#全身麻醉

一名約70歲阿嬤有慢性糖尿病史，因右膝退化性關節炎，接受人工關節置換手術。在術前麻醉訪視過程，阿嬤反映，「上次開左腳時，開刀房冷到全身皮皮剉。」醫護人員與阿嬤解釋、討論後，決定這次開右腳採用半身脊髓麻醉，自費使用熱空氣式保溫毯，手術過程中阿嬤說很溫暖，就像寒流來時開暖氣一樣，術後恢復也很順利。

面對麻醉手術，許多民眾常會擔憂無法醒來、術後疼痛等後遺症風險，可能因此拖延手術治療。為此，台大醫院引進新式「術後加速康復療程」（ERAS），結合各科團隊，讓病患從住院前就能為手術做最佳準備，術中以精確監控適時調整麻醉劑量，幫助術後迅速恢復肌力，以及術後大幅減少不適感，達到有效降低全麻手術風險。

手術時插管全身麻醉，常造成病患喉嚨不適或口腔組織受損，現已有醫師創新「免插管」的全身麻醉技術，將新冠肺炎的「救命神器」創新運用，2年半來已有2千多位手術患者受益，免於全身麻醉時插管的痛苦和後遺症。但麻醉專科醫師提醒，免插管全身麻醉無法取代所有的插管全身麻醉，建議「3類手術病患」仍維持插管全身麻醉。

你家孩子看牙科總是超害怕？為了讓孩子能順利安全地接受牙科治療，兒童牙科醫師常費盡心思誘導、說服。但牙科治療過程中，會有高音頻及噴水震動，對孩子來說可能是難以克服的恐懼；也時常會遇到無法透過行為管理，而完成治療的狀況，使得看牙對孩子與父母來說，常都是很大的心理壓力。醫師建議，此時有「2種治療選擇」可解套。

