦急赴醫院求診，醫師做腹部超音波檢查，發現是「腸套疊」立即以超音波搭配生理食鹽水灌腸，做腸套疊復位術。腹痛如綁橡皮筋 腸組織會因缺血壞死花蓮慈濟醫院小兒腸胃科張雲傑醫師表示，腸套疊好發於1歲前後，嬰幼兒會反覆哭鬧、無法安撫、找不到舒服的姿勢，甚至不想進食，腹痛頻率越來越密集，每10-15分鐘，甚至更密集，就像手指頭綁上橡皮筋的感覺，綁越久，腸子局部組織會因缺血而壞死，阻塞的症狀如嘔吐會變得非常明顯，無法抑制下來。當解出草莓醬狀的黏液便，就是腸子已經套了一段時間了！若孩子出現上述疑似腸套疊症狀，需儘快就醫。在急診時，媽媽告訴醫師，男嬰哭鬧不安時，雙腳會往腹部縮起來，在床上翻來覆去很難安撫，每次過了20-30分鐘後，狀況就會好一點，但經過半小時後，又會再次發生同樣狀況。還好媽媽機警 若延誤治療恐休克死亡「還好媽媽夠機警！」張雲傑醫師指出，腸套疊是嬰幼兒期常見的腹部急症，由於小寶寶還無法表達不舒服，因為必須仰賴照顧者的觀察，而這名男嬰就診時有煩躁不安及哭鬧的現象，好在家長及時發現病情，使孩子得到正確診治，預後情況良好。若病情一拖再拖，治療不及，就可能導致腸壞死，甚至休克、死亡，父母們需多加注意。雖然至今仍不清楚腸套疊真正的致病因素，然因其好發於春夏季節交接和初冬時期，此時正是胃腸炎盛行的時候，所以有相關研究認為和腺病毒腸道感染有相當大的關連。張雲傑醫師呼籲，家長若發現嬰幼兒有異常哭鬧、嘔吐、倦怠情況，應速就醫檢查，及早發現接受治療。
（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）當在門診或急診時，若見到父母抱著一陣陣哭鬧不安的嬰兒，小心此嬰兒的小腸可能被大腸包住，此刻要高度懷疑是否有腸套疊現象。若是加上肛診見到草莓果醬般大便，則需趕緊做腹部超音波檢查來排除腸套疊疾病做適當處理，否則可能會面臨切除腸子有生命危險。活力十足食慾甚佳且剛滿周歲的小華，日前晚餐後開始出現一陣一陣哭鬧的情形，安撫後睡著，但過一陣子醒來又開始哭，間隔的時間越來越短，家人以為孩子沒有吃飽肚子餓，但是餵奶卻吐出來不想喝，且肚子漸漸開始發脹。至小兒科診所就診，發現小華的大便是暗紅色有如草莓果醬，懷疑是「腸套疊」，馬上轉診至大醫院安排超音波檢查，確診是小腸末端套入大腸，立即接受手術復位。小腸復位之後，所幸並無壞死，醫師於術中加做固定術減少復發機會。小華術後恢復良好，順利出院。腸套疊嚴重會造成小腸缺血壞死台大醫院新竹分院小兒外科林昊諭醫師表示，腸套疊俗稱大腸包小腸，即是小腸末端套入大腸造成腸阻塞，嚴重者甚至會造成小腸缺血壞死。腸套疊可能發生在大人或兒童身上，兒童的腸套疊好發在7個月到2歲之間，引起的原因尚未明確，大部分是沒有病灶導引點，如果是5歲以上兒童出現腸套疊，就要懷疑可能是腸道息肉、腫瘤、梅克爾憩室的所造成的病灶導引點。含組織滲液像果醬的血便 疑似腸套疊林昊諭醫師說明，兒童的腸套疊初期以間歇性腹痛表現，家長若無警覺，延遲就醫的話可能出現小腸缺血壞死的合併症，小兒科醫師若是看到含組織滲液像果醬一樣的血便就會強烈懷疑是此疾病，診斷工具以超音波為主，迅速而且方便。腸套疊的治療可以採灌腸復位或手術復位的方式臨床上一般會先採用顯影劑灌腸復位的方法，把小腸推回去，這種治療方式有8成的成功率，治療成功之後約有10%復發機率。如果腸套疊已經合併血便症狀或灌腸復位失敗，就應該採取手術治療，手術復位後需確認小腸有無壞死之情形，小腸局部如果有壞死則必須切除。以往手術治療之後約有3%復發機率，現在則加作固定手術以減少復發率。此外，年紀大的兒童如果發現病灶導引點存在時，宜直接採取手術探查的方式來治療。林昊諭醫師提醒，家長平時需注意小兒如果出現間歇性哭鬧不停，吐奶肚子脹的症狀時，請盡速就醫，避免延誤治療腸套疊。此外，中央健康保險署鼓勵醫院與鄰近的地區醫院、診所進行雙向轉診結盟合作，合作醫院間可以運用中央健康保險署建置的「健保醫療資訊雲端查詢系統」與「電子轉診平台」，查詢檢查、用藥與協助病人就醫轉診，所有照護資訊皆能獲得最佳的銜接，鼓勵有轉診需求的民眾，可以詢問您就醫的院所，多加利用。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）20歲的李同學，在學校圖書館準備期中考試時，肚子突然開始痛。以為是考試壓力太大使腸躁症發作，沒想到休息後腹痛越來越嚴重。