#散光

一位母親一進診療室，不悅的詢問醫師「我兒子的度數怎麼都沒有進步?」一聽到她如此詢問，即明白家長還是不清楚「視力」與「度數」有什麼不同。其實上一次來就診時，已花了不少時間向其解釋「弱視」與「眼鏡」的關係，以及「視力」與「度數」的不同，同時給她衛教單請她帶回去看，即使如此，她還是搞不清楚。行政院衛生署新竹醫院眼科孫普能醫師表示，前述的小男孩其實是個典型的屈光型弱視，只要及早發現，耐心的聽從醫師指示戴眼鏡、遮眼睛，大部份療效都很好。治療目標是改善「視力」而不是改善「度數」，即將0.4、0.5的視力改善到0.8以上或1.0以上；小孩子的「度數」通常是不易改善的，尤其是散光度數幾乎是不會改變的。若要改善，只能借助手術或雷射，但最好等待成年後再做。孫普能醫師解釋，「視力」代表眼睛是否看得清楚。視力又分好多種，如遠視力、近視力、裸視視力與矯正視力等等，其中最重要的是矯正視力。簡單的說，矯正視力就是指戴眼鏡或隱形眼鏡或其他特殊眼鏡時所量測到的視力。能不能考汽機車駕照，可不可申請保險給付、殘廢給付或殘障手冊，都是以矯正視力為依據。一般成人的平均矯正視力約為1.0，小孩的平均矯正視力則隨年齡而異，6歲小孩的矯正視力應大於0.6。「度數」要嚴格的解釋清楚不容易。簡單的說，度數是指眼睛的屈光度，即眼睛是否有近視、散光或遠視。度數是可以靠眼鏡矯正的，但不是「改善」度數。最好的眼睛是沒有度數的，度數越多通常代表眼睛越不好。正常小孩出生後都會有一點點遠視度數，一直到6~8歲才接近零度數。台灣比較特別的是，6歲小孩近視的一堆。其實，像上述小男孩一樣，6歲了還有200、300以上遠視、散光度數的小孩也不少。這樣的度數，一般都是「天生的」，但究竟是什麼原因造成，目前原因不明，臨床上發現有部份是父母本身也有相同的異常情形。孫普能醫師呼籲家長對於「視力」與「度數」應有正確的認知，度數是會影響視力沒錯，度數愈深，裸視視力就愈差，但是屈光不正(近視、遠視、散光)並非影響視力的唯一因素，其他如先天性青光眼、白內障、視網膜疾患等，都是視力不良的可能原因。因此，有視力不良問題時應就診找尋原因，一旦確診後即應配合醫師之指示及治療，千萬不要有眼鏡會越戴越深的迷思，而不願讓孩子戴眼鏡，屈光型弱視的孩子度數不矯正，視力是不會好的。