一名16歲女高中生於學校健檢發現有尿蛋白，一直不以為意，結果拖了2年到出現嘔吐、吃不下的尿毒症狀才發現事態嚴重，就醫診斷已需要洗腎。醫師呼籲，如果有尿蛋白千萬不可輕忽，年輕人也可能提早有腎病甚至到需要洗腎的情形。 新竹國泰綜合醫院內科暨腎臟科主任林鈺琳說明，這名女學生健檢時有驗出尿蛋白，但由於一直忽略症狀未能治療，也沒有控制飲食，一直到高三因產生尿毒症才就醫，但已經到了需要洗腎的階段。 降低感染風險，居家「腹膜透析」為趨勢 一開始個案是以腎臟血液透析的方式處理，但由於高三面臨學測，必須頻繁赴院洗腎擔心影響課業，後來以「微創經皮植管」改以腹膜透析方式在家進行療程，不僅兼顧了課業與生活，後來由於腹膜透析流程做得很好，一年後媽媽捐腎給孩子，目前恢復情況相當良好。 這幾年因為疫情影響到不少洗腎患者不敢到院，使得療程受到影響。林鈺琳表示，腎臟病患者由於免疫力較低，共病機會多，加上年齡層較高，感染新冠肺炎的風險比一般人高出5～20倍，染疫後的死亡率也高達15～30％。「以去年2021年美國統計資料，洗腎病患染疫的死亡率高達26％。」 林鈺琳說明，台灣需要洗腎的患者目前較多人選擇到院進行血液透析，但由於1週需3次到院，常影響到日常生活作息。 林鈺琳表示，在美國居家以腹膜透析的比例已經不少，腹膜透析是透過在腹腔置放軟管，灌以藥水更換的方式來進行體內毒素的排出，依照病患療程的不同，更換藥水的時間也有所差異。 儘管腹膜透析在時間與日常對腎病患者來說較為便利，且也能降低到院內的感染風險，但不少病患最主要擔心的就是自行更換藥水流程中如果沒有處理好，會有增加感染風險。 林鈺琳說明，從台灣腎病年報2000～2019年的數據來看，進行腹膜透析的病患中，有發生腹膜炎感染比率約50～71個月當中（大約4～6年）發生1次，表示只要做好適當的流程無菌處理，感染率相當低。 睡眠中即洗腎，「微創經皮植管」不須全身麻醉手術 林鈺琳也進一步解釋，現今已經有全自動腹膜透析機器，能夠在睡眠時間進行，白天更不需頻繁更換藥水。他曾有病患需要到德國出差2週，由於有充足的準備與無菌的處理觀念，甚至空閒時還能出遊，改善很大的生活品質。 不僅如此，腹膜透析也能減少血液透析血壓變化太大可能造成如休克等風險，另外飲食限制上，如鉀與水分的攝取相較於血液透析也較沒有那麼嚴格，腎功能的維持也較佳，對於日後換腎機會條件也更好。 林鈺琳指出，以往腹膜透析都會需要外科介入以全身麻醉來放置導管，現在腎臟科已能協助以「微創經皮植管」來放置腹部軟管，且只要局部麻醉即可，降低病患不少心理壓力，如果是原先進行血液透析者，經評估沒問題也能夠調整洗腎方式。 林鈺琳也提醒，如果是採取腹膜透析療程病患，仍舊要注意感染的問題，不能因為已經熟悉流程就輕忽，另外生活、飲食上要持續參照三高少油、少鹽的原則，至於運動方面只要非長時間泡水如游泳都沒有太大限制。如果腹膜透析期間，發現有腹痛現象，或者是藥水變濁就可能是感染，必須馬上就醫。 腹膜透析與血液透析詳解表 （圖/新竹國泰綜合醫院內科暨腎臟科主任 林鈺琳醫師）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）媽媽帶著一口爛牙且大哭大鬧的翔翔來就診，崩潰的哭喊聲與無奈的安撫聲在診區迴盪，這已是牙科門診的日常。牙醫表示，除了聽父母又氣又急地抱怨：「已經換了五家診所都被退貨！」也會根據孩子的年紀，給予口腔衛生維護的建議與方法。和小朋友說要「抓蟲蟲」　降低治療焦慮亞東醫院兒童牙科醫師賴俊成表示，會在第一次診療時，向孩童介紹各種牙科器具的功能，降低他們對於治療的焦慮，並增加合作意願，由於無法直接和孩童解釋為什麼要用器械處理蛀牙，他都會和孩童說這是要「抓蟲蟲」。若孩童配合的話就給予正向回饋，例如口頭稱讚、送貼紙、拍手等；反之，對於哭鬧不休、亂動、尖叫等負向行為的孩童，會給予負面回饋，如不予理會或將父母隔離使孩童配合以利治療的進行，經過現場有效行為管理，引導孩童就醫，孩子的蛀牙情況才有機會被控制。賴俊成醫師指出，孩童乳牙的齲齒蛀蝕速度相當快速，通常三個月內就有可能從鄰接面的牙釉質齲齒延伸至靠近神經處，若不幸發展至此，就必須在局部麻醉下進行根管治療及不銹鋼牙套的製作。全身麻醉需抽血心電圖檢測 　對於孩童太辛苦翔翔的媽媽對孩子哭鬧束手無策，一到門診便要求讓翔翔在全身麻醉下進行治療。但全身麻醉並非家長們所想的輕鬆，孩童需要經過抽血、心電圖、胸腔X光檢測，而麻醉過程需要插管，這些過程對於孩童來說是非常辛苦的。目前全身麻醉建議對象主要針對患有阻生齒、多生齒的患者，或需要全口治療的心臟病孩童及有其他嚴重身心障礙者。賴俊成醫師表示，有合作能力的孩童可以經過行為引導，順利進行治療，因此不建議採用全身麻醉，以翔翔為例，經過一段時間的療程後，也重新擁有一口完美的笑容，且更願意刷牙了。