牙痛可以居家看診？全台第1家「牙醫到宅服務」：讓長輩臥床也能吃炸雞
牙醫也可以到府看診？機械設備怎麼搬進家裡？2020年創辦的「牙驛通」，是台灣第一家提供牙醫到宅的服務支援系統，近一年服務超過700人次，量能就佔了全台20%，他們如何成為照顧者和牙醫的堅強後盾？
「阿姨，我們來幫阿公看牙齒了！」牙醫到府團隊一行3人拉著一組行動牙醫設備，來到位在台北市信義區的洪阿公家，女兒應門後，團隊立即穿上隔離衣、頭套和鞋套，展現專業醫療服務正式開始。
96歲的洪阿公4年前中風併發失智，染新冠後無法行走而需仰賴輪椅。全口真牙的他最近有顆牙齒鬆動，斜躺在嘴唇內側讓他很不舒服，但因為有打骨鬆藥，女兒煩惱要先停藥才能處理、又擔憂萬一牙齒脫落有誤吞風險。
牙醫師黃立瑋檢查發現，牙齒黏在牙肉上，確認可拔除後，和護理師李宜芳分據輪椅兩側，一邊漸進地上麻藥，一邊哄著「阿公很棒喔、再一下下就好」以轉移注意力。個案管理人員莊易達則在旁迅速處理健保卡過卡、收費等行政業務。
進門不到30分鐘，就紓解了長輩的不適以及照顧者的心理焦慮。
「真的很感謝牙驛通，我不用大費周章帶爸爸出門就醫，有問題也能用LINE即時諮詢，安心多了！」原是醫院眼科醫師，如今退休的女兒鬆了口氣。一年多前，她上網搜尋發現「牙驛通」團隊，馬上聯絡申請牙醫到府。
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居家牙醫已納健保，省去舟車勞頓
2020年創辦的牙驛通，是國內第一家提供牙醫到府的服務支援系統，內部4人團隊加上外部合作的牙醫診所，累計照顧400個家庭。牙驛通執行長曾暐志表示，近一年服務超過700人次，估算政府健保去年申報總數約3,500人次，牙驛通提供的牙醫到府量能就佔了全台20%。
2011年，健保署依據「牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」將居家牙醫醫療納入健保給付，鼓勵牙醫前往行動不便、就醫困難的患者家中看診。然而從歷年數據來看，不僅民眾需求未能完全反映在服務數量上，居家牙醫的供給也明顯不足。
曾暐志指出，全台約120萬名中重度身心障礙和長期臥床者，國健署推估近9成有口腔照護需求，但是，願意每年照法規進修取得該年度居家牙醫資格、並真正走出診間的牙醫少之又少。2024年度僅157名牙醫具備居家牙醫資格，還不到所有執業牙醫人數的1%。
為了讓政府的居家牙醫醫療服務更到位，牙驛通試圖以創新方式解決牙醫與民眾雙邊的障礙，一方面與牙醫診所合作，協助牙醫克服出外看診的軟硬體不足，另一方面協助民眾縮短申請的行政流程，盡快獲得服務。
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幫民眾縮短流程，不怕約不到牙醫
居家牙醫醫療的收案對象為長照第7級和第8級、特定身心障礙中度到極重度，以及已納入「居家醫療照護整合計畫」的病人。
「曾有居家醫療診所向我們求救，說他們幫個案申請居家牙醫，過了兩個月都還沒等到。」曾暐志表示，牙驛通因為有固定合作的牙醫診所，只要一通過審核即可安排，不用擔心約不到牙醫時間，雙北地區申請後約2～4週可到府看診。
由於健保規定每一個案以兩個月接受一次服務為限，診療內容以洗牙、補牙、拔牙、塗氟為主，不包括風險相對較高的根管治療和植牙手術，因此牙驛通團隊只需要攜帶式的洗牙機、磨牙機、吸唾機和耗材，就能為病人做好口腔照護。
