腳水腫不消,是靜脈曲張還是靜脈栓塞?醫教1關鍵差異

腳水腫不消,是靜脈曲張還是靜脈栓塞?醫教1關鍵差異

2022/6/2
30多歲的陳小姐是一名餐飲業服務員,平常工作因為久站,已經習慣雙腳稍微浮腫狀態。某天她感覺左腳似乎比右腳腫一點,但不引以為意。沒想到過了2、3天,左腿水腫已延伸到大腿,不但比右腳粗1倍,還伴隨明顯的脹痛感,才趕緊到心臟血管內科門診就醫。

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醫師看到陳小姐明顯的單側腳水腫,判斷可能是深部靜脈栓塞,經血管超音波和電腦斷層掃瞄詳細檢查後,竟發現從骨盆腔裡的髂靜脈,到大腿的股靜脈都塞滿血栓,告知陳小姐後續需開始接受抗凝血劑治療。

什麼是深部靜脈栓塞?和靜脈曲張哪裡不同?

新竹台大分院心臟血管內科醫師林姝含表示,深部靜脈栓塞就是深層的靜脈因為血栓造成阻塞,又以下肢的深部靜脈栓塞最為常見。由於靜脈本身的血流速度較慢,加上下肢靜脈血流的方向和地心引力相反,更容易因為回流不佳,而增加血栓產生的機會。

相對於深層靜脈,皮膚表面可見的淺層靜脈,因回流不佳而產生的擴張病變,則是所謂的靜脈曲張;而深層的靜脈雖然無法從外觀直接看到,但因為扮演下肢血流匯集的角色,一旦發生血栓,就會產生下肢明顯的腫脹。

深部靜脈栓塞有哪些症狀和危險性?

初期常見症狀

  • 患肢疼痛感
  • 水腫
  • 腿圍變大
  • 小腿腹壓痛

急性期併發症

  • 可能併發蜂窩組織炎
  • 因患肢急性水腫,造成組織內壓力過高,進一步導致動脈血液循環受阻,使患肢缺血壞死,若未及時處理,可能導致截肢、致死的風險

慢性期病變症狀

  • 色素沉澱
  • 潰瘍
  • 發紅疼痛
  • 皮下組織發炎
  • 淋巴管、肌肉發炎
  • 傷口不易癒合

林姝含進一步說明,深部靜脈栓塞初期症狀常常不明顯,後續會因栓塞加劇而出現患肢腫脹、疼痛及發熱等症狀,也可能在急性期引發嚴重併發症;而進入慢性期的靜脈血栓,會造成靜脈發炎、纖維化等變化,就算後續使用藥物溶解血栓,也可能因為靜脈已經發生不可逆的病變,而導致「栓塞後症候群」(Post Embolization Syndrome),產生上述難以治癒的病變症狀。

此外,若下肢靜脈的血栓鬆動後隨著血流回到心臟,再流到肺部,進而卡在肺部血管內造成肺栓塞,可能出現胸痛、呼吸困難、氧氣濃度降低、昏厥、休克,甚至猝死。

深部靜脈栓塞的高風險族群?

林姝含表示,包含老年人、長期久站或久坐者、孕產期婦女、癌症患者、先天性血栓病患者、抗磷脂質症候群患者等,都是深部靜脈栓塞的高風險族群。另外,深層靜脈因為外在結構性壓迫造成回流變差,例如:髂動脈壓迫髂靜脈、膕窩囊腫壓迫膕靜脈等,也是產生血栓的風險因子。

深部靜脈栓塞如何治療?

深部靜脈栓塞的首要治療方針是抗凝血劑,較輕微的病人可以直接使用口服抗凝血劑,較嚴重的病人則可能需要住院使用針劑抗凝血劑,待效果穩定後再銜接到口服劑型。

然而,有部分病人可能因為血栓量太大、靜脈有結構上的異常、對抗凝血劑的反應不佳,或是已經產生危及患肢的缺血症狀,此時需考慮進一步侵入性取栓、溶栓或血栓去除術。血管介入治療的目標,是減少血栓總量並且改善靜脈回流、降低疾病復發率與栓塞後症候群的發生。侵入性的治療選項包含:

  • 外科手術取栓:外科醫師直接劃開血管將血栓取出。
  • 傳統導管溶栓術:將導管置放於栓塞血管內,局部給予血栓溶解劑溶解血栓。
  • 超音波震盪導管溶栓術:將溶栓導管置放於栓塞血管內,除了局部給予血栓溶解劑之外,再加上超音波震盪碎栓的效果。
  • 經皮機械性血栓去除術:利用導管抽吸血栓快速移除血栓。

根據每個病人的狀況不同,可能適合不同的侵入性取栓、溶栓或血栓去除策略,有些靜脈結構性疾病也需要搭配支架置放術改善,醫師會在評估後給予建議與說明討論。

如何預防血栓發生?

林姝含提醒,想要在日常生活中預防血栓的發生,除了一般基本的健康保健,包含體重控制、健康飲食等,最重要的是避免久坐或久站,增加日常活動量,適時起身走動。若因為工作需求需要久坐或久站,或是已知下肢回流較差,建議穿著醫療等級之彈性襪,減少靜脈擴張,改善下肢血液回流。

自我檢測:下肢深部靜脈栓塞症狀檢核表

林姝含補充,造成腳腫的原因很多,除了深部靜脈栓塞之外,腎臟衰竭、心臟衰竭、淋巴水腫等都有可能,需要請醫師評估並且鑑別診斷。如果民眾擔心自己有靜脈栓塞,可利用症狀檢核表,勾選符合自己的症狀後,帶至家庭醫學科、心臟血管外科、心臟血管內科、整型外科等門診給醫師評估。病人若能先做好症狀的自我檢測與整理,可幫助就診的過程更加順利。

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民眾可勾選符合自己的靜脈栓塞症狀後,帶至門診請醫師評估。
《優活健康網》採訪編輯

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