快樂出遊、平安回家　淺談國際旅遊疫苗

暑假是國人出國旅遊的旺季，根據交通部觀光局資料統計，99年就有超過9百萬人次出國。出國旅行，最重要的就是快樂出門、平安回家，然而在旅遊之中，隨時都有可能暴露在未知的病原體，導致疾病上身，因此，旅遊前的預防工作也就更加重要。醫師提醒說，旅遊相關疫苗接種，是預防旅遊傳染性疾病重要一環。

根據世界衛生組織建議，旅遊疫苗可分為三類，包括例行性疫苗接種、必需性疫苗接種以及建議性疫苗接種。臺北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科主治醫師陳炯錦針對此三類旅遊疫苗進一步說明如下。

例行性疫苗包括B型肝炎、日本腦炎、水痘疫苗等。在台灣，這些常規疫苗已經行之有年，大多數人都已經有抵抗力，因此主要需確認是否依照建議年齡完成注射，若有未完成的疫苗或發現疫苗保護力不夠，需要追加疫苗，則給予補注射。

必需性疫苗接種則包括黃熱病疫苗及腦脊髓膜炎疫苗。陳炯錦指出，黃熱病病毒藉由蚊子叮咬感染，典型症狀有發燒、頭痛、全身酸痛等，嚴重會出現出血症候甚至肝腎衰竭。流行區域主要在非洲撒哈拉沙漠以南及中南美洲地區。年齡至少9個月大以上才能施打，孕婦及對雞蛋嚴重過敏者不可接種此疫苗。施打建議如下：若旅行至流行區，在出發10天前完成接種，10年內有效，可重複施打。

腦膜炎球菌感染會引起的細菌性腦膜炎或菌血症，藉由飛沫或鼻咽分泌物傳染。全世界皆有病例，但最嚴重流行區域在非洲撒哈拉沙漠以南的中部流行帶，此外，回教徒朝聖時海關亦會要求出示施打證明，一般建議2歲以上施打。欲前往流行區建議如下：2歲以上的兒童或成年人，至少出發前10天接種1劑，保護效果至少3年。如果必要，3個月至2歲大的兒童，應注射2劑，第1劑與第2劑之間隔3個月。

而建議性疫苗接種則包括狂犬病疫苗、A型肝炎疫苗及其他醫師建議疫苗

※狂犬病疫苗：
狂犬病是一種急性病毒性腦膜腦炎，致死率幾乎100%，初期症狀是非特異性的發燒、不適、厭食等，數天後發展至麻痺、恐水、精神錯亂、抽搐等現象，可能因呼吸麻痺而死亡。95%的病例分布在亞洲和非洲，尤其是在印度及中國大陸，台灣則屬於非疫區。欲前往流行區建議如下：
●暴露前：
若旅途沒有大量接觸動物的疑慮（如獸醫或於動物園工作等），一般不需要接受暴露前預防。暴露前預防注射需接種3劑，分別在第0、7及21天或28天注射，最好於出發前一個月接種。若在疫區被咬傷再接種2劑，分別為第0、3天。
●暴露後：
需接種5劑，分別在第0、3、7、14、28天注射。如果當地有免疫球蛋白，應儘速施打並浸潤在傷口內。

※A型肝炎疫苗：
陳炯錦解釋，此為最常見的急性病毒肝炎，經由被污染食物飲水傳染，傳染力極強。在成年人身上病情特別嚴重，可能引發猛爆性肝炎肝衰竭致死。A型肝炎病毒遍佈全世界，在中國與東南亞屬於高流行區。建議施打方式如下：
●出發前至少2星期接種第1劑A型肝炎疫苗，共需接種2劑，第2劑距離第1劑的間隔為6～12個月。
●施打第一劑的保護效果可達90％以上，但維持時間不長。完整施打2劑可獲得95％以上之保護效果，且長達15～20年。

流行性感冒疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，則在幼兒、老人或其他免疫缺乏病人均建議施打，其他則視情況由醫師與個案討論後給予建議。

陳炯錦表示，在台灣，黃熱病、流行性腦脊髓膜炎及狂犬病疫苗需至疾病管制局委託醫院施打，其他疫苗則可就近至各大醫院施打。相關資料亦可至衛生署疾管局網站查詢（http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=5753&CtNode=1545&mp=1）