我要如何選擇人工膝關節？醫師建議先比較「這3點」

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）一名70歲老翁是膝關節炎患者，因為害怕術後疼痛、10～20年後要再次手術置換等原因，遲遲不願換膝，最終膝蓋劇烈疼痛、失去活動能力，更連帶使得心肺與代謝功能的負面影響，導致體重快速增加、易喘，最終無法外出。醫師指出，有許多關節炎患者因害怕術後適應不良，而拖延最佳換膝治療時機，究竟患者在進行換膝手術時該怎麼選擇，步入中老年後又該如何進行養護膝蓋的日常訓練呢？

傳統換膝手術有3大不足
郵政醫院院長陳健煜表示，全人工膝關節手術每年造福台灣約3萬人，以改善退化性關節炎所帶來的不便，但傳統膝關節置換手術，需仰賴醫師臨床經驗來判斷關節置放軸位、切除骨頭，且存在「3大不足因素」，使得部分患者出現術後疼痛、磨損的情形：

1. 左右膝共用同一款人工關節
2. 尺寸選擇彈性較低
3. 版型與關節結構有差異

陳健煜說明，患者在術前若希望選擇最符合自己需求的人工膝關節，成功換膝並獲得最優化結果，需考量以下3點：

考量1：人工膝關節是否區分左右膝
1. 注意保留「骨本」：部分全人工膝關節為左右腳共用同一種人工關節，脛骨端也沒有左右腳之分，手術中需仰賴醫師專業判斷、分別截去左右腳骨頭，以克服人工關節先天設計上的不足。若在術前就選擇分有左右腳的全人工膝關節，能保留更多患者自身的骨骼結構，減少術中需要截掉的原生骨頭。

2. 關節覆蓋面積最大化：以往人工膝關節多做成左右對稱形狀，但其實脛骨的結構非左右對稱，而是有一邊較大、一邊稍小之分，患者可選擇改良後更符合脛骨形狀的人工膝關節，才能達到最大化脛骨表面覆蓋，還原人體自然軸線排列的效果。

3. 提高貼合度，降低不適感：由於膝關節的施力構造分為「內支撐外旋轉」，選擇形狀貼合度更高的人工膝關節，有助於患者術後復原，且大幅減少因截去骨頭、不夠貼合所導致的不適感受。

考量2：選擇與自身關節形狀誤差最小的尺寸
由於全人工膝關節與原生骨頭只要存在大於1厘米的誤差，術後就易產生僵直、疼痛、感染或骨水沒清除乾淨等不穩定性，甚至因擺位不佳而易磨損。不同患者應依其膝關節構造選擇符合自身形狀的全膝關節，亦有助醫師施行手術時更準確，減少術後誤差導致疼痛的狀況。

考量3：版型是否能依需求選擇增高或增寬
傳統全人工膝關節版型選擇不多、貼合度存在誤差，常使得膝關節與原生軟組織摩擦造成疼痛，甚至位移、轉向，關節鬆脫等後遺症，導致患者在術後10～20年後需再次進行膝關節置換。目前已有增高、增寬等更多版型可供患者選擇，不僅較貼合骨骼，也有助於術後日常運動中減少位移、轉向等問題。

膝關節保養之道？醫建議做好2件事
關於膝關節要如何保養？高雄醫學大學附設中和醫院骨科部部長黃炫迪也補充說明，40歲以後人體肌力快速流失，尤其在大腿肌力變化更明顯，若肌力不佳，恐連帶影響膝關節的活動度，增加磨損與傷害風險。建議日常養護膝關節，需培養2大良好習慣：

• 體重控制
• 大腿肌力訓練

黃炫迪提醒患者，若退化性關節炎嚴重，且採取保守治療後症狀無改善，就可與醫師討論是否進行置換，選擇最符合需求的全人工膝關節，避免因擔憂換膝術後問題多，反而忍痛，影響身體狀況與退休生活。