沒罹患乳癌卻切除乳房，是正當防禦還是過度擔心？醫：4類人才適合
乳癌高危險群該怎麼做？
國際巨星安潔莉娜．裘莉為全球女性帶來了一堂震撼教育課。2013年，裘莉因為擔心罹患乳癌，毅然切除健康的雙乳並進行義乳重建，2年後又切除卵巢、輸卵管，以預防乳癌和卵巢癌的發生，這樣的「積極做法」引起全球討論。
這堂震撼教育呈現出「預防醫學」的幾個重要課題，包括「基因檢測」與現在要討論的「預防性乳房切除」。近年來也開始有很多乳癌病人擔心地詢問我，乳房與腋下淋巴結切除手術之後，需不需要進行「預防性淋巴水腫手術」？
這些現象反映出民眾對於乳癌逐漸具有預防的觀念，但如果預防的方式是透過手術切除，必須審慎地權衡與評估對身心的影響性。
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為何裘莉沒有罹患乳癌，卻感到如此不安？以下是裘莉的家族病史與基因檢測診斷：
- 一二等親病史：母親 46 歲時罹患卵巢癌，56 歲過世；阿姨61歲死於乳癌；外祖母也死於癌症。
- 裘莉本人：39歲接受乳癌基因檢測，發現有BRCA1基因變異，被醫生認定是高危險群，罹患乳癌機率為87%、罹患卵巢癌機率為50%。
由於診斷報告與醫師的提醒，基於謹慎，裘莉選擇雙邊全乳房切除，也包括卵巢與子宮切除，對身體和心理的衝擊都非常大。根據目前相關研究，預防性乳房切除因為已經沒有乳腺，必然降低乳癌發生或復發的機率。
但是，預防性乳房切除並沒有顯著增加存活率或延長年齡，畢竟現在乳癌治療後的存活率已經很高，而其他因素也可能會影響存活率，如重大疾病、心臟病、中風、糖尿病及外傷、車禍等，因此必須客觀看待預防性手術的真正效益。在美國各大癌症中心，預防性乳房切除已是標準流程，約占一半以上的病人會選擇預防性乳房切除加上立即性重建。
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適合預防性乳房切除的對象
具有以下幾項條件，建議考慮是否做預防性手術：
- 已有一側乳癌
- 有乳癌家族病史
- 罹癌治療後，產生對乳癌復發的恐懼，無法緩解
- 不需要哺乳
預防性手術是「保本」還是「傷本」？
因為擔心乳癌，進行「預防性乳房切除手術」的結果與追蹤，是被醫界所肯定的。但是因為擔心上肢淋巴水腫後遺症，進行「預防性淋巴水腫引流手術」（Lymphatic microsurgical preventive healing approach，LYMPHA），到底有沒有必要？
義大利醫師法蘭西斯柯．波卡多（Francesco Boccardo）於2014年提出相關的報告後，後來紐約的醫師也開始執行這種預防性手術，初期有效，但5年後的追蹤發現無效。波士頓貝斯以色列女執事醫療中心的德魯爾．辛哈爾提出的立即性淋巴重建（Immediate lymphatic reconstruction），基本觀念是一樣，但技術稍微改良。
主要的問題是：
- 不是每個乳癌患者做完淋巴結清除都會得到淋巴水腫（只有20〜40%），所以有60～80%的預防性立即性淋巴重建手術是浪費掉的。
- 做完立即性淋巴重建，需要加上放射治療，因為放射線會讓吻合的淋巴管阻塞，所以長期的效果並不好。
若有此需求或疑慮，建議你務必與乳房外科、整形重建專科醫師一同審慎評估個人的健康狀況、家庭病史，權衡各科治療的優缺點及利弊再決定。
（本文摘自／乳癌奇蹟治癒：乳房再造權威鄭明輝乳癌完全康復指引／方舟文化）
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