就醫檢查時發現李同學右下腹壓痛，經腹部電腦斷層檢查，發現有一段小腸鑽進去升結腸裡，疑似「腸套疊」。闌尾惡性腫瘤 以手術治療為主彰化基督教醫院大腸直腸外科醫師張譽耀表示，無法排除李同學的腫瘤可能性，經微創手術，以腹腔鏡小傷口進行，發現闌尾有1個3公分的腫瘤，造成「腸套疊」。進行腹腔鏡右側半結腸切除手術，手術時間約1個半小時，傷口不到3公分。李同學術後第3天即出院，病理報告指出為「低度惡性闌尾黏液性腫瘤」。「闌尾惡性腫瘤」很罕見，只佔消化道惡性腫瘤的0.5%。很多闌尾惡性腫瘤沒有症狀，有些以急性闌尾炎表現，有些則以腸套疊表現。闌尾惡性腫瘤診斷很困難，許多病患是手術後病理報告出來後才知道原來不是「急性闌尾炎」，而是闌尾惡性腫瘤。闌尾惡性腫瘤治療以手術為主，若有淋巴轉移或是遠處轉移，則需搭配化學藥物治療。幼兒型腸套疊好發於2歲 治療只需以大腸鏡復位腸套疊分成2種，分為幼兒型和成人型。幼兒型腸套疊大多好發在2歲左右的幼兒，無原因發生，時常造成幼兒腹痛、腹脹、或腸阻塞。治療多不需手術，只需大腸鏡復位即可，少數復發型的幼兒型腸套疊才需手術治療。張譽耀醫師表示，但成人型腸套疊大多都有病灶，可能是大腸癌、闌尾癌、或大腸發炎，這些病灶大多需要手術治療才會康復。數年前如腸套疊這種急診手術，多以傳統開腹式手術進行，但近年來由於手術技術進步，大多可以小傷口的腹腔鏡微創手術進行，傷口小、術後恢復更快。
22歲的簡先生，常為右下腹反覆疼痛所苦，這回再次發作卻沒那麼幸運，經診治後，高度懷疑為急性闌尾炎破裂，因而轉診至萬芳醫院就醫；經由電腦斷層檢查顯示，簡先生罹患的是成年人較少見的迴腸結腸腸套疊，併發急性闌尾炎破裂；在接受了單一傷口腹腔鏡右側大腸切除手術後，簡先生迅速恢復健康，不見疤痕，很快就回到正常作息生活。（圖為萬芳醫院提供）外傷急症外科主治醫師黃宏昌表示，腸套疊為一種前段腸道擠入後段腸道內的疾病，一般較常見於幼兒，主要與兒童的腸道尚未完全發育成熟有關；至於成人的腸套疊則較少見，多半是由腸道內的病灶所引發；這種腸道病灶有較高的惡性傾向，根據某些文獻統計，甚至有近50%的惡性機率，因此藉由手術切除套疊處的腸段，是對於成人腸套疊最常見的治療方式。以簡先生為例，經手術後赫然發現在大腸內有一個長達六公分的息肉，即為造成腸套疊的主因；而緊接著造成的急性闌尾炎破裂，已使原本該在結腸源頭處的闌尾變得模糊不清，慶幸的是經病理化驗後，簡先生腸道內的息肉並未達惡性變化，往後只需要門診追蹤即可。黃宏昌醫師指出，像這種腹腔內的大手術，以往必須要至少二十公分的剖腹傷口才可順利執行，但隨著醫療技術與設備的精進，腹腔鏡手術已成為標準治療方式之一；近兩年來，腹部手術的發展更是有了劃時代的演進，由多孔腹腔鏡手術演進到單一傷口腹腔鏡手術，以簡先生為例，僅僅藉由一個位於肚臍、長約三公分左右的傷口，就切除了長達四十公分的腸段，並順利重建腸道；手術後傷口的疼痛明顯比傳統手術輕微，術後體力迅速復原大約三天就恢復日常作息，在出院後回診追蹤時，傷口已完全恢復，僅留下些微的疤痕。
有位孩子兩歲半最近因為肚子痛就醫，懷疑是腸套疊，就為他做了超音波檢查，後來又灌腸了幾次，每次灌過腸就好一點。家屬問道：「腸套疊是什麼情形，應該怎樣徹底治療？」臺安醫院小兒科 - 卓瑩祥醫師表示，要證實是否有腸套疊，除了超音波之外，通常還必須做鋇劑攝影，將鋇劑由肛門注入做大腸攝影，來判斷是否有腸套疊。如果真有腸套疊，此一檢查可以看到套疊的地方，在檢查中即由肛門用水或空氣去灌腸，以大的壓力使腸套疊處灌通。如果腸套疊很嚴重，放射科的醫師無法灌通時，便需要外科手術，而不會再反覆的灌腸，因為嚴重的腸套疊容易造成壞死、套疊處越來越腫大，反覆的灌腸容易使其破裂。這名小患者的情況藉由反覆灌腸，把積聚的糞便清乾淨，應該只是嚴重的便秘，而不是腸套疊。卓醫師指出，腸套疊最常發生在幾個月大的嬰兒身上，二歲多的孩子已經比較少見。腸套疊比較容易造成突然的劇痛，而且疼痛不止（如果未將套疊處解開，就會一直痛下去），即使像陣痛一樣，休息不痛的時間也很短暫；患者會嘔吐得很厲害、糞便帶血黏黏像果醬，與便秘時的便中帶血絲不同。另外，便秘時的疼痛，可能會休息很久才又痛一次，甚至隔天才又覺得疼痛。兩者的症狀是有很大的差別的。對於常因便秘而疼痛的孩子，如果曾經就醫且確定是便秘，卓醫師建議，家長平時多給與高纖維食品、青菜、水果、多補充水份等，疼痛時只要處理得當，不必過度緊張；但如果是極少肚子疼痛的孩子突然發生腹部劇裂疼痛，家長就要特別注意了。