「牙醫到府的重點是現場專業判斷。」曾暐志表示，常有臥床長輩一牙痛，家屬就叫救護車，直到牙醫到府為他制定治療計畫，定期塗氟預防蛀牙、清理牙結石，才讓長輩免於牙痛折磨以及舟車勞頓之苦。
幫牙醫打理軟硬體，可以專注專業
對於有需求的家庭而言，牙醫到府是一大助益，但對於提供服務的牙醫，到府有什麼誘因？「當初覺得居家服務是未來趨勢，所以想試試看。但報酬不高，等於是半慈善啦！」昱典牙醫診所的牙醫師黃立瑋直率地說。2年前她開始與牙驛通合作，每週空出一天到府看診，以兼具親和力的專業，征服了上自102歲失能長輩、下至6歲腦麻孩童的心。
黃立瑋形容是「體力活」，不但得穿著悶熱的隔離衣，也因為沒有診療椅，無論個案坐輪椅或躺電動床，牙醫都得配合個案的舒適狀態來調整看診姿勢，「一定要練好核心，不然容易閃到腰。」
為了讓牙醫更有意願走進病人家裡，牙驛通提供軟硬體支援，由牙驛通的護理師、個案管理人員與診所牙醫組成3人團隊，從行動牙醫設備、交通安排，到個案聯繫、病歷整理、健保申報等，牙醫都無需操心，可專注於專業。
曾暐志表示，目前牙醫做到府服務雖有相對較高的健保給付，但仍不如診間收益，而且合作牙醫也要支付牙驛通行政費，「確實比較像是『發心』。」
幾個月前，黃立瑋曾為一位83歲奶奶清除近半個拳頭大的牙結石，這也是她執業20多年來看過最巨大的。因為長年未正確清潔，結石橫跨整個口腔底部，團隊趁那天奶奶的精神不錯，花了50分鐘取出舌頭下的大石頭，奶奶的呼吸也變得順暢許多。
「能幫病人減輕不舒服、解除家屬的憂慮，就會覺得我們的付出是有價值的，」在民眾家結束診療後，黃立瑋脫下滴汗的隔離衣及頭套，微微一笑表示。
給予照顧者口腔衛教以及心理支持
除了治療，衛教也相當重要。曾暐志強調，照顧者也要了解如何用牙間刷等工具幫忙清潔，不能光等待牙醫2個月去洗一次牙。
「看護或家屬如果照顧得好，口腔狀況會差很多，」護理師李宜芳提到，有位原本插鼻胃管、後來拿下的86歲臥床奶奶，因為之前照顧者誤以為沒用嘴巴進食就不用清潔，結果牙齒一碰就痛、吃東西也很痛苦。經過牙驛通團隊照護並注意口腔清潔，「現在奶奶可以吃披薩、炸雞了！」
進入個案家中，面對的不只個案，還有照顧者，心態上更需要「雞婆」，給予心理支持。比如個案管理人員莊易達是客家人，遇到客家同鄉很自然會用客語關心對方，「家屬或失能長輩常只待在家裡，有機會我就跟他們聊聊，順便分享可運用的政府資源。」
過去牙驛通主要服務雙北地區，9月起延伸到桃園，目前共與10間牙醫診所合作。曾暐志希望接下來有更多熱血牙醫加入行列，逐步擴展到其他縣市。
他坦言，牙驛通還沒獲利，正努力建立口碑中，但現在北醫、北榮、萬芳醫院的居家醫療照護整合計畫病人若有居家牙醫醫療需求，醫院都會連結轉介牙驛通，牙驛通也同步讓醫院團隊掌握治療狀況，已然成為整體居家醫療照護的一環。
「有家屬在長輩過世後，特別寫信謝謝我們一年來的照顧，讓長輩最後還能享用美食，」曾暐志翻看著來自照顧者的回饋如此表示，「這就是牙驛通最大的價值，讓牙醫願意投入，也讓照顧者知道自己並不孤單。」
（本文獲銀天下授權轉載，原文為：86歲臥床奶奶也能吃炸雞！不到1%的熱血到宅牙醫，如何守護120萬人口腔？）
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