糖尿病患術後可停藥？最新減重手術指引證實：可助緩解代謝疾病
台灣代謝及減重外科醫學會前理事長李威傑教授指出，肥胖已經被視爲慢性疾病，會造成許多問題，除了三高、心血管疾病外，還會造成睡眠呼吸中止、脂肪肝以及癌症的發生率，胖到一定程度，骨骼及關節無法負擔，會造成慢性疼痛，生活品質也打折扣。
延伸閱讀：
吃多一點反而瘦更快！減重名醫揭「瘦身關鍵」用6招快速提升代謝
想靠運動、飲食減肥 9成都失敗
台灣大學醫學院外科臨床副教授、台大醫院減重暨代謝手術中心執行長楊博仁表示，台灣健保將身體質量指數（BMI）超過32.5且合併有肥胖相關併發症，或是BMI超過37.5者，都歸類為「病態性肥胖」患者。此類患者若使用藥物、飲食、運動等內科減肥治療法，短時間內雖可能快速瘦身，但長期失敗比例卻高達90%以上。
他解釋，這是因為這2類患者的生理結構，並沒有隨著藥物、飲食、運動而改變，生理上的訊號，包括大腦對食物的慾望、腸胃道對營養的需求都相同，一但患者稍有鬆懈，便會無法克制地重拾以往的飲食習慣，最後甚至超越原本之體重。此種體重上下不斷起伏的情形，可稱之為「溜溜球效應」，除了會帶給患者相當大的心理壓力外，對身體也會產生顯著的負面影響。
延伸閱讀：
減重5公斤就能逆轉糖尿病！醫教4招「燃燒內臟脂肪」
減重手術減輕糖尿病患負擔
李威傑表示，相對於容易失敗的內科減肥治療方法，外科代謝減重手術已證實對於嚴重肥胖者更有安全性、長效性，許多肥胖者所併發的糖尿病、心血管疾病、腎臟病，以及需降低體重等問題，都能在術後得到大幅緩解。
他進一步解釋，這是因為減重手術讓食物從胃到小腸之路徑變短，引導胰臟功能恢復正常，進而抑制血糖上升，緩解糖尿病症狀，且術後食量下降及食物吸收減少，也能讓糖尿病治療更加事半功倍。
楊博仁也指出，代謝減重手術的執行方式，是以「胃繞道手術」及「胃縮小手術」等2種爲主，以下說明手術內容：
- 胃繞道手術：將大部分的胃分離留在體內，僅將小部分的胃部直接連接至小腸，進而降低食物的攝取及吸收，達到減重的效果，適合合併糖尿病等代謝性疾病病人施做。
- 胃縮小手術：將大部分胃切除，僅剩保留約四分之一的容量，許多患者術後只吃得下四分之一個便當，預計能減少25%以上的體重。
「減重手術不只可以讓病人瘦下來，還能改善併發症，許多第二型糖尿病患者在接受減重代謝手術後，達到停藥標準。」楊博仁說，減重手術對於改善病態性肥胖者的長期存活率及生活品質，都有很大幫助。
睽違30年！最新代謝減重手術指引出爐
日前美國代謝暨減重外科醫學會及國際減重暨代謝外科醫學會，聯合發表《2022年國際代謝減重手術適應症指引》，與時俱進達成最新共識，取代了30年前的舊標準，新指引5大重點包括：
- BMI大於35者，一律建議執行減重手術
- BMI介於30～34.9、且還有代謝疾病者，透過非外科減重方式仍無法有效減重，應考慮執行代謝減重手術
- 亞洲人種BM大於25就應視爲肥胖症，BMI大於27.5者建議執行代謝減重手術
- 已證實減重手術的長期結果，有其安全性和有效性
- 兒童及青少年族群，經慎選評估肥胖症影響後，也可考慮執行代謝減重手術
但楊博仁特別提醒，台灣健保目前針對減重手術的給付標準，爲年齡介於20～65歲且BMI大於37.5者，或是BMI大於32.5且有肥胖併發症者；雖然國際指引有所更新，但考量其奠基於西方人種所訂定，針對亞洲族群的建議尚不明確，短期內台灣醫界還需要更多的共識，才可能跟進。
楊博仁、李威傑共同指出，其實有些病人之所以肥胖，可能起源自家族基因，並非自身所造成；減重貴在維持，因此呼籲減重者，應採取均衡飲食、搭配運動才能避免非預期的體重反彈情況發生，必要時可尋求代謝減重外科手術協助，達到減重目標，勿因刻板印象錯過了良好又長效的方法。
