洗腎病患的血管通路－動靜脈瘻管

「動靜脈瘻管」是一種將動脈及靜脈血管吻合的手術，主要適用於洗腎(血液透析)的病人。手術時會找出一條動脈與其鄰近的靜脈做吻合（常選擇橈動脈及頭臂靜脈），使靜脈血流變多並使血管膨脹，以方便行血液透析。當靜脈過於細小時則使用人工血管來替代。

為何要做動靜脈瘻管呢？為恭紀念醫院心臟血管外科-李志賢醫師說，尿毒症之患者在接受長期之血液透析治療前，須先做此一手術以方便血液透析時扎針之用。由於血液透析須要長期且規則地進行，所以一定要建立一個能夠重覆穿刺，而且血流量要夠大的血管途徑以供引血之用。動靜脈廔管手術也就是要利用外科手術來製造出這樣的血管通路以供「長期血液透析」之用。

至於手術後的護理，李志賢醫師指出，手術後將患肢抬高，通常可以枕頭墊高且高於心臟位置，以防肢端腫脹。如有紅、腫、熱、痛、麻木感、出血、化膿時應趕快就醫。 此外，手術24小時後觀察傷口無滲血，可執行患肢握球運動，以增加瘻管彈性及血流量，執行頻率依耐受力無限制，每日可做數百回。李醫師提醒，傷口保持清潔乾燥為原則。沒有醫生囑咐時請勿熱敷。自體瘻管術後約4-6週，人工瘻管術後2-3週，經醫師評估血管功能良好可開始穿刺使用。禁止在做瘻管之手臂上抽血、靜脈注射及量血壓。

李志賢醫師表示，病人平日的自我照護，可每日以手觸摸或以聽診器檢查瘻管是否通暢，有無明顯的沙沙流水聲或振觸感，若靜止無聲須立即就醫。此外，瘻管肢體勿穿著衣袖太緊的衣服，避免將瘻管部位包紮過緊影響血流。透析前宜以肥皂、清水清洗患肢保持皮膚清潔。