為什麼會手麻無力？復健醫揪「胸廓出口症候群」3分鐘抬手就能測試
3年前的車禍，讓瑛瑛的右邊第3肋骨骨裂，儘管不需要開刀，車禍後肩頸總覺得容易痠痛。瑛瑛的是久坐的上班族，最大的興趣是下班後趕往球場打網球，然而最近瑛瑛發現，除了肩頸痠痛變明顯，右手臂跟手指都有麻痛的狀況，甚至握球拍的力量感覺也變小了。
瑛瑛查資料覺得像是頸椎椎間盤突出，但是做了一陣子頸椎牽引拉脖子也沒有改善，決定到復健科門診評估。復健科醫師詢問了瑛瑛的狀況並且做完整的評估檢查，告訴瑛瑛其實她得了「胸廓出口症候群」。
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胸廓出口症候群是什麼？
「胸廓出口」是由第一肋骨、斜角肌、鎖骨及肩胛骨圍成的空間，若壓迫到穿越其間的神經血管，包括臂神經叢、鎖骨下動／靜脈、腋動或靜脈等構造，造成上肢痛、麻、無力甚至肌肉萎縮等症狀，就是「胸廓出口症候群」。
根據被壓迫的結構不同，可分為神經性、動脈性及靜脈性胸廓出口症候群，其中以神經性胸廓出口症候群最常見。
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為什麼會有胸廓出口症候群？
據統計，每1,000人約有3～80人受程度不等的胸廓出口症候群所苦，常見的原因包括：
- 先天結構異常：斜角肌肥厚、胸廓出口周邊腫瘤等
- 重複性動作：會做肩關節極端外展跟外轉動作的運動，例如游泳、棒球及網球
- 姿勢不良：駝背烏龜頸等不當姿勢，會使斜角肌及胸肌緊繃縮短，進而壓縮胸廓出口
- 外傷：撞擊或車禍使頸部快速甩動，可能造成鎖骨或肋骨骨折、肌肉拉傷或傷口癒合後的纖維化，擠壓神經血管
值得一提的是，據統計女性佔胸廓出口症候群比例高達70%，可能的原因包括乳房重量造成的肩部下垂、較狹窄的胸廓出口以及較低的胸骨。
胸廓出口症候群有什麼症狀？
胸廓出口症候群的症狀依壓迫的構造不同而異：
神經性胸廓出口症候群
- 肩頸、手臂或手指麻痛
- 上肢無力
- 握力降低
- 上肢肌肉萎縮
靜脈性胸廓出口症候群
- 手臂手掌手指顏色改變蒼白
- 上肢疼痛腫脹
動脈性胸廓出口症候群
- 鎖骨周圍有隨心跳跳動的腫塊
- 上肢冰冷或疼痛
- 手臂手掌手指顏色改變蒼白
- 上肢脈搏減弱
如何診斷胸廓出口症候群？
胸廓出口症候群主要是透過症狀及身體檢查確認，例如抬手壓力測試(見下圖)。X光可以初步檢查是否有鎖骨及肋骨的結構異常，電腦斷層及核磁共振可以更明確顯現周邊組織以及是否有軟組織增生。
若懷疑神經性胸廓出口症候群，可安排神經傳導及肌電圖檢查，確認神經壓迫狀況。隨著肌肉骨骼超音波的解析度提升，不只可以檢查胸廓出口周邊肌肉例如斜角肌及鎖骨下肌等，並且以診斷性阻斷注射，評估造成胸廓出口症候群是否為該肌肉。
胸廓出口症候群相當難以診斷，症狀與旋轉肌群撕裂、頸椎壓迫及纖維肌痛症等都有類似之處，因此無法透過單一診斷工具完全確認，需要匯總病史及各項檢查資訊評估。
胸廓出口症候群的治療方法
- 藥物：肌肉鬆弛劑、非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
- 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助軟組織放鬆及加強局部循環
- 徒手運動治療：治療師以手法放鬆胸廓出口周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併不良姿勢例如駝背，以運動治療強化相關肌群
- 超音波導引注射治療：研究顯示，超音波導引注射增生藥物、類固醇或肉毒桿菌到壓迫胸廓出口的肌肉，搭配徒手治療伸展放鬆，可達成不錯的症狀緩解
- 手術：至少60～70%的神經性胸廓出口症候群可透過上述保守治療緩解，然而若保守治療4～6週症狀未見緩減甚至惡化，可評估手術治療例如斜角肌切開術
胸廓出口症候群的復健運動這樣做
由於症狀類似，胸廓出口症候群常被誤以為是頸椎骨刺壓迫或是椎間盤突出造成神經根壓迫。若持續復健效果不佳持續有上肢麻痛冰冷無力等症狀，兇手可能是胸廓出口症候群。
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