許多小朋友看電視、看書時頭會歪一邊，或是黑眼珠看起來靠得很近，好像有鬥雞眼，因此家長擔心有斜視問題，帶來就醫，其實這些小患者外觀上疑似斜視，檢查後多半是正常的。到底什麼是斜視？簡單說，當兩眼視軸不平行，無法注視同一目標，視線有偏內、外、上、下等情形，就是斜視，而其原因多與眼球肌肉異常有關。天主教耕莘醫院永和分院眼科 - 施靜觀醫師表示，眼球的運動是由六條外眼肌所操控，正常狀態下，中樞神經會支配兩眼一起動作，準確地轉至同一方向，注視同一目標。因此，正常人看東西，兩眼視線應是正而平行的，物體影像分別落在視網膜的黃斑中心凹上，再經過大腦的融像能力，使兩眼所見的影像合而為一，成為具有立體感的物體。斜視患者則可能因為外眼肌或支配肌肉的神經發生異常，眼球運動無法平行，導致眼位不正，注視物體時，正常眼的影像落在視網膜中心凹上，斜視眼則落在中心凹以外，產生雙重影像，造成複視；或是斜視眼影像受到抑制，喪失兩眼的立體感，以致視力發育不良而成弱視。所以，斜視不只是美觀問題，若不及時治療，還會造成無法彌補的視覺功能異常。施靜觀醫師指出，大多數的先天性斜視是因中樞神經系統支配不當所致，例如，大腦有腦性麻痺或水腦等病變，常會引起斜視；另外，白內障、角膜渾濁或腫瘤等眼內病變，也會導致視力模糊，進而引起斜視。斜視依眼睛偏斜的方向分為內斜視（俗稱鬥雞眼）、外斜視（俗稱脫窗）、上斜視及下斜視，其中以內、外斜視較常見。（一） 內斜視：眼位向內偏斜，出生後六個月內發生者稱為先天性內斜視，偏斜角度通常很大。後天性內斜視又分兩種：調節性內斜視常發生於2-3歲，伴有中高度遠視或調節內聚力、調節比率異常，非調節性內斜視則與調節力及屈光狀態無關。（二） 外斜視：眼位向外偏斜，可分為持續性或間歇性外斜視。間歇性外斜視患者有較佳的融像能力，大部分時間眼睛可維持在正常位置，只有疲乏或不專心時，眼位才會出現外斜。（三） 假性斜視：外觀類似斜視，實際上眼位正常。常見原因像內眥贅皮、鼻根部寬扁、瞳孔間距過窄，可能造成內斜視的錯覺。反之，臉部狹小、眼球凸出或瞳孔距離過大，則易造成外斜視假象。隨著年紀增長，臉型改變，類似斜視的外觀會改善，視力也不受影響。斜視的治療，須先評估患者的屈光狀態與視力發育情形，再依其類別及臨床症狀的不同，選擇佩戴眼鏡矯正，或採稜鏡治療、肉毒桿菌素注射、視軸矯正訓練及手術治療等。如果合併弱視，則須加上弱視訓練。施醫師提醒，斜視可能影響視覺功能發展，千萬不能拖，尤其先天性內斜視，最好在一歲半前矯治；而早產兒除易有視網膜病變外，也較易有斜視、近視、散光等眼疾，應特別注意，一旦發現斜視，及早求醫，別錯過治療的黃金時機！

亂視多是先天造成，但眼皮長霰粒腫也會出現亂視。散光也就是亂視，其形成原因為角膜弧度不正所致。正常的角膜表面應像個籃球是圓形的，其水平、垂直或斜向的屈率半徑均相同，光線通過時才會聚焦在同一點上。但散光的角膜表面圓形或橄欖球形，因為水平和垂直的屈光率半徑不同，所以無法聚集在同一點上，其所看到的影像可能出現水平或垂直的線條較清楚，但相對九十度方向線條則模糊不清。這種由於眼球光學系統缺陷引起的稱為「規則亂視」；另一種稱為「不規則亂視」是為角膜面因發炎或外傷而呈現凹凸不平。諾貝爾眼科主任張朝凱指出，亂視有近視性的遠視性的或一個徑線是遠視，另一徑線是近視的所謂混合性亂視。造成散光因素可分為三類：一、視力疲勞症狀，通常和年齡及工作性質有關，年齡愈大且坐在桌前的人會造成輕中度的散光，如低於正常值，則需要配鏡矯正。二、近看時散光的改變，雙眼向內向下看，眼球同時產生旋轉作用，使眼的散光軸發生改變，故配鏡時可根據病人不同的年齡，焦點深度和相對調節力來選用合適的遠、近的鏡片。三、眼鏡片造成的影響，有影像大小不均勻效應、軸位的移動、鏡片表面不平等原因，有時鏡框大小，也可能影像到周邊光學的問題而造成散光。亂視較易引起頭痛、眼酸等現象，同時也容易引起歪頭等不良姿勢；亦有人說，亂視不予以矯正，容易引起女生月經的紊亂，所以散光程度嚴重者一定需予以矯正。亂視一般都用普通眼鏡或隱形眼鏡來矯正。亂視一般是先天的，但後天的原因，可能造成亂視，最簡單的例子就是眼皮長霰粒腫，會壓迫角膜而造成亂視。在很少情況下，亂視也會合併假性近視，這時就該用藥物去掉假性近視部份，而後亂視部份，再配鏡治療。