躁鬱症婦女懷孕治療新進展

文／台北市立聯合醫院提供

躁鬱症婦女面對懷孕生產，除了同樣會遭遇一般婦女所面臨的身心壓力與變化，還承擔病情和治療因素所帶來的負荷。臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師林世光表示，這些包括：病情穩定的維持，治療藥物的選擇、以及在懷孕期和產後的調整，生產前後生理的變化，育嬰的壓力、睡眠品質變差，帶來病情波動風險。

從前的觀念迷思下，往往躁鬱症婦女和家人採取兩極作法，或者放棄懷孕生產，或者甘冒病情的不穩與復發危險，自動停藥來面對懷孕和生產。林世光指出，俗稱躁鬱症的雙極性情感精神病，是病程中有憂鬱期，也另有躁期的精神疾病，有明顯復發傾向。

根據調查估計約1％的人，一生可能發生此病症。躁鬱症患者平均發病年齡約30歲，在女性正是懷孕生產的主要時期。有身心健康的母親，才是懷孕平順以及生產時母子均安基礎。有了正確認識與落實措施，孕育嬰孩可以不再是躁鬱症婦女的奢望。

林世光進一步表示，研究指出，躁鬱症婦女其實仍能擁有健康懷孕生產的機會與選擇。重要的是需要有詳盡病史、病情評估，明確醫病溝通和知情同意，治療評量與藥物選擇，建立病患及家屬的自我監測與配合，在懷孕期間規則產檢，在周產期有良好照護。關於躁鬱症婦女的懷孕與生產，在精神藥物治療的觀念與措施，近年來已有好些重要新進展。

一、病史、病情的評估

過去觀念認為，懷孕期對躁鬱症婦女的病情復發，是相對低風險時期，主要乃來自於此時期的精神科住院率及自殺率皆較低的觀察。然而，新的調查指出：在懷孕期間，躁鬱症婦女不少會有出現輕度到中度的憂鬱症狀，尤其當停止藥物治療之後。同時，產後往往是精神病情不穩與復發的風險時期，在躁鬱症婦女可高達20－50％，比在其他精神疾病都還高。

二、病患及家屬的知情同意、自我監測與配合

鋰鹽對胎兒發育，有報告可能會造成神經管道缺損（neural tube defect，約13.4/1,000）或先天心臟三尖瓣膜缺損（Ebstein's anomaly，約10.7／1,000）。而新近的報告，孕婦服用鋰鹽出生的嬰兒，在長期認知功能追蹤，與正常對照並無差異，以上都應知情並審慎衡量個別狀況。病患宜學習自我情緒狀態的評量，以及家屬協助觀察。若有嚴重嘔吐或進食異常，也要讓醫師知道及時作處理。而使用鋰鹽的孕婦，需要配合專門醫師指示，接受血中濃度監測。

三、治療評量與藥物選擇

固然孕婦宜避免不必要的服藥，然而躁鬱症婦女若預備懷孕，對於是否使用藥物治療及其選擇，特別是復發風險高躁鬱症婦女，都應由專門醫師評估治療之需要性，以確保婦女在懷孕期間與產後的精神穩定。當需要藥物治療時，應配合醫療指示，以避免多重藥物，及必要時期使用為原則。

鋰鹽（lithium）療法在躁鬱症懷孕婦女的預防復發，有諸多研究支持，仍值得審慎考慮。預備懷孕的前三個月，開始服用葉酸，有助預防胎兒神經管道缺損。也常用於治療躁鬱症的valproate（俗稱帝拔癲）和carbamazepine（俗稱癲通），則因對胎兒的畸胎危險高，孕婦應該避免使用。

另一較新的藥物lamotrigine（俗稱樂命達），對於躁期的療效，需更受驗證。雖然對比較以憂鬱期為主的躁鬱症個案，可以考慮。躁鬱症婦女在整個懷孕期、乃至於周產期的照護，均宜有專門醫療評估。

四、懷孕期間規則的產檢

目前產檢相當進步，對有先天心臟結構缺損以及明顯神經管道缺損的胎兒，有很高機會得以早期發現。而有心臟瓣膜缺損的嬰兒，在現代醫療也有很好的手術治療方法。

五、周產期有良好的照護

即便懷孕期未使用鋰鹽或其他藥物治療的躁鬱症產婦，也應該考慮在產後隨即恢復適當的藥物治療。且孕婦在懷孕後期的生理轉變，可能會使藥物代謝有明顯變化，尤其是鋰鹽的血中濃度。有接受藥物治療，包括鋰鹽的孕婦其產嬰，宜有新生兒科專門醫療評估與照護。