#乳房切除

2013年，安潔莉娜．裘莉（Angelina Jolie）因為擔心罹患乳癌，毅然切除健康的雙乳並進行義乳重建，這樣做法也引起全球討論，到底「預防性乳房切除手術」是否是必要的？台灣乳房重建協會理事長、乳房再造權威鄭明輝於《乳癌奇蹟治癒》一書中，分享乳癌相關的衛教知識，包括凍卵的時機與選擇、術後正確保養和定期追蹤，幫助民眾戰勝乳癌。以下為原書摘文：

63歲林女士一向身體健康，日前看到住家附近的乳癌篩檢巡迴車，心血來潮下便上車檢查，沒想到卻收到複檢通知。她來到台北慈濟醫院乳房外科門診，做進一步切片檢查，右側乳房確診為乳癌原位癌。為了能夠不影響生活，早日回到工作崗位，醫師建議下林女士接受「經腋下乳頭保留乳房全切除手術」，並在手術中直接由整形外科醫師重建乳房，術後2天出院回歸正常生活，按時追蹤。

好萊塢影星安潔莉娜裘莉幾年前由於基因檢測為乳癌高風險群，決定切除乳房預防，新聞喧騰一時，然而這有特殊條件，並不適合每個人。由10位癌症名醫聯合撰寫的《如果不是那一次檢查，我已不在人世》，其中由台大醫院外科部主任黃俊升就親自詳解「乳房是否保留」的考量，提醒患者審慎評估，為自己做最好的決定。以下為原書摘文：

（優活健康網新聞部／綜合報導）罹患乳癌若需要切除乳房，多數婦女在乳房切除之後會很在意失去了乳房成為單峰女人，進而影響到自信心與生活品質。其實只要在醫病之間做充分溝通，往往都讓患者感受失而復得的喜悅。前長庚醫院整形外科主治醫師郭菁松表示，早期發現的乳癌患者存活率極高，現在醫學進步很多乳癌患者還可以活上十幾二十年以上，因此乳癌手術前應該好好與醫生溝通，尋求最合適且影響外觀最小的方式做治療，不要因聞癌變色而匆促做下醫療決定，要求醫師開刀時切除越多越好的治療方式，以免將來後悔。郭菁松指出，乳癌手術後可以選擇接受乳房重建手術找回雙峰或是配戴體外義乳來得到外觀上的平衡，回復原本的生活型態。如果考慮要做乳房重建，最好在做乳房切除之前與醫生討論，做術前的評估規劃手術方式，至於選擇配戴義乳則比較單純，可以請教醫生什麼時候可以開始配戴即可。郭菁松說，藉由乳房重建手術來找回雙峰的人有增加的趨勢，重建手術雖然會經歷一段辛苦的過程，但是透過有經驗的醫療團隊，一般來說乳癌手術是乳房外科做而乳房重建則是由整形外科來主導的，在充分溝通及密切合作下所得到的結果，往往都讓患者感受失而復得的喜悅。現在乳癌的治癒率相當高，醫學的發達讓患者可以選擇不會變成少奶奶，科技的進步也讓病患有不同的選擇來找回外在的平衡。

46歲的齊小姐三年前被診斷出第一期乳癌，切除了位於左乳房的腫瘤。術後即使她的左乳房墊水餃墊，還是看得出來左側乳房塌陷，而齊小姐胸型的不對稱使她無法再穿上貼身的衣服。直到她接受「自體脂肪移植術」，外觀自然、復原快並讓她重拾自信，再度穿上貼身的舞衣表演。為齊小姐的主治的三總整形外科主任陳錫根表示，自體脂肪移植術移植的脂肪，通常是患者的腹部脂肪，大多是腹部或腰部的脂肪及組織皮瓣，所以不會有排斥現象，觸感會比矽膠或鹽水袋的義乳更柔軟，看起來也更自然。三總整形外科主任陳錫根說，「自體脂肪移植術」適合放射治療後胸部變形或乳房切除後的患者。陳錫根表示，切除乳癌腫瘤患者中，約有七成會選擇鹽水袋或果凍做為義乳；三成則會取自體脂防移植，雖然自體脂肪移植手術需要6~8小時、手術傷口大但是相較於只需一個小時的義乳手術，效果較為自然，也沒有自體脂肪或組織吸收的問題。魔術強森向世人證明　愛滋病患不代表死亡http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13345&HN_Yr=0&HN_Mon=0快訊／港星許冠英心臟病發猝死　早晚溫差大慢性病患要小心http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?HN_Yr=0&HN_Mon=0&aid=13344&sor=1天氣忽冷忽熱　心血管患者應防心肌梗塞http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13282

現年54歲的王太太，是一位事業有成的業務經理，忙於工作的她在健檢時發現左側乳房有疑似腫瘤，便至臺北醫學大學附設醫院求診，經檢查及切片後確診為惡性腫瘤。32歲的林太太，甫新婚一年，正計劃懷孕生子，因她的媽媽曾罹患乳癌，擔心自己的家族病史遂進行乳癌篩檢，卻發現右胸疑似腫瘤，經檢查及切片後確診為原位癌。目前外科醫師多以傳統手術為乳癌病人進行腫瘤切除及重建，為了保命病人在切除腫瘤時需挨一刀將乳房整個切除，之後還需經歷2～3個月不斷灌水將胸部僅存的外皮撐大，才能挨第二刀進行乳房重建。治療及重建期間的痛苦煎熬，除非親身經歷，非旁人能體會。王太大及林太太經臺北醫學大學附設醫院乳房外科主治醫師洪進昇以內視鏡乳癌微創手術同時切除腫瘤及果凍矽膠植入，兩位病人術後均復原良好，如願保留完整乳房外觀及重建，重拾自信並維持良好身形及生活品質。（上圖：內視鏡乳癌微創手術傷口小、復原快、完整保留乳房外觀，一次手術同時完成乳房重建）北醫附醫乳房外科主治醫師洪進昇表示，乳癌是女性健康的頭號大敵，乳癌發生率有年輕化趨勢，因此病人對外觀要求也較高。內視鏡乳癌微創手術可以將癌組織清除、傷口小、疼痛少及復原快，且病人最在意的乳房外觀可以完整保留，並在一次手術中同時完成乳房重建，讓乳癌患者活得自信又健康。內視鏡乳癌微創手術僅會在病人的乳房留下二個小傷口，透過內視鏡器械慢慢將乳房軟組織及肌肉分離，再清除癌細胞後植入果凍矽膠，保留完整的乳房外觀、乳頭及乳暈，這項手術適合小於5公分的腫瘤、沒有皮膚侵犯及原位癌患者。洪進昇指出，內視鏡乳癌微創手術最大難度在於乳房不像腹腔，腹腔是一個現成的空腔，只需打氣進去就可以有手術操作空間，乳癌手術需要特殊器械，才能在緊密相連的組織間製造出手術空間，這項高難度手術需要4～6個小時，大約是傳統手術的2～3倍。洪進昇表示，傳統乳癌手術需將乳房整個切除，留下20公分長疤痕，即使重建乳房，也避免不了那道長疤痕。重建方法需先放置暫時性組織擴張器，之後要定期回門診打水，自100ml慢慢加到250～300ml，逐步將乳房週遭的外皮擴張到足夠植入果凍矽膠，因此需時二～三個月才能進行重建。以王太太為例，在手術前考量的就是多快可以回到工作崗位，因為她需面對客戶且東奔西跑，做乳房全切除穿衣會有極大困擾，配戴義乳也不方便，醫師因此建議她選擇內視鏡乳癌微創手術，切除癌組織、保留乳房外觀，並直接植入果凍矽膠，治療及重建一刀完成。北醫附醫一般外科主任魏柏立表示，內視鏡乳癌微創手術目前仍屬高難度外科手術，鮮少外科醫師能完成，但對適用的乳癌病人是一大福音值得推廣。接受乳房全切除（傳統手術）的患者，術後要面對身體不完整的創痛、漫長重建過程的煎熬，日後亦會有穿著上的困擾。雖然可以戴義乳，但夏天過於悶熱且活動並不方便，有患者抱怨連稍大的活動都不行，例如只要跑個步義乳就有可能會掉出來，對女性的自信及生活品質都會影響。