內視鏡乳癌微創手術　切除、重建一刀完成

現年54歲的王太太，是一位事業有成的業務經理，忙於工作的她在健檢時發現左側乳房有疑似腫瘤，便至臺北醫學大學附設醫院求診，經檢查及切片後確診為惡性腫瘤。32歲的林太太，甫新婚一年，正計劃懷孕生子，因她的媽媽曾罹患乳癌，擔心自己的家族病史遂進行乳癌篩檢，卻發現右胸疑似腫瘤，經檢查及切片後確診為原位癌。

目前外科醫師多以傳統手術為乳癌病人進行腫瘤切除及重建，為了保命病人在切除腫瘤時需挨一刀將乳房整個切除，之後還需經歷2～3個月不斷灌水將胸部僅存的外皮撐大，才能挨第二刀進行乳房重建。治療及重建期間的痛苦煎熬，除非親身經歷，非旁人能體會。王太大及林太太經臺北醫學大學附設醫院乳房外科主治醫師洪進昇以內視鏡乳癌微創手術同時切除腫瘤及果凍矽膠植入，兩位病人術後均復原良好，如願保留完整乳房外觀及重建，重拾自信並維持良好身形及生活品質。（上圖：內視鏡乳癌微創手術傷口小、復原快、完整保留乳房外觀，一次手術同時完成乳房重建）

北醫附醫乳房外科主治醫師洪進昇表示，乳癌是女性健康的頭號大敵，乳癌發生率有年輕化趨勢，因此病人對外觀要求也較高。內視鏡乳癌微創手術可以將癌組織清除、傷口小、疼痛少及復原快，且病人最在意的乳房外觀可以完整保留，並在一次手術中同時完成乳房重建，讓乳癌患者活得自信又健康。內視鏡乳癌微創手術僅會在病人的乳房留下二個小傷口，透過內視鏡器械慢慢將乳房軟組織及肌肉分離，再清除癌細胞後植入果凍矽膠，保留完整的乳房外觀、乳頭及乳暈，這項手術適合小於5公分的腫瘤、沒有皮膚侵犯及原位癌患者。

洪進昇指出，內視鏡乳癌微創手術最大難度在於乳房不像腹腔，腹腔是一個現成的空腔，只需打氣進去就可以有手術操作空間，乳癌手術需要特殊器械，才能在緊密相連的組織間製造出手術空間，這項高難度手術需要4～6個小時，大約是傳統手術的2～3倍。

洪進昇表示，傳統乳癌手術需將乳房整個切除，留下20公分長疤痕，即使重建乳房，也避免不了那道長疤痕。重建方法需先放置暫時性組織擴張器，之後要定期回門診打水，自100ml慢慢加到250～300ml，逐步將乳房週遭的外皮擴張到足夠植入果凍矽膠，因此需時二～三個月才能進行重建。以王太太為例，在手術前考量的就是多快可以回到工作崗位，因為她需面對客戶且東奔西跑，做乳房全切除穿衣會有極大困擾，配戴義乳也不方便，醫師因此建議她選擇內視鏡乳癌微創手術，切除癌組織、保留乳房外觀，並直接植入果凍矽膠，治療及重建一刀完成。

北醫附醫一般外科主任魏柏立表示，內視鏡乳癌微創手術目前仍屬高難度外科手術，鮮少外科醫師能完成，但對適用的乳癌病人是一大福音值得推廣。接受乳房全切除（傳統手術）的患者，術後要面對身體不完整的創痛、漫長重建過程的煎熬，日後亦會有穿著上的困擾。雖然可以戴義乳，但夏天過於悶熱且活動並不方便，有患者抱怨連稍大的活動都不行，例如只要跑個步義乳就有可能會掉出來，對女性的自信及生活品質都會影響。