別輕忽早期乳癌　輔助性治療有效降低復發率！

依據統計，97年約有8130人被檢查出罹患乳癌，再加上約10％的原位癌病患，約有9000名乳癌患者，跟96年相比，約成長了5％～7％，是成長很快的一項癌症。乳癌的發生原因早期被認為跟遺傳有關，然而事實上，遺傳卻佔不到發生的10％，目前看來，跟環境、飲食習慣反而有著密切的關係。每種癌症的形成都是累積許多突變所引發的，高脂肪飲食及酒精、經常性作息不正常、熬夜、未曾生育、早期接受過放射線治療等，都可能導致乳癌發生。另外，荷爾蒙的影響也已被證實是有絕對關聯，通常月經來的早及停的晚的女性，因受荷爾蒙影響的時間比較長，也是好發乳癌的高危險群之一。此外，現代人高脂肪性的飲食方式，導致體內脂肪比過多，也是誘發乳癌發生的可能因素之一。

高雄榮總一般外科醫師葉名焮表示，乳癌的治療會依據腫瘤分期、細胞種類及病患本身條件去選擇最佳組合。腫瘤分期是依據TNM系統；細胞種類則是使用免疫組織化學染色（IHC）分類，依據「荷爾蒙受體（ER/PR）」、「第二型人類表皮生長因子接受體（HER-2）」、以及「KI67分裂係數指標」分成四類：荷爾蒙受體陽性HER-2陽性的管狀B型（luminal B）、荷爾蒙受體陽性HER-2陰性的管狀A型（luminal A）、荷爾蒙受體陰性、HER-2陽性型、以及兩者皆為陰性的三陰型，這種分型是從2001年才被大量使用，在臨床上可用以評估病人的預後，同時可針對細胞的特性提供最有效的治療選擇，通常管狀A型對化療效果不好、荷爾蒙效果較好，三陰型則對化學治療的反應較明顯，而HER-2陽性者則建議加做標靶治療；此外，病人本身的條件也是選擇治療方式時需要考慮進去的，例如年紀小於40歲的年輕病患預後會較差，通常會建議使用化學治療，總括上述，臨床醫師會依據患者本身的條件、期別（一~四期）、四個類型等三項因子替病人量身訂作最適合的治療方式。

葉名焮醫師說明，治療乳癌的方式有五種，外科手術、放射線治療、標靶藥物、荷爾蒙治療、化學治療。放療跟手術是針對腫瘤本身的局部處理，而其他三種則是屬於全身系統性的治療方式。乳癌未發生轉移的病人，在經手術完全切除病灶及清理淋巴後，若未再接受任何治療者，約有1/3的病人會復發，明顯指出術後輔助性治療的重要性。追溯至1980年代，德國在臨床試驗中發現，動物體內大於一公分的腫瘤每天會產生約100,000個癌細胞，並釋放到血液中隨著循環系統到處流竄，並進入組織中形成微小性轉移，依據這項理論，代表罹患乳癌不能只當成局部問題處理，必須針對整個系統做治療，避免微小性轉移再次造成復發狀況，術後加做輔助性治療絕對有其必要性。

輔助性治療最常使用的方式是化學治療，目前常用於乳癌的化療藥物包括小紅莓（Adriamycin）及紫杉醇（Taxane），經研究證實，開完刀後使用小紅莓混和其他藥物進行治療，年輕者可下降約38%的死亡率，年紀較長者則可下降25%，通常臨床醫師會選擇小紅莓跟紫杉醇搭配使用，一般是先進行四次小紅莓（Adriamycin）後再接續使用四次紫杉醇。

若腫瘤細胞上荷爾蒙受體表現為陽性者，則可考慮選擇荷爾蒙治療，而泰莫西芬（Tamoxifen）就是荷爾蒙治療藥物的始祖，是目前世界上治療乳癌使用最多的藥物。近幾年逐漸發展出新型的芳香環轉化酶抑制劑(AIs)，也是荷爾蒙治療的藥物，包括諾曼癌素（Exemestane）、安美達錠（Anastrozole）、復乳納膜衣錠（Letrozole）三種，目前已經發展到第三代，抑制荷爾蒙效果可達99%，副作用也降低很多。有研究指出，連續使用泰莫西芬五年，可降低7%的復發率，而AIs藥物能更有效的避免復發危險，下降可達20%。不過在使用荷爾蒙藥物需特別注意副作用，長期使用泰莫西芬可能增加罹患子宮內膜癌的機率，而AIs的藥物則可能會出現骨頭痠痛及關節疼痛的副作用，都須多加留意，若已有骨質疏鬆的病患，則可選擇諾曼癌素（Exemestane）這種類固醇型態的藥物。

葉名焮醫師叮嚀，雖然遺傳導致的乳癌病患僅占10％左右，但家族三等親之內有兩個以上在停經之前得到卵巢癌或乳癌者，或是家族中有一位男性乳癌患者，都屬於高危險族群，需定期接受乳房篩檢，此外，葉醫師特別澄清，多數人認為胸部大的女性較容易得到乳癌的觀念並不正確，嚴格來說應該是乳腺密度較濃密者得到的機率可能較高。對於已罹癌的婦女，葉醫師也提醒，輔助性治療已被證實可以有效降低乳癌的復發率，所以不要受限於健保給付的標準，若經濟條件允許，建議可以跟臨床醫師討論使用自費輔助性治療的必要性，以降低未來復發的可能，千萬別忽略早期乳癌輔助性治療的重要性。