冠心病治療金三角　調整生活型態、藥物、手術

人體的心臟負責輸送血液至全身，每天心跳約為10萬多次，每天要輸出8000公升以上的血液，流經全身各處，且日夜不停，全年無休的工作。

心臟本身也需要充分的養分與氧氣，而圍繞在心臟表面的動脈，負責供應心臟氧氣和養分的血管，稱為冠狀動脈，主要有三條分枝，冠狀動脈保持健康，血流順暢，心臟才可能有正常的功能。

當任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞時，就可能阻斷心臟的氧氣及養分供給，導致心肌缺氧時，抑制心肌收縮，使心臟無法輸出正常的血量，甚至損及控制心律的傳導系統，引起心衰竭或心律不整而導致死亡。心絞痛、不穩定型心絞痛、心肌梗塞是常見的冠心病，也是造成猝死的主要原因。在台灣，每年逾九千人罹患急性心肌梗塞，其中約二千人死亡。

天主教耕莘醫院新店總院心臟內科 - 王致皓醫師表示，冠心病患者在運動出力時，會感到胸前有壓迫感、發悶、疼痛，有如老虎鉗鉗住心臟，或胸中如巨石般的壓迫感，靜坐、躺下休息，或服用舌下硝化甘油才能緩解，這是典型的心絞痛；若胸痛持續達二、三十分鐘，極可能發生急性心肌梗塞，應立即就醫急診。冠心病的治療包括調整生活型態、藥物治療、氣球擴張術、置放血管支架及繞道手術等。

調整生活型態，可阻止脂肪、膽固醇沈積物持續在冠狀動脈內堆積，例如戒菸、低脂肪及低膽固醇飲食、減重、規則運動、壓力管理、控制血糖以及血壓等。使用藥物可降低急性心肌梗塞、腦中風及心臟衰竭的機會，進而減少死亡的危險。調整生活型態與藥物治療，對曾接受氣球擴張術、植入血管支架或冠狀動脈繞道術的病患一樣重要，必須確實執行。

王致皓醫師指出，抗心絞痛藥物可減少心臟耗氧量，並增加冠狀動脈的血流量，而達到減緩心絞痛症狀。另外，包括阿司匹靈或同類藥物、降膽固醇藥物、乙型交感神經阻斷劑和血管張力素轉化抑制劑等藥物，均可提高長期存活率。約33％冠心病患者適用於氣球擴張術或血管支架治療。氣球擴張術是利用導管前端的氣球擴張加壓，將血管斑擠壓到血管管壁上，以改善血管內血流。

血管支架置放術伴隨著氣球擴張術。王醫師解釋，支架是一種網狀結構的金屬小管狀物，對血管壁提供支撐力，並減少氣球擴張術後再狹窄的機會，置放血管支架風險相對較低，病患在接受局部麻醉後，可在一、兩個小時內完成。

另外，醣蛋白抑制劑可在施行氣球擴張術時由靜脈給藥，以預防血栓形成，大部分病患在醫院內觀察一晚後，可於隔日出院，於一周內恢復正常活動。接受血管支架置入的病患，可同時使用抑制血小板凝集的藥物至少三個月，並加上阿司匹靈長期治療，以預防血栓在支架內形